résumé
objectif. Cette étude visait à déterminer si la présence de modifications modiques (MCs) était corrélée à des douleurs lombaires (LBP) et à une invalidité liée à la LBP chez les patients ayant subi un traitement non chirurgical. Méthode. Dans cette étude, 129 patients ayant subi une LBP consécutive et ayant subi une imagerie par résonance magnétique du rachis lombaire dans notre institut ont été divisés en trois groupes en fonction de la présence ou du type de SCM., L’indice D’invalidité D’Oswestry (ODI) et l’échelle analogique visuelle (VAS) ont été utilisés pour évaluer les résultats du traitement. Résultat. Sur la base des résultats obtenus, il n’y avait pas de différence significative entre trois groupes avant le traitement (). Trois mois après avoir subi un traitement non chirurgical, les taux d’amélioration des scores ODI et VAS étaient statistiquement significativement différents ()., Après 3 mois supplémentaires de traitement, chez les patients présentant des modifications de type Modic I, les symptômes se sont significativement améliorés par rapport aux 3 mois précédents (), tandis que cette amélioration ne s’est pas produite chez les patients présentant des modifications de type Modic II (). Conclusion. L’existence de Mc affecte les résultats du traitement non chirurgical chez les patients atteints de LBP. Cependant, les symptômes peuvent être améliorés après un cycle de traitement supplémentaire pour les modifications de type I Modic, alors que cela n’est pas confirmé pour les modifications de type II Modic.
1., Introduction
la lombalgie (LBP) est un problème de santé courant, et on estime que 80% des adultes ont été atteints de LBP au moins une fois au cours de leur vie . Le LBP Menace aujourd’hui gravement les sociétés occidentales en termes d’années vécues avec un handicap (YLDs) . Une technique de traitement non chirurgicale a montré une efficacité significative dans le traitement du LBP. Il est à noter qu’environ 11% des patients atteints de LBP nécessitent une intervention chirurgicale supplémentaire . Cependant, le principal défi pour le traitement non chirurgical est d’identifier l’intervention la plus appropriée ., En outre, 85% des patients atteints de LBP isolé ne peuvent pas être diagnostiqués avec précision avec des méthodes pathoanatomiques . Les étiologies inconnues peuvent également entraîner de mauvais résultats du traitement non chirurgical chez certains patients.
Les changements modiques (MC) sont un phénomène courant observé à l’aide de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) dans les maladies dégénératives de la colonne vertébrale et sont grandement associés à la LBP . Les MC sont classés sur la base D’images pondérées en T1 (T1W), pondérées en T2 (T2W) et T2W avec des images de suppression de graisse en IRM . Les modifications modiques de type I sont essentiellement considérées comme un œdème et une inflammation de la moelle osseuse., De plus, les modifications modiques de type II représentent une dégénérescence graisseuse de la moelle osseuse. Les MC sont associés à l’âge, au sexe, au poids corporel, au tabagisme, aux blessures antérieures à la moelle épinière et à la charge de travail physique . Certains chercheurs ont déjà signalé une relation étroite entre MCs et LBP, en particulier pour les changements de type I. Selon nos connaissances, l’influence du SCM sur les patients atteints de LBP n’a pas encore été étudiée en profondeur. Par conséquent, la présente étude a analysé rétrospectivement si la présence de Mc était corrélée avec la LBP et l’invalidité liée à la LBP chez les patients ayant subi un traitement non chirurgical.,
2. Matériaux et méthodes
ici, 129 patients qui ont été admis au Département de chirurgie orthopédique dans le premier hôpital affilié de L’Université Soochow entre janvier 2013 et décembre 2015 ont été inscrits. Cette étude a été approuvée par le Comité D’éthique du premier hôpital affilié de L’Université Soochow et était conforme à la déclaration D’Helsinki. Le consentement éclairé a été obtenu par écrit de chaque participant., Plusieurs critères ont été adoptés, concernant l’âge avec une fourchette de 20-70 ans, le LBP éprouvé pendant 3 à 12 mois, sans douleur radiculaire à la jambe, et aucun antécédent de traitement formel. Les critères d’exclusion étaient des Mc mixtes, des antécédents de chirurgie abdominale/pelvienne, ainsi qu’une maladie spinale spécifique (p. ex., scoliose, spondylolisthésis, infection et tumeur).
deux chirurgiens expérimentés ont évalué les images selon les critères présentés par Modic pour la présence d’anomalies du signal sous-chondral., Tous les patients ont utilisé la même machine, et T1W et T2W ont scanné 12 images de gauche à droite et deux images consécutives avec des changements de signal anormaux sont considérées comme ayant un SCM. L’accord interobservateur global était excellent avec une valeur κ de 0,85.
les Patients ont été divisés en trois groupes. Le groupe A était composé de 50 patients sans SCM, impliquant 22 hommes et 28 femmes âgés de 25 à 62 ans (un âge moyen de 40,5 ans). Le groupe B comprenait 31 patients présentant des modifications Modic de type I, dont 13 hommes et 18 femmes âgés de 21 à 65 ans (un âge moyen de 41,6 ans)., Le groupe C était composé de 48 patients présentant des modifications modiques de type II, impliquant 21 hommes et 27 femmes âgés de 24 à 67 ans (un âge moyen de 44,5 ans), qui sont énumérés dans le tableau 1.
2.1. Évaluation des Images
Les changements modiques de type I reflètent les signaux hypointense et hyperintense sur les images T1W et T2W, respectivement, tandis que les changements modiques de type II représentent les signaux hyperintense sur les images T1W et les signaux isointense ou légèrement hyperintense sur les images T2W, comme illustré aux Figures 1 et 2.,
2.2. Évaluation des symptômes
deux infirmières expérimentées ont recueilli et rempli les questionnaires en fonction des symptômes des patients., À cette fin, L’indice D’invalidité D’Oswestry (ODI), dérivé du questionnaire sur la lombalgie D’Oswestry, et l’échelle analogique visuelle (VAS) ont été utilisés pour évaluer la gravité des symptômes, et les taux d’amélioration des scores ODI et VAS ont été utilisés pour évaluer l’efficacité du traitement. À cette fin, le taux d’amélioration des scores ODI a été calculé comme suit: ((ODI antérieur − suivi ODI)/ODI antérieur) × 100%, et le taux d’amélioration des scores VAS a été calculé comme suit: ((VAS antérieur-suivi VAS)/VAS antérieur) × 100%.
2.3., Traitement non chirurgical
tous les patients ont subi un traitement non chirurgical pendant 6 mois (deux cycles) impliquant la méthode McKenzie et un traitement pharmacologique. En ce qui concerne la méthode McKenzie, la procédure de traitement se déroule dans une seule position, composée d’un certain nombre d’étapes qui sont les suivantes: allongez-vous sur un lit dur en position couchée, placez la tête et la jambe à des angles allant jusqu’à 20 degrés chacun, placez les mains sur le dos, maintenez cette position pendant 15 secondes, puis relâchez lentement, reposez-vous pendant 5 secondes et répétez l’action 30 fois deux fois par jour., Quelques petits ajustements ont été effectués en fonction des caractéristiques de chaque patient. En utilisant un traitement pharmacologique, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des myorelaxants ont été administrés une fois par jour pendant deux semaines. Les Patients ont été invités à continuer à consommer les médicaments si la douleur n’était pas atténuée, mais pas pendant plus de quatre semaines. Ensuite, les patients ont été invités à choisir un lit dur, au lieu d’un lit mou, et à s’y allonger autant que possible pendant 3 mois; ensuite, le temps de flexion et de sédentarité a été diminué, ainsi que la charge de travail pour éviter d’augmenter la charge de taille., Un massage thérapeutique de Médecine Traditionnelle Chinoise (MTC) a été effectué, ce qui a détendu des muscles entiers. Par la suite, un thérapeute expérimenté a massé à plusieurs reprises et doucement les muscles du dos des patients pendant 30 minutes, une fois par semaine pendant 3 mois.
2.4. Analyse statistique
Les données ont été présentées sous forme de moyennes et d’écarts types. Une analyse unidirectionnelle de la variance (ANOVA) a été utilisée pour comparer les caractéristiques de base des scores VAS et ODI, ainsi que les taux d’amélioration des scores ODI et VAS parmi les trois groupes présentés., Le test du chi carré a été utilisé pour comparer le nombre de fumeurs et de travailleurs lourds ou la répartition par sexe entre les groupes. Un échantillon T-test apparié a été utilisé pour comparer les scores ODI et VAS à différents moments dans chaque groupe. les valeurs inférieures à 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives. Toutes les données ont été analysées à L’aide du logiciel SPSS version 22.0 Pour Windows (SPSS Inc., IL, ÉTATS-UNIS).
3. Résultats
Il n’y avait aucune différence statistiquement significative entre les trois groupes en ce qui a trait au sexe, au poids corporel, à la charge de travail, au tabagisme ou aux disques impliqués (Tableau 1)., Avant le traitement, les scores ODI pour no MC, MC1 et MC2 étaient respectivement de 22,7 ± 4,6, 22,0 ± 5,2 et 22,7 ± 5,1, et ceux pour VAS étaient respectivement de 6,3 ± 1,6, 6,4 ± 1,8 et 6,3 ± 2,2. Aucune différence significative n’a été constatée entre les trois groupes (), comme indiqué dans le tableau 2. Trois mois après avoir subi un traitement non chirurgical, les taux d’amélioration des scores ODI étaient respectivement de 60,8%, 57,7% et 48,0%, et ceux des scores VAS améliorés étaient respectivement de 61,9%, 54,7% et 46,0%. Il y avait une différence significative entre les trois groupes ()., 3 mois supplémentaires après avoir subi le traitement, dans le groupe MC1, encore une fois, les taux d’amélioration des scores ODI et VAS étaient de 16,1% et 13,8%, respectivement, ce qui était significativement plus élevé que ces 3 mois précédents. Cependant, aucune amélioration significative n’a été observée dans le groupe MC1, comme le montrent les tableaux 3 et 4.
4. Discussion
Il a été rapporté que les changements de la plaque d’extrémité sont associés à la LBP, et nos recherches précédentes ont révélé que quatre types de lésions de la plaque d’extrémité (nœuds de Schmorl, fracture, érosion et calcification) étaient associés à la dégénérescence du disque ainsi qu’à la LBP ., Cependant, leur influence sur le traitement non chirurgical reste inconnue.
le traitement non chirurgical présenté implique des exercices McKenzie (extension en position couchée), une thérapie pharmacologique, un repos au lit, un changement de mode de vie et un massage thérapeutique TCM. Les exercices McKenzie peuvent augmenter la force des muscles lombaires, et plusieurs chercheurs ont déjà évalué le rôle et les modèles d’activation de la musculature du tronc car ils sont en corrélation avec le concept de stabilité de la colonne vertébrale ., Les AINS fonctionnent à travers divers degrés de blocage réversible des isoenzymes de la cyclooxygénase (COX-1 et COX-2), bloquant ainsi la cascade inflammatoire de l’acide arachidonique aux prostaglandines, médiant l’inflammation ainsi que sensibilisant les nocicepteurs périphériques. Les myorelaxants agissent généralement en inhibant les événements neuronaux polysynaptiques centraux, agissant indirectement sur le muscle squelettique . Le repos au lit et les massages pourraient réduire la charge de la taille, ce qui détend les muscles du dos et soulage également la douleur.
certains chercheurs ont signalé que les cas de LBP avec MCs sont principalement liés à l’inflammation ., Les facteurs inflammatoires, par exemple l’interleukine 6, l’interleukine 8, la prostaglandine E2 et le facteur de nécrose tumorale alpha, provoquent des douleurs après la stimulation des terminaisons nerveuses. Crock a suggéré que la régulation à la hausse des médiateurs inflammatoires dans le noyau pulpeux pourrait être associée à une réponse inflammatoire locale. Zhang et coll. trouvé que le noyau pulpeux pourrait produire une série de facteurs inflammatoires et les transmettre aux vertèbres à travers les fissures dans les plaques d’extrémité. Ohtori et coll., a rapporté que l’expression des facteurs inflammatoires dans les plaques d’extrémité des patients présentant des modifications de type Modic I était significativement plus élevée que celle des plaques d’extrémité des patients présentant des modifications de type Modic II. Par conséquent, les AINS pourraient avoir une efficacité sensible à la LBP en raison du contrôle de la douleur induite par l’inflammation. Cela peut être justifié par la constatation que le taux d’amélioration de la douleur 3 mois après le traitement dans le groupe B (54,7%) était remarquablement supérieur à celui du Groupe C (46,0%), reflétant que les changements Modic de type I ont démontré un résultat supérieur aux changements Modic de type II.
