Bevezetés
Ez a cikk, amelyet elsősorban mentális egészségügyi problémákkal küzdő emberek és gondozóik számára írtak, az antipszichotikus gyógyszerek súlygyarapodásáról szól. Az antipszichotikumok olyan gyógyszerek egy csoportja, amelyeket elsősorban a skizofrénia és a mániás epizódok kezelésére használnak bipoláris zavarban. Mindkét körülmények között hatékonyan kezelik a tüneteket, és csökkentik annak kockázatát, hogy egy személy ismét rosszul lesz (azaz visszaesés következik be). Néhány antipszichotikum hasznos más mentális egészségügyi rendellenességekben., Sajnos az antipszichotikumok mellékhatásokat okozhatnak. Az egyik leggyakoribb és legsúlyosabb a súlygyarapodás. A skizofréniában szenvedő emberek kétszer olyan valószínűek, hogy elhízottak, mint az általános népességben élők. Az antipszichotikus gyógyszerek hozzájárulnak ehhez. A túlsúly egyéb okai közé tartozik a fizikai inaktivitás, az egészségtelen táplálkozás, más gyógyszerek, valamint a mentális betegség bizonyos tüneteinek hatása. Például a depressziós hangulat és a hajtás hiánya miatt az ember kevésbé aktív, és hozzájárulhat a súlygyarapodáshoz., A túlsúly növeli a szívroham és a stroke kockázatát, valamint számos fizikai betegség kialakulását, beleértve a magas vérnyomást, a 2-es típusú cukorbetegséget, az alvási apnoét, az osteoarthritist és néhány rákot. Általában minél túlsúlyos egy személy, annál nagyobb a kockázata ezeknek a problémáknak a kialakulására. A túlsúly a csökkent önbecsüléshez, a csökkent életminőséghez és a megbélyegzéshez kapcsolódik. Az antipszichotikumokat szedő emberek a súlygyarapodást a gyógyszerük által okozott egyik leginkább zavaró mellékhatásnak tekintik.,
a súlygyarapodás kockázata különböző antipszichotikumokkal
a leggyorsabb súlygyarapodás az antipszichotikus kezelés megkezdése utáni első 6 hónapban jelentkezik. A súlygyarapodás ezt követően folytatódhat, de lassabban. Nincs egyértelmű összefüggés a súlygyarapodás és az antipszichotikus dózis között, legalábbis a mentális egészségügyi problémák kezelésére általában alkalmazott tartományon belül.2 az antipszichotikumok különböznek a súlygyarapodás és más mellékhatások kialakulásának kockázatától,de nem különböznek a skizofrénia vagy mánia tüneteinek kezelésében., Az egyik kivétel a klozapin, amely hatékonyabb, mint más antipszichotikumok a kezelés rezisztens skizofréniában. Ez a skizofrénia egy olyan formája, amelyben a pszichotikus tünetek (pl. hallóhangok) nem reagáltak legalább két különböző antipszichotikummal történő kezelésre.
a táblázat a súlygyarapodás kockázatát mutatja különböző antipszichotikumokkal. A súlyváltozás azonban személyenként jelentősen eltérhet. Bármilyen antipszichotikus, néhány ember lehet szerezni egy csomó súlyt, néhány mérsékelt mennyiségű, és néhány nem hízik, vagy ténylegesen lefogy., Az antipszichotikus kezelés első hónapjában a nagyobb súlygyarapodás hosszabb távon nagyobb súlygyarapodást jelez előre. Az antipszichotikumok növelhetik a vér glükóz (cukor) és lipid (zsír) szintjét. Azok a gyógyszerek, amelyek ezt a legtöbbet teszik, ugyanazok, amelyek a legtöbb súlygyarapodást okozzák.,v id=”a65a553bc2″>Low
Kezdő antipszichotikumok az első alkalommal
Egy személy kezdő antipszichotikus gyógyszerek az első alkalommal valószínűleg, hogy minél több súlyt, mint valaki kezdve ugyanazt a gyógyszert, aki korábban szedett egyéb antipszichotikumok., Ennek oka az, hogy a súlyt gyakran korábban antipszichotikus kezeléssel helyezték el. A tanulmány az emberek a korai során skizofrénia, aki kapott kezelés legfeljebb egy évig, körülbelül nyolc-tíz ember előírt olanzapin fejlett jelentős súlygyarapodás (meghatározott növekedés 7% vagy több, a kiindulási súly). Ez összehasonlítva a kvetiapinnal vagy riszperidonnal kezelt tízből körülbelül öt-hat emberrel, akik jelentős súlyt értek el., Egy másik tanulmány az emberek, akik korábban kapott hosszú távú antipszichotikumok, követték 18 hónapig, jelentős súlygyarapodás (több mint 7% – a kezdő tömeg) történt egy harmadik ember, aki elkezdte az olanzapin az árak körülbelül a fele azoknak a kezdő quetiapine vagy riszperidon. Összehasonlítva a két tanulmány azt mutatja, hogy a súlygyarapodás nagyobb valószínűséggel az emberek korábban a betegség. Ez megfelel azoknak az embereknek, akiket az Egyesült Királyságban korai beavatkozási csapatok kezelnek.,
Hogyan antipszichotikumok, mert súlygyarapodás
súlygyarapodás az eredménye, hogy több energia (kalória) az élelmiszer, ital, mint használnak fel keresztül a test nyugalmi anyagcsere plusz tevékenység gyakorlására. Az extra energiát vagy kalóriát testzsírként tárolják. Számos tényező befolyásolhatja ezt az energiaegyensúlyt, és súlygyarapodáshoz vezethet. Az antipszichotikumok súlygyarapodást okozó fő módja az étvágy stimulálása, hogy az emberek éhesek legyenek, több ételt fogyasszanak, több kalóriát vegyenek be., Vannak, akik antipszichotikumokat szednek, édes vagy zsíros ételeket vágynak.
az étvágy és a táplálékfelvétel szabályozása rendkívül összetett, és az agy egy része, a hipotalamusz szabályozza. A hipotalamusz integrálja az agy más részeiből származó információkat, valamint az agyon kívülről felszabaduló hormonokat, beleértve a zsírszövetet (zsírszövetet) és a bélrendszert. Ezek a hormonok közé tartozik a leptin és a ghrelin, de sok más. Pontosan hogyan működik ez a komplex rendszer, és hogy az antipszichotikumok hogyan zavarják meg, nem teljesen tisztázott., Úgy tűnik, hogy az agy neurotranszmitter receptorai szerepet játszanak, a bizonyítékok többek között a szerotonin 5-HT2C és 5-HT1A receptorokat, a hisztamin H1 receptort és a dopamin D2 receptort vonják maguk után. Az antipszichotikumok különböznek abban, hogy képesek blokkolni ezeket a receptorokat, ami részben magyarázza a súlygyarapodást okozó eltérő felelősségüket. Mind az olanzapin, mind a klozapin, a súlygyarapodás magas kockázatának kitett gyógyszerek erősen kötődnek a hisztamin H1 és a szerotonin 5-HT2C receptorokhoz.
az antipszichotikumok farmakológiája nem az egyetlen tényező, amely meghatározza súlyukra gyakorolt hatásukat., Mint már említettük, ha egy embercsoport ugyanazt az antipszichotikát veszi fel, akkor különbségek lesznek közöttük a későbbi súlyváltozásban. Ez tükrözi az étrendjükben, az aktivitásban és a genetikai felépítésben részt vevő emberek közötti különbségeket. Variációk (polimorfizmusok) számos génben, beleértve az 5-HT2C receptor kódoló gént, összefüggésbe hozták az antipszichotikumokkal való súlygyarapodásra való hajlammal. Ezeknek a géneknek a kombinált hatása, inkább az egyetlen gén variációja, amely releváns a súlygyarapodáshoz., Jelenleg az orvosok és a betegek a gyógyszereket részben a klinikai vizsgálatokban tapasztalt “átlagos” hatásuk alapján választják, például a táblázatban összefoglalt súlygyarapodás kockázata alapján. A jövőben lehetséges lehet egy egyszerű vérvizsgálat (azaz egy genetikai képernyő) elvégzése annak érdekében, hogy azonosítsa az ember súlygyarapodásának valószínűségét, és más mellékhatásokat dolgozzon ki, ha különböző gyógyszerekkel kezelik, úgynevezett személyre szabott gyógyszert. Ez segíthet az embereknek kiválasztani a legjobb gyógyszert a kezelésükhöz. Egy ilyen teszt azonban jelenleg nem áll rendelkezésre.,
a súlygyarapodás kezelése antipszichotikumokkal
a gyógyszer kiválasztásáról és a súly kezeléséről szóló döntéseket, mint a kezelés más területein, a betegnek és orvosának közösen kell meghoznia. Az antipszichotikumokkal történő súlykezelés fő megközelítései a következők:
- győződjön meg arról, hogy az antipszichotikum kiválasztásakor figyelembe veszik a súlygyarapodás és más mellékhatások kockázatát. Ahol lehetséges, használjon olyan gyógyszereket, amelyek alacsonyabb a súlygyarapodás kockázata.
