Er Du Sikker på Diagnosen?
Hva bør du være på vakt for i historie
Karakteristiske funn på fysisk undersøkelse inkluderer follicular-basert papular (Figur 1) eller pustuløs presentasjon med inngrodde hår og hypertrofisk eller keloidal arrdannelse på nakke av halsen (Figur 2). Papler eller pustler kan danne confluent plaketter med drenering sinus spor., Involvert follicles kan vise tuftet hår folliculitis mens intakt hårsekkene ved margene kan demonstrere polytrichia. Mer avansert eller progressive stater kan demonstrere keloidal dannelse.
Figur 1.
Karakteristiske funn på fysisk undersøkelse inkluderer follicular-basert papular presentasjon.
Figur 2.
Ungrown hår og hypertrofisk eller keloidal arrdannelse på nakke av halsen.,
Forventede resultater av diagnostiske studier
Hud biopsi: Histopatologi av første akutt presentasjonen viser folliculitis med påfølgende briste og ødeleggelse av hårsekken. De mer kroniske presentasjonen vil vise tett dermal fibrose med kronisk inflammatorisk celle infiltrere, som omfatter en rekke plasma celler. Håret sjakter omgitt av microabscesses og eller fremmedlegeme gigantiske celler er til stede i dermis .,
differensialdiagnose
differensial diagnose inkluderer folliculitis sekundær bakteriell infeksjon, spesielt Stafylokokker, som trenger å bli ekskludert. I bakteriell folliculitis, og pustuløs eller papular svaret er mer utbredt over hele hodebunnen og ikke lokalisere til nakke av halsen.
Som er i Faresonen for å Utvikle denne Sykdommen?
I Usa, akne keloidalis nuchae (AKN) forekommer hyppigst hos unge Afro-Amerikanske menn, som følges i frekvens av Spansktalende, asiater og mindre ofte Kaukasisk mann., Akne keloidalis kan oppstå hos kvinner, men mann-kvinne forhold som er minst 20:1.
Hva er Årsaken til denne Sykdommen?
Den definitive etiologien av AKN er ukjent. Ingen spesifikk genetisk faktor har blitt identifisert. I personer med tett krøllet håret, barbere eller trimme nakke av halsen kan starte presentasjonen av AKN ., Foreningen av mild traumer til hårsekken og påfølgende utvikling av en «pseudofolliculitis» respons i bakre nakke regionen støtter en tilsvarende virkningsmekanisme og potensiell genetisk predisposisjon som presenteres i pseudofolliculitis barbae kapittel. I en studie, to tredjedeler av den AKN-rammede befolkningen hadde samtidig seboreisk dermatitt. Den vedvarende irritasjon og mulige traumer fra excoriation kan starte AKN prosessen i de med seboreisk dermatitt.,
pathophysiologic mekanisme ansvarlig for akne keloidalis er analogt til at pseudofolliculitis barbae. I utgangspunktet er det representerer en fremmed kropp reaksjon som følge av hår trenge inn i dermis. Den faktiske gjennomtrengning av huden kan skje gjennom en av to veier: gjennom stratum corneum etter som vokser ut av hårsekken og curling tilbake mot huden, eller ved piercing follicular veggen direkte.,
Systemisk Konsekvenser og Komplikasjoner
Ingen
behandlingstilbud
Aktuell agenter
-Cortcosteroids
-Retinoider
-Antibiotika
Intralesional steroider
Laser
Kirurgisk eksisjon
Optimal Terapeutisk Tilnærming for denne Sykdommen
FOREBYGGING
Oppmuntre de med AKN for å unngå eventuelle årsaker til mekanisk irritasjon til bakre hårfestet: ingen plukker, trekke eller lukk haircutting i regionen, med anbefalt daglig børsting av området for å løfte hårene som kan være regrowing til overflaten av huden.,
NONINFLAMED PAPLER
Aktuell retinoid som tretinoin 0.1% krem, aktuell kortikale steroid som betamethasone diproprionate 0.05%
gel eller en kombinasjon av begge.
BETENT PAPLER MED POSTULES
bakteriekulturer, for å utelukke S aureus eller meticillin-resistente S aureus (MRSA), aktuell clindamycin, oral tetracyklin, doxycycline eller minocycline incombination med Derma-Smoothe olje med månedlig følge opp for å sjekke fremgang. Hvis ingen fremgang er nevnt, forhånd terapi., Papler kan også være intralesionally injisert med triamcinolone månedlig med første TAC 3 mg/kg for små lesjon opp til TAC 10 – 40 mg/kg for nodularity. Laser hårfjerning, for eksempel neodynium: YAG som i pseudofolliculitis barbae pasienter, er gunstig i AKN. I personer med kultur-positiv S aureus, sikre at nasal transport har blitt tilstrekkelig vurdert med kultur og behandlet med aktuell mupirocin . Hibiclens såpe kan også være indusert i den hygieniske rutiner.,
KNUTER, PLAKK, ELLER KELOID UTVIKLING
Når hypertrofisk arr har utviklet seg, og behandling med orale eller aktuelle antibiotika er mye mindre vellykket og tiltak for å kontrollere dannelsen av hypertrofisk eller keloidal arrdannelse må være ansatt. Potent aktuell kortikosteroid salver kan være nyttig, men intralesional injeksjon av triamcinolone kan drastisk redusere bulk av arrvev. Kirurgisk eksisjon med primær nedleggelse eller for større lesjoner, som tillater dem å helbrede ved sekundær intensjon., I alvorlige tilfeller med plaketter større than10 cm som ble svarer til triamcinolone injeksjoner, månedlig 5-fluorouracil injeksjoner har vist gode resultater.
SINUS TRAKTATER
Sinus traktene kan svare på chloramphenicol 500mg i 30 gof fluocinonide salve/krem, søkte tre ganger om dagen.
pasientbehandling
Anbefaler månedlig følge opp med aggressivt fremme opp bemerket behandling stigen når det er nodulær utvikling.,
Uvanlig Kliniske Scenarier for å Vurdere i pasientoppfølging
AKN kan sees med acanthosis nigricans og metabolske sydrome.
Hva er Bevis?
Glenn, MJ, Bennett, RG, Kelly, AP. «Akne keloidalis nuchae: Behandling med eksisjon og videregående intensjon healing». J Am Acad Dermatol. vol. 33. 1995. s. 243-6. (Beste resultatene ble oppnådd i eksisjon av AKN med andre-intensjon healing når eksisjon var en horisontal ellipse på bakre aspekt av bånd er hodebunnen, inkludert posterior hårfestet.)
Shockman, S, Paghdal, KV, Cohen, G., «Medisinsk og kirurgisk behandling av keloider: en gjennomgang». J Narkotika Dermatol. vol. 9. 2010 Okt. s. 1249-57. (Forfatterne diskuterte fem forskjellige typer keloid: postincisional, øreflipp, spontan, akne keloidalis nuchae (AKN) og sessile. Mange av medisinsk og kirurgisk behandling har vært studert i behandlingen av disse enhetene, inkludert silikon ark, intralesional kortikosteroid injeksjoner, cryosurgery, ligation, 5-fluorouracil, Allium cepa (løk) ekstrakt, lasere, imiquimod, interferon-a og intralesional verapamil og kirurgisk eksisjon.,)
Sperling, LC, Homoky, C, Pratt L Sau, S. «Akne keloidalis er en form for arrdannelse alopecia». Arch Dermatol. vol. 136. 2000. s. 479-84. (Akne keloidalis er en primær form for arrdannelse alopecia, og mange av histologic funn ligner de som finnes i visse andre former for cicatricial alopecia. Omfattende sykdom kan være til stede hos pasienter med AK og kan forklare noen av permanent håravfall. Overvekst av mikroorganismer ser ikke ut til å spille en viktig rolle i patogenesen av sykdommen., Det er ingen etiologic forholdet mellom AK og pseudofolliculitis barbae. Terapi funnet å være nyttig i andre former av inflammatoriske arrdannelse alopecia er nyttig i behandling av tidlig akne keloidalis.)