Toyone et coll., a étudié 74 patients atteints de SCM et a constaté que 70,3% (26/37) des patients présentant des modifications Modic de type I présentaient une LBP, tandis que seulement 16,2% (6/37) des patients présentant des modifications Modic de type II présentaient une LBP. Ils ont rapporté que les changements de type I étaient corrélés à l’instabilité segmentaire et à la LBP, tandis que les changements de type II étaient plus fréquents chez les patients atteints de discopathie dégénérative stable. Cependant, la relation entre le SCM et l’instabilité segmentaire est principalement étayée par des preuves indirectes de l’efficacité de la chirurgie de fusion lombaire . Kulig et coll., a étudié 45 patients atteints de LBP et 20 patients sans LBP et a déterminé que le LBP a une forte corrélation avec l’instabilité segmentaire. Dans la présente étude, le taux de DJO améliorée est passé à 16,1% après un cycle de traitement supplémentaire dans le groupe B, alors que ce taux n’était que de 4,2% dans le groupe C. Il est évident qu’un symptôme d’invalidité peut être amélioré après un cycle de traitement supplémentaire pour les changements de type I Modic; toutefois, cela n’est pas possible pour les changements de type II Modic., Les exercices d’extension McKenzie pourraient augmenter la force musculaire, entraînant une augmentation de la stabilité segmentaire lombaire, car l’exercice lui-même et la force musculaire démontrent un long processus; en ce qui concerne les patients présentant des changements de type I, un cycle de traitement supplémentaire pourrait faciliter des résultats satisfaisants.
Les modifications Modic de type I et de type II représentent différentes étapes d’un même processus pathologique . Mitra et coll. étudié 44 patients avec des changements de type I avec un suivi qui a duré 12-72 mois. Ils ont constaté que 37,5% (18/48) des patients entièrement convertis aux changements de type II et 14.,6% (7/48) des patients se sont partiellement convertis aux changements de type II. Ils ont démontré que les changements de type I sont une phase aiguë et peuvent éventuellement être transformés en d’autres types, et une corrélation positive a été trouvée dans l’évolution des changements de type I en changements de type II, ainsi que dans l’amélioration des symptômes. Hutton et coll. rapporté à une conclusion similaire avec une étude de 36 flasque cas. Dans la présente étude, le taux de VAS amélioré a augmenté à 13,8% après une série supplémentaire de traitement dans le groupe B; cependant, le taux n’était que de 5.,9% dans le Groupe C, reflétant que les symptômes de douleur peuvent être soulagés après une ronde supplémentaire pour les changements de type I, alors qu’aucune intensité significative n’a été trouvée pour les changements de type II. Par conséquent, au fil du temps, les changements Modic de type I auraient une intensité de douleur supérieure à celle des changements Modic de type II.
Les changements Modic de type III n’ont pas été inclus dans cette étude, car la population des échantillons de l’étude était petite, et il s’agit d’une étude préliminaire avec un court suivi, nécessitant une enquête plus approfondie.
5., Conclusions
En résumé, l’existence de Mc affecte les résultats du traitement non chirurgical chez les patients atteints de LBP. En outre, le rôle exceptionnel d’un traitement non chirurgical formel et l’importance de la confiance ont été révélés. De plus, les symptômes peuvent être améliorés après un cycle de traitement supplémentaire grâce à des modifications de type I.
la Disponibilité des Données
Les données utilisées pour appuyer les conclusions de cette étude sont disponibles auprès de l’auteur sur demande.
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas de conflits d’intérêts.,
Contributions des auteurs
Jun Zou était responsable de la conception de l’étude, de la rédaction du protocole et du rapport, et de la sélection des études potentiellement admissibles. Yufeng Chen était responsable de la recherche et de la rédaction du protocole et du rapport. Huilin Yang, Lianfang Zhang et Yue Wang ont contribué à l’extraction des données et ont fourni des commentaires sur le rapport.,
Remerciements
Ce travail a été soutenu par le programme national de recherche et développement en haute technologie de Chine (2015aa020316), la Fondation Nationale des sciences naturelles de Chine (81301646, 81601865 et 81672220), la Fondation Nationale des sciences naturelles de la Province du Jiangsu (BK201502990) et le développement de programmes universitaires prioritaires