- Monitor testtömeg-és testtömeg-Index (BMI) antipszichotikus kezelés alatt., A kezelés első néhány hónapjában rendszeresebb mérésekre van szükség, mivel ez az, amikor a súlygyarapodás kockázata a legmagasabb.
- használja életmód megközelítések kezelésére súlygyarapodás. Ezek közé tartozik a fokozott fizikai aktivitás, testmozgás, valamint a változások, hogy a diéta, étkezési viselkedésről, például az evést a rendszeres étkezések, hogy kisebb adagokban vágja le ételek-italok gazdag cukor, zsír.
- ha az antipszichotikummal történő súlygyarapodás problematikus, fontolja meg az antipszichotikumra való áttérést, amelynek alacsonyabb a súlygyarapodás kockázata. Az érintett gyógyszerektől függően ez súlycsökkenéshez vezethet., A váltás kockázata közé tartozik az új gyógyszer, amely mellékhatásokat okoz, és kevésbé hatékony az adott személy számára, ami pszichiátriai rendellenességük visszaeséséhez vezet.
más megközelítések néha segíthetnek a súlygyarapodás kezelésében, beleértve bizonyos gyógyszerek antipszichotikumokhoz való hozzáadását. Ezeket a megközelítéseket egy nemrégiben kiadott BAP-iránymutatás is felülvizsgálja, amely a pszichózisban szenvedőknél a szív-és érrendszeri betegségek (azaz a szívbetegség és a stroke) kockázatának csökkentésének tágabb kérdését is figyelembe veszi.,2
néhány ember fontolóra veheti az antipszichotikus kezelés abbahagyását a súlygyarapodás miatt. Az antipszichotikus kezelés folytatásának kérdése összetett. A hely csak néhány alapvető megjegyzést tesz lehetővé itt. Az antipszichotikus által okozott túlsúly általában fokozatosan elveszik a gyógyszer leállítása után. A más okokból felhelyezett súly valószínűleg megmarad. Az antipszichotikumok abbahagyásának hátránya a rossz közérzet fokozott kockázata, különösen a skizofréniában és bipoláris zavarban szenvedők esetében. Néha a visszaesés hirtelen súlyos következményekkel jár., Egy személynek soha nem szabad abbahagynia antipszichotikumát, vagy megváltoztatnia az adagot anélkül, hogy ezt először megbeszélné pszichiáterével. A betegnek és az orvosnak együtt gondosan mérlegelnie kell a folyamatos gyógyszeres kezelés előnyeit és hátrányait, a gyógyszeres kezelés leállítását és a mentális egészség, a súlygyarapodás és egyéb mellékhatások kezelésének egyéb lehetőségeit. Ezek személyenként különböznek, és tükrözik kórtörténetüket és jelenlegi körülményeiket. A megbeszélésnek az egyénre szabott, közösen elfogadott irányítási tervhez kell vezetnie., Néhány ember számára a gyógyszeres kezelés leállítása reális lehetőség, de mások számára nem megfelelő. Ha úgy döntenek, hogy abbahagyják az antipszichotikus kezelést, akkor az adagot fokozatosan csökkenteni kell. A gyógyszert nem szabad hirtelen leállítani. Az egészségügyi szakembernek ellenőriznie kell, hogy a személy a relapszus jeleit és tüneteit észleli-e az adag csökkentése és leállítása után. Skizofréniában vagy pszichózisban szenvedő betegeknél az antipszichotikumok leállítása után legalább két évig ajánlott a monitorozás.,
friss és folyamatban lévő kutatások
sok kutatás igyekszik javítani a mentális egészségügyi problémákkal küzdő emberek eredményeit. Ez magában foglalja a fejlődő hatékonyabb gyógyszerek alacsonyabb a súlygyarapodás kockázata, valamint egyéb mellékhatások. Az életmód-módosítási programoknak szerény előnyük van az antipszichotikumokkal kezdő emberek súlygyarapodásának csökkentésében, valamint az antipszichotikumokkal rendelkezők testsúlycsökkenésének elősegítésében. További előny, hogy ezek a programok csökkenthetik a vér lipid (zsír) és glükóz (cukor) szintjét., Ezeket a beavatkozásokat egyéneknek vagy csoportoknak lehet adni, vagy mindkét megközelítés kombinálható. A csoportos beavatkozás legújabb példája a STRIDE tanulmány az Egyesült Államokban. A STRIDE-ban a túlsúlyos, súlyos pszichiátriai betegségben szenvedő és antipszichotikumot szedő embereket hat hónapon át heti két órás csoportos ülésekre vagy csak a szokásos ellátásra, azaz egy kontrollcsoportra randomizálták. A résztvevőket arra ösztönözték, hogy egészségesebb étrendet fogyasszanak, és naponta legalább 25 percet töltsenek mérsékelt aktivitással., Hat hónap alatt a résztvevők 40% – a (szemben a kontrollok 17% – ával) elvesztette kezdeti testtömegének legalább 5% – át, és a résztvevők 18% – a (szemben a kontrollok 5% – ával) elvesztette kezdeti súlyának legalább 10% – át. Általánosan elfogadott, hogy a túlsúlyos emberek számára a teljes súly 5-10% – ának elvesztése egészségügyi előnyökkel jár, bár a nagyobb fogyás előnyösebb. A STRIDE beavatkozása szintén hatékony volt a testtömeg csökkentésében és a vércukorszint csökkentésében 1 év alatt, azaz további 6 hónapos követési időszak után., A LÉPÉSENKÉNTI vizsgálat jelenleg hatékonyságának értékelése a csoportos program, hogy lefogy az emberek a pszichózis a gyógyszerek szedését át tíz mentális egészségügyi NHS bízik Angliában.
Ha a pszichózis, legalábbis néhány embernél, a jelenlegi gyakorlatnál rövidebb ideig antipszichotikumokkal kezelhető, akkor csökkentené a súlygyarapodást és más gyógyszeres mellékhatásokat. A RADARVIZSGÁLAT egy folyamatban lévő randomizált vizsgálat az Egyesült Királyságban, amely az antipszichotikumok fokozatos és támogatott csökkentését hasonlítja össze a fenntartó antipszichotikus kezeléssel (azaz, a jelenlegi antipszichotikus adagon marad). A dóziscsökkentési csoporton belül azt tervezik, hogy néhány ember végül abbahagyja a gyógyszert, míg mások alacsonyabb adaggal stabilizálódnak. A RADARPRÓBA fő eredményei a társadalmi működés és a visszaesés.
erős bizonyíték arra, hogy hozzá kognitív viselkedés kezelés (CBT), egy ‘beszél kezelés’, hogy antipszichotikus gyógyszer csökkenti a tünetek, a skizofrénia tovább csökkenti a valószínűségét, hogy a rehospitalisation.5 kutató kezdte vizsgálni a CBT-t a pszichózis kezelésére szolgáló antipszichotikus gyógyszerek alternatívájaként., Ennek a megközelítésnek az az előnye, hogy teljesen elkerüli az antipszichotikus mellékhatásokat. Ez a munka korai szakaszban van, az írás idején hatékonysága nem ismert, bár a kezdeti eredmények ígéretesek. A CBT antipszichotikus gyógyszerek nélkül, ha hatékonynak bizonyul, nem lenne mindenki számára alkalmas pszichózisban. Ennek ellenére néhány ember számára kiterjesztené a kezelési választást, és jelentős előrelépést jelentene a pszichózis kezelésében.
összefoglaló
az antipszichotikumok hatásosak a skizofrénia és a mánia kezelésében, de számos mellékhatást okozhatnak., A súlygyarapodás gyakori és súlyos mellékhatás, különösen a fizikai egészségre gyakorolt hatása miatt. Különböző beavatkozások segíthetnek, és egy pszichiáter képes lesz tanácsot adni ezekről. Sok ember figyelembe antipszichotikumok lehet fogyni egyszerű változások a diéta, életmód. Még egy kis súlycsökkenés is fontos egészségügyi előnyökkel járhat. A folyamatban lévő kutatások megpróbálják megtalálni a módját, hogy jobban kezeljék vagy ideális esetben elkerüljék ezt a problémát.,
további információk
testtömeg-Index: a testtömeg-Index (BMI) kiszámításának legjobb módja annak, hogy megállapítsuk, hogy a súly “normális” – e, vagy túlsúlyosnak és egészségtelennek tekintendő-e, a testtömeg-Index (BMI) kiszámítása az ember magasságával és súlyával. Egy NHS online BMI kalkulátor itt érhető el: www.nhs.uk/Tools/Pages/Healthyweightcalculator.aspx
A BAP Iránymutatás a menedzsment súlygyarapodás, metabolikus zavarok, valamint a szív-érrendszeri kockázat társul, pszichózis, valamint antipszichotikus gyógyszer kezelés állnak rendelkezésre: www.bap.org.uk/pdfs/BAP_Guidelines-Metabolic.,pdf
az irányelveket áttekintő cikk a következő címen érhető el: www.bap.org.uk/articles/bap-guidelines-metabolic/
de Hert M et al (2009). Szív-és érrendszeri betegségek és cukorbetegség súlyos mentális betegségben szenvedőknél az Európai Pszichiátriai Szövetség (EPA) nyilatkozata, amelyet az Európai Szövetség a cukorbetegség tanulmányozásáért (EASD) és az Európai Kardiológiai Társaság (Esc) támogat. Euroliga 24(6): 412-24.
Cooper SJ et al (2016)., A BAP irányelvei a pszichózissal és az antipszichotikus gyógyszerekkel történő kezeléssel összefüggő súlygyarapodás, anyagcserezavarok és cardiovascularis kockázat kezelésére vonatkoznak. J. Pszichofarmakol 30(8): 717-48.
Lieberman JA et al (2005). Az antipszichotikus gyógyszerek hatékonysága krónikus skizofréniában szenvedő betegeknél. N Engl J Med 353: 1209-1223
National Institute of Health and Care Excellence (NICE) (2014). Klinikai iránymutatás pszichózis és skizofrénia felnőtteknél: kezelés és kezelés . Utolsó frissítés: Március 2014.
Bruins J et al (2014)., Az életmódbeli beavatkozások hatása a (hosszú távú) testsúlycsökkentésre, a cardiometabolikus kockázatra és a depresszív tünetekre pszichotikus rendellenességben szenvedőknél: metaanalízis. PLoS One 9 (12): e112276.
Zöld CA et al (2015). A STRIDE fogyás és életmód beavatkozás az egyének figyelembe antipszichotikus gyógyszerek: randomizált vizsgálat. Am J. 172(1):71-81.
Wing RR et al (2011). A mérsékelt fogyás előnyei a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő túlsúlyos és elhízott személyek kardiovaszkuláris kockázati tényezőinek javításában. Diabetes Care 34(7): 1481-1486.,
Gossage-Worrall R et al (2016). STEPWISE-strukturált életmód oktatás skizofréniában szenvedő emberek számára: egy randomizált, kontrollált vizsgálat vizsgálati protokollja. 17:475
a RADARPRÓBA regisztrációs adatai itt érhetők el
Morrison AP et al (2014). Kognitív terápia a skizofrénia spektrum zavarában szenvedő emberek számára, akik nem szednek antipszichotikus gyógyszereket: egy vak, randomizált, kontrollált vizsgálat. A Lancet 383 (9926), 1395-1403.