Selv om eksem er ikke kureres, det er kontrollerbar.Mer enn 30 millioner Amerikanere som har eksem (atopisk dermatitt),1 og forekomsten er økende.2 Ifølge Centers for Sykdom Kontroll og Forebygging, eksem hos barn er nesten doblet fra 2000 og 2010.3
Eksem er preget av kløe, rødhet, papler/hulrom, skorper eller lichenifications, spongiosis, keratosis, og fortykkelse av huden.4 Det er heller ikke smittsomt heller ikke kureres, men det er kontrollerbar.,1,4 Management er utfordrende, men prøver å styre akutte symptomer og hindre bluss og samtidig unngå ugunstig virkninger (AEs).4 Topikale kortikosteroider (TCs) er bærebjelken i farmakologiske behandling, men calcineurin-antagonister kan være å foretrekke for enkelte programmer.4 Liberal bruk av kremer som er allment anbefales,5 og flere topicals med ulike mekanismer kan brukes samtidig.5 Systemisk behandling er vanligvis reservert for alvorlig eller difficultto – behandle saker.,4 American Academy of Dermatologi bemerker at en klinisk vurdering behov for å bli brukt, så det er fortsatt mye å bli oppdaget.5
Fuktighetsgivende Huden
En dysfunksjonell epidermal barriere er en nøkkel eksem-funksjonen.4,5 Kremer kan være den primære behandling for mild sykdom og bør være en del av alle regimer.7 De bedre fuktighet og reduserer både irritasjon og behovet for reseptbelagte medisiner.5 Ideelt beløp og frekvenser har ikke blitt studert, men vanlige og sjenerøs programmet er generelt anbefalt.,5 Resept emollients, for eksempel Biafine, Kerol, og EpiCeram, etterligner naturlige forbindelser; de har en strukturell rolle som en hudens barriere snarere enn en farmakologiske effekt.5
Bading er både behandling og vedlikehold. Selv om det kan gi fuktighet og fjerne irriterende, vann, fordampning, kan føre til større tap av fuktighet. Det er ikke klart om bad eller dusjer er bedre.5 Blekemiddel bad kan hjelpe, og ikke føre til antibiotika resistens.5 Våt wraps, som kan bæres opp til 24 timer, redusere fakler og er godt tolerert.4,5 Instruere pasienter å håndkle tørke.,5
Topikale Kortikosteroider Er gullstandarden
TCs er bærebjelken i terapi; de hemmer betennelser og lindre kløe, og det kan være behov for måneder eller år.4-6 Pasienter har ofte frykt eller angst i forbindelse med bruk av TCs, spesielt med hensyn huden tynnere, systemisk absorpsjon, og effekter på vekst og utvikling.6 Over 70% av pasientene ga uttrykk for bekymring, og 24% innrømmet nonadherence på grunn av disse utfordringene, ifølge undersøkelsen.5,6 En vanlig misforståelse er at TCs er det samme som eller muntlig anabole steroider.,6 Ta opp bekymringer med fakta kan forbedre etterlevelse og effekt.5
Tc kommer i et bredt utvalg av potenser og formuleringer (Online Tabell 1), og kan brukes til å betent hud som er nødvendig.4,5,7 Det er ikke noe klart overlegen agent eller diett, og antall og frekvens av bruk er svært variert. Noen ganger kan en kort løpet av en høy potens agent med en rask spiss som er brukt, andre ganger, en lav potens agent brukes først og dosering er økt eller en sterkere agent som er brukt, og så videre., Under alvorlig bluss, korte kurs av mid-eller høy-styrke TCs kan gi rask lindring, men mindre potent agenter er foretrukket for langsiktig behandling. 5 to Ganger daglig dosering er mest vanlig,7 men gang daglig doser kan være like effektive.5 hyppigere administrasjonen ikke bedre effekt.7 Puls-programmet av potente midler (f.eks, bare i helgene, og hver andre uke), bedøve helligdager, og bruk av steroid-sparing legemidler kan redusere systemiske effekter.,8
Tabell 1: Relativ Potenser av Topikale Kortikosteroider
Tilpasset fra referanser 5, 10, 11, 14.
AEs som atrofi, striae, telangiectasia, purpura, blanchering, acneiform og rosacea-lignende utbrudd, og unormal hårvekst er i slekt å styrke, mengde brukt, varighet for bruk, pasientens alder, occlusive dressing bruk, administrasjon kjøretøy, og tillegg av andre former av kortikosteroider (inhalert, intranasal, og systemisk).,5,7,8 Huden tynnere er mer sannsynlig med høyere potens medisiner, bruk av okklusjon, og bruk på tynnere hud (for eksempel med eldre pasienter).5,8 Potent eller svært potent TCs er mer sannsynlig å redusere adrenal funksjon; imidlertid, raskere restaurering av huden integritet reduserer systemiske effekter.4 Hypofysen undertrykkelse er lav, og hyperglykemi og hypertensjon er sjeldne.5 cushings symptomer er også sjeldne, og det meste er rapportert hos spedbarn.8 Virkninger på barnas endelige høyde er ikke klare på dette tidspunktet.,5 Katarakt og glaukom har blitt rapportert med systemiske steroider, men har ikke vært kjent med topikale kortikosteroider.5 kontakteksem kan oppstå med TC use7,9; vurdere muligheten hvis pasienter ikke får lindring, særlig hvis programmet ikke helbrede eller forverres.9 Inaktive ingredienser (spesielt propylenglykol eller konserveringsmidler) kan være å klandre.5 AEs er for det meste reversible (i måneder) med seponering av TCs,5 med unntak av striae.7 Rebound dermatitt er rapportert ved brå seponering.,7
Kløe er det primære symptomet brukes til å evaluere suksess av TCs, ikke taper terapi til kløe har løst. For å unngå å rebound, taper gradvis ved å redusere hyppigheten og/eller styrken av TC brukt.4
Calcineurin-Hemmere
Aktuell calcineurin-hemmere, takrolimus (Protopic) og pimecrolimus (Elidel), er andre-linje valg; de reduserer bluss og behovet for TCs.4,5,10,11 Takrolimus 0.03% eller pimecrolimus kan brukes i barn så små som 2 år.10,11 Takrolimus 0.,1% er den mest efficacious5—det er på linje med en middels styrke TC—men er kun godkjent for pasienter 15 år og eldre.10
Svie og brenning er vanlig AEs, men minske etter flere programmer.5 også De ikke forårsake hud-atrofi.5 Krefttyper ble sjelden rapportert, og kausalitet er uklart.5,10,11
Andre Aktuelle Medisiner
Infeksjoner kan utløse betennelse og ytterligere skade huden.5 Opp til 90% av pasienter med eksem har Staphylococcus aureus; behandling kan bedre symptomene, men vil ikke kurere eksem.,4 2010 En Cochrane-gjennomgang gjorde ikke finne klare fordeler med å bruke aktuelle antibiotika, antiseptiske midler, antibakterielle såper, badekar eller tilsetningsstoffer.5 Aktuelle antihistaminer, imidlertid, kan gi midlertidig kløe lettelse.5 Aktuell antistaphylococcals er av tvilsom verdi.5 Kull tjære produkter som fungerer for andre inflammatoriske hudsykdommer, men effekt på eksem er ukjent.5
Systemisk Behandling
Selv om systemiske antihistaminer er ofte brukt for kløe, sederende antihistaminer kan være foretrukket fordi de kan forbedre mengden av søvn pasienter kan få., Nyere nonsedating antihistaminer har ikke viste så stor effekt på eksem.4 Systemiske kortikosteroider jobber raskt, men bruken er begrenset til noen få uker for å unngå AEs. Cyclosporine er også jobber raskt, men har en smal terapeutisk indeks, og tett oppfølging for renal dysfunksjon er nødvendig. Azatioprin virker langsomt, og kan ikke være godt tolerert. Mykofenolat (Cellcept) og metotreksat manglende effekt data.4 Små studier av probiotika viste noen effekt på barn.12,13 Se Online Tabell 2 for fordeler og ulemper med ulike behandlinger for eksem.,eeded, kortikosteroider kan være cross-koniske
Ubehandlede pasienter har flere infeksjoner enn de på kortikosteroider eller calcineurin-hemmere
– Sølv-impregnert undertøy er ikke noe bedre enn bomull undertøy
Det er uklart om antimikrobielle silke undertøy hjelper
Tilpasset fra referanser 3-5, 7, 10, 11.,
Andre Valg
Lys påvirker immunforsvar og har en antimikrobiell virkning; de fleste pasienter blir bedre med økt soleksponering.4 Lysbehandling bidrar til opp til 70% av pasientene, men krever 2 eller 3 kontor besøk en uke og kan ta opp til 2 måneder før noen bedring sees.1 Risikoer inkluderer burns, aldring av huden og hudkreft.1
Miljømessige allergener, slik som mat, sniffestoffer (inkludert tobakk), og kjemikalier som kan påvirke sykdomsforløpet av eksem. Felles kontakt sensitizers inkluderer metaller, dufter, neomycin, og lanolin. Allergi testing og immunterapi kan være nyttig.,4
En tverrfaglig tilnærming som involverer hudleger, barneleger, og psykiske og kosttilskudd rådgivning har vist seg å være svært effektive i å forbedre behandling og kvalitet-of-life problemstillinger knyttet til eksem. Opplæring av pasienter kan være tidkrevende, men er svært viktig. Pasienten frykt for behandling trenger å bli tatt på alvor; en profesjonell holdning og gjenkjenne pasienten oppfatninger om årsaker til fakkel-ups kan hjelpe deg med medication tilslutning.4
Debra Freiheit har vært en praktiserende farmasøyt og human services professional for over 25 år., Er spesialist i medisinsk informasjon, hun har fått et bredt spekter av erfaring gjennom forskning for selskaper, inkludert Cerner og PPD, Inc. Med en vekt på en klar og konsis informasjon transfer, hun har bygget en karriere å kommunisere data med medisinske fagfolk og pasienter. Utdanning og kunnskap har motivert henne rik karriere av omsorgssvikt gjennom forskning. Debra er aktuelle prosjektet innebærer etablering av en multinasjonal database av stoffet informasjon.
Referanser