Sivusuunnassa Nivelside Vamman Nilkka

Johdanto

Sivusuunnassa nivelside vammat ovat ehkä yksi yleisimmistä urheiluun liittyviä vammoja nähnyt fysioterapeutit., Sivusuunnassa nilkan nyrjähdykset ovat kärsineet miehet ja naiset suunnilleen samat hinnat; kuitenkin, se on suositeltavaa, että naispuolinen valmisteen joutuminen suuhun ja intercollegiate koripallo pelaajia on 25% suurempi riski aiheutuu grade I nilkan nyrjähdyksiä kuin heidän miespuoliset kollegansa. Yhdysvalloissa on arvioitu esiintyvän yli 23 000 nilkan nyrjähdystä päivässä, mikä vastaa yhtä nyrjähdystä 10 000: ta ihmistä kohden päivittäin.

Sivusuunnassa nilkan nyrjähdyksiä kutsutaan inversio nilkan nyrjähdys tai supination nilkan nyrjähdyksiä., Se on yleensä seurausta pakotetusta plantarflexion / inversioliikkeestä, nilkan sivusivulla olevien nivelsiteiden kompleksi repeytyy vaihtelevasti. Vaikka nilkan nyrjähdys on suhteellisen hyvänlaatuinen vamma, riittämätön kuntoutus voi johtaa jäljellä oleviin oireisiin sivusuuntaisen nilkan nyrjähdyksen jälkeen 55-72 prosentilla potilaista 6 viikosta 18 kuukauteen. Komplikaatioiden esiintyvyys ja pitkäaikaisten oireiden laajuus nilkan nyrjähdyksen jälkeen on johtanut ehdotukseen nyrjähtäneen nilkan oireyhtymän diagnoosista .,

Yksilöt, jotka kärsivät lukuisia toistuvia nilkan nyrjähdyksiä on todettu olevan toimiva ja mekaaninen epävakaus ja lisääntynyt todennäköisyys uudelleen vahinkoa. On pidettävä huoli myös välttää puuttuu harvinaisempia syitä nilkan kipu, nimittäin; pienet murtumat nilkan ja jalka (esim. Pott on murtuma) ja jännittyneisyys tai repeämä lihakset nilkan ympäri (esim. vasikka, peroneii, tibialis anterior).,

toiminnallinen anatomia:

luut:

nilkkanivelen muodostavat luut ovat distaalinen sääriluu ja pohjeluu (vastaavasti mediaalinen ja lateraalinen malleolus) ja talus.

Liitokset:

1. Nilkan Monimutkainen koostuu 3 nivelet, Että talocrucal (nilkkanivel) ( Ura yhteinen) on sarana yhteinen, välillä huonompi pinta sääriluu ja superior pinta talus. Se mahdollistaa plantarflexionin ja dorsiflexionin(sagittaalitaso) liikkeet.,Se talocrural yhteisen saa nivelsiteiden tukea hermot ja useita nivelsiteitä, kuten anterior talofibular ligament (NILKKASI), posterior talofibular ligament (PTFL), calcaneofibular nivelside (CFL) ja hartialihaksen nivelside. ATFL, PTFL ja CFL tukevat nilkan sivusuuntaa.. Plantarflexion on nilkkanivelen vähiten vakaa asento, mikä selittää, miksi suurin osa nilkkavammoista tapahtuu tässä asennossa.,
2. alempi tibiofibulaarinivel on sääriluun ja pohjeluun distaalisten osien välinen nivel, jossa pieni pyörimismäärä (poikittaistaso) on mahdollinen.Vamma tässä nivelissä kutsutaan (korkea nilkan nyrjähdykset). Niveltä vakauttaa paksu interosseaalinen kalvo ja etu-ja posteriorinen huonompi sääriluun nivelsiteet.
3. alaliitos on taluksen ja kalsaneuksen välinen artikulaatio, joka mahdollistaa eversion – ja inversioliikkeet (etutaso). Sillä on myös tärkeä rooli iskunvaimentimena., Nivelsiteiden tukea subtalaarinivelen on laaja, se on jaettu 3 ryhmään: (1) syvä nivelsiteet, (2) perifeerinen nivelsiteet, ja (3) retinacula.

nivelsiteet:

nilkan nivelsiteet:

1. nilkan sivusiteet, jotka koostuvat etummaisesta talo-fibular ligamentista (ATFL), kalsaneo-fibular ligamentista (CFL) ja posteriorisesta talo-fibular ligamentista.
2. medial (deltoid) nivelsiteet ovat paljon vahvemmat kuin sivuside ja siksi loukkaantuvat paljon harvemmin.,

Lihakset:

seuraavat lihakset ovat mukana liikkuvat nilkkanivel:

1. Vasikan ryhmä, joka koostuu gastrocnemius ja soleukselle;
2. Peroneus longus ja peroneus brevis;
3. Tibialis anterior.

Hermotuksen:

moottori ja aistien tarvikkeita nilkan monimutkainen johtuvat lannerangan ja ristinikaman plexes., Moottori tarjonta lihakset tulee sääriluun, syvä peroneal, ja pinnallinen peroneal hermoja. Aistinvarainen tarjonta tulee näistä 3 sekahermosta ja 2 aistihermosta: sural-ja saphen-hermoista.

riskitekijät:

painoindeksi, hidas eksentrinen inversiolujuus, nopea samankeskinen plantaarien fleksionilujuus, passiivinen inversionivellajaus ja peroneus brevis-valmisteen reaktioaika liittyivät merkitsevästi suurentuneeseen nilkan sivusuuntaisen nyrjähdyksen riskiin.,

nilkkanivelen arviointi

lääkärintarkastuksen tavoitteena on määrittää:

• epävakauden määrä arvioimalla nyrjähdyksen vaikeusastetta;
• liikeradan menetys (ROM);
• lihasvoiman menetys;

Propriokeption väheneminen.

havainto

lääkärintarkastus alkaa jalan ja nilkan yleisellä tarkkailulla. Kaikki merkit vamman, tulehdus, värimuutokset ihon tai artrphy / hyporertphy lihaksia havaitaan., Sen jälkeen havainto jalka ja nilkka on edelleen kaksi eri asentoa ei-paino laakeri (n-WB) ja paino b-monet naiset aamupahoinvointia vuonna fertiilissä (WB) kantoja. Merkitse muistiin kävelykuvio, ontumisaste (jos sellainen on), fathe cial ilmaisun paino b-aring ja muita merkkejä, jotka voivat antaa lisätietoja vahinkoa.

historia

tarkan historian ottaminen on tärkeä askel vamman luonteen määrittämisessä. A plantarflexion/inversio vahinko olisi ilmoitettava vahinkoa sivusuunnassa nivelside, kun taas dorsiflexion/eversion vahinkoa olisi ilmoitettava vahinkoa mediaalinen nivelside., Aiempi vamma samalla puolella antaa vihjeitä siitä, onko nilkka on epävakaa ,alkaa, tai että aiempi vamma ei ollut kunnolla kunnostettu. Aiempi vamma myös toisella puolella voi olla merkki biomekaanisesta taipumuksesta nilkkavammoihin.,

Epävakaus ja arvosana nyrjähdys

Nivelside nyrjähdys voi olla seuraavista laadut:

• luokka 1 – lievä, kivulias, minimaalinen repeytyneet nivelside kuidut;
• luokka 2 – kohtalainen, kivulias, merkittävä repeytyneet nivelside kuidut;
• 3. Asteen – vakava, joskus ei ole kivulias, täydellinen repeämä kuituja.

liikkumisväli (ROM)

nilkan ROM on arvioitava aktiivisesti ja passiivisesti. Arvioitavat liikkeet ovat:

• Plantarflexion ja dorsiflexion;
• inversio ja eversion.,

tunnustelu

tärkeä osa alustavaa tutkimusta on selvittää sivusiteiden venymisen tarkka paikka, oli se sitten ATFL, CFL tai PTFL (yleensä vaurioitunut tuossa järjestyksessä). Tunnustelemalla sivusuunnassa näkökohta nilkan aikana eri näkökohtia nivelside monimutkainen antaa yksityiskohtaisia tietoja tarkka sijainti kyynel. Aloita tunnustelemalla varovasti, koska tämä voi olla potilaalle akuutisti tuskallista.,

Erityiset testit

• Etummainen piirtää
• Talar tilt
• Asentoaisti

• On anterior draw on tehnyt testata eheyden NILKKASI ja CFL. Kun nilkka on plantarflexionissa, kantapää tarttuu sääriluuhun vakautuneena ja piirtyneenä.

• Talar tilt tehdään ATFL: n ja CFL: n eheyden arvioimiseksi lateraalisesti ja hartioiden nivelsiteen mediaalisesti., Jälleen kantapää tarttuu, sääriluu stabiloituu ja talus ja kalsaneus liikkuvat lateraalisesti ja mediaalisesti.

• Asentoaisti voidaan arvioida tahansa määrä yhä vaikeampia tