nem emlékezett arra, hogy lázas volt, és nemrég nem utazott. Kórtörténetében medencei / hasi fájdalom szerepelt a múltbeli műtétek összenövései miatt. A családtörténete figyelemre méltó volt a petefészekrák miatt.
ms. L 1999-ben vetélést szenvedett. A terhesség korai szakaszában azonban nem szenvedett semmilyen következményt. A következő évben teherbe esett, és keresztirányú császármetszéssel világra hozott egy egészséges, teljes idejű babát., Nyolc órával később azonban vissza kellett térnie a műtétre, intraoperatív vérzés és vérzési pontok újragondolása miatt.
ms.L laparoszkópiát kapott 2001-ben az adhézióihoz képest másodlagos “fagyasztott medence” esetében. Ez csak enyhén sikeres volt, és ismét hasi fájdalmat okozott. Végül 2002 márciusában volt egy hysterectomia, amely megkímélte a petefészkeit.
amikor először láttam ms. L-t, mérsékelt fájdalmai voltak, sápadt és hányingere volt, de jó hangulatban volt, és nem volt nyilvánvaló szorongása., A fizikális vizsgálat egyértelmű tüdőhangokat mutatott az auscultation-on; a szívhangok szabályosak voltak, dörzsölés, zörej vagy gallops nélkül. A has puha volt, organomegália nélkül. Az alsó kvadránsokban diffúz érzékenység volt, nagyobb a bal oldalon, mint a jobb oldalon, a tapintás sugárzása a beteg bal oldalán. Nem volt hát, szárny, vagy költségtovertebrális szög érzékenység. L. L. fájdalom tüneteit sikeresen kezelték morfin, Toradol (ketorolak) és Fenergán (prometazin) alkalmazásával.,
Tovább Olvasás
Mert az Ms L hányinger, bal oldali szárnyon/hasi fájdalom, de képtelenség, hogy a bélműködés, valamint a történelem, több hasi műtétek, a kezdeti diagnózist tartalmaz bélelzáródás, vesekő, kismedencei gyulladásos betegség (PID), diverticulitis, vagy egy lágy szövetek sérülése.
a hasi röntgensugarak nem mutattak akut betegséget. A bal oldali kismedencei meszesedések valószínűleg flebolitok voltak., A vizeletvizsgálat 2+ vért mutatott, fertőzésre vagy más rendellenességre utaló bizonyíték nélkül. Ezen a ponton biztos voltam benne, hogy Ms. L-nek veseköve van. Ha az ureterális kalkulust röntgenfelvételre gyanítják, CT-vizsgálatot vagy IV pyelogramot kell végezni.
ms. l korábbi egészségi állapota miatt hasi és kismedencei CT vizsgálatot rendeltek el. A vizsgálatot status posthysterectomia-ként olvasták. Vesekövekre nem találtak bizonyítékot, azonban 6,5 cm-es tömeg volt látható a bal medence elülső részén a bal külső csípőedényekkel szemben., Ezen a ponton, a különbség változott a bal petefészek tumor / rák, bal petefészek torziós, tubo-petefészek tályog, mesenterialis ciszta, vagy duplikációs ciszta.
kismedencei ultrahang (transzabdominális és transzvaginális) color flow Doppler mutatott 4,5 cm, Kerek hypoechoic tömeg a bal alsó has, nincs vagy rossz véráramlás. A torsed bal petefészek volt a legvalószínűbb tettes. Az ügyeletes nőgyógyászt felvették a kapcsolatot. A sebészeti vizsgálat során kiterjedt tapadást talált, amely magában foglalja a kis-és vastagbéleket, valamint a bal petefészek torzítását.,
analízis
a petefészek torziója ritka, de jelentős oka az akut alsó hasi fájdalomnak a nőknél. Ez is egy fontos és közismerten nehéz diagnózis. Az ötödik leggyakoribb nőgyógyászati sebészeti sürgősségi, petefészek torziós számlák mintegy három százaléka az összes sürgősségi nőgyógyászati műtétek. Ez akkor válik jelentőssé, ha az első négy sebészeti vészhelyzet (méhen kívüli terhesség, corpus luteum baleset, kismedencei fertőzés, trauma) kizárásra kerül. Az átlagos beteg 26 éves, a betegek 70-75 százaléka 30 évnél fiatalabb., Azonban nem minden eset fordul elő fiatal nőknél; beszámoltak arról, hogy a betegek 30% – a posztmenopauzális.
a betegek jellemzően akut alsó hasi fájdalommal rendelkeznek, amely az érintett oldalra lokalizálódik, és a hátra, a medencére és a combra sugárzik. A fájdalmat általában hányinger, hányás, hasmenés és/vagy székrekedés kíséri. Gyakori megállapítások a fizikális vizsgálat közé tartozik a tender tömeg, enyhe láz, tachycardia, és csökkent bélhangok.
a petefészek torzulását vélhetően a petefészek megnövekedett súlya és mérete okozza, ami megváltoztatja az anatómiát, és csavarodást okozhat., Ez az ovuláció által okozott egyszerű petefészek-ciszta eredménye lehet (ezért fordul elő a torzió magas előfordulása termékeny nőknél). További okok közé tartoznak a veleszületett rendellenességek és daganatok.
Között a differenciál diagnózis a petefészek daganat, petevezeték, petefészek tályog, vakbélgyulladás, méhen kívüli terhesség, gastroenteritis, PID, megrepedt sárgatest, ureteral calculi, illetve perforált vastagbél carcinoma. A terhességi vizsga létfontosságú minden olyan betegnél, akinek gyanúja van a petefészek torziójának, az ektopiás terhességgel kapcsolatos magas halálozás miatt., Más laboratóriumi vizsgálatokat használnak az együttélő betegségek kizárására. A vizeletvizsgálat hatékony a húgyúti fertőzések vagy hematuria diagnosztizálására (önmagában nem specifikus). A teljes vérkép nem specifikus. A Doppler áramlással végzett ultrahang a választott diagnosztikai képalkotó vizsgálat, mivel képes ábrázolni a véráramlást a csavart érrendszeren belül. CT bizonyítani tudja a komplex tömeg, valamint más intraabdominális és kismedencei struktúrák. A laparoszkópiát a diagnózis megerősítésére, valamint az állapot javítására használják, ha lehetséges.,
petefészek torzió akkor is fennállhat, ha terhességet találnak—valójában az esetek körülbelül 20% – a terhes nőknél fordul elő. Azt is jelentették, hogy a nők, akik a méheltávolítás. A Salpingo-oophorectomia korábban a választott kezelés volt, még akkor is, ha van bizonyíték a nekrotikus szövetre. A legújabb tanulmányok támogatják az adnexa egyszerű felfedezésének fogalmát.
a javításra vonatkozó prognózis kiváló a korai diagnózis és a kezelés során. A legnagyobb mulasztás a hasi fájdalomban szenvedő női betegek kezelésében nem veszi figyelembe a differenciáldiagnózisban., Az összes olyan beteg közül, akiknél végül petefészek-torziót diagnosztizáltak,az állapotot csak 35% – ban gyanították.
ms. L esetében az adhéziók lízisét és a torzió oophorectomiával történő javítását nehézség nélkül végezték el. A hematuria az uréterre kifejtett megnagyobbodott petefészek nyomásának volt köszönhető, ami irritációt okozott.
mi tudtuk kezelni ms. L azonnal, mert bele petefészek torziós a differenciáldiagnózis és elrendelte az ultrahang, annak ellenére, hogy ő volt a posztmenopauzális., Gyorsan diagnosztizáltuk vesekővel, és szerencsénk volt, hogy elvégeztünk egy CT-vizsgálatot, ami azonosította a tömeget. Ha az IV pyelogramot végeztük volna el, és nem a CT-vizsgálatot, a helyes diagnózis hiányozhatott volna. L. jelenleg otthon lábadozik, és várhatóan bármikor visszatér a munkahelyére.
Mr. Roscoe orvos asszisztens az Anderson Közösségi Kórház sürgősségi osztályán, Ind.
Bider D, Mashiach S, Dulitzky M, et al. Terhes és nem terhes nőknél az adnexalis torzió klinikai, sebészeti és patológiai eredményei. Szurgutnyeftyegaz 173: 363, 1991.,
Fleischer AC, Brader KR. A petefészek vaszkularitásának és áramlásának szonográfiai ábrázolása: jelenlegi fejlesztések és jövőbeli alkalmazások. J. U. 20:241, 2001.
Hibbard LT. Adnexal torziós. 152:456, 1985.
Koonings PP, Grimes DA. Adnexális torzió posztmenopauzás nőknél. Obstet Gynecol 73: 11, 1989.
Pena JE, Ufberg D, Cooney N, Denis AL. A Doppler-Szonográfia hasznossága a petefészek torziójának diagnózisában. Fertil 73: 1047, 2000.
Shih S, Vettel JT, Berek JS. Adnexális torzió. A posztmenopauzális nőknél a hasi fájdalom szokatlan oka., Am Surg 57:327, 1991.
a Clinical Advisor 2003. május 01-i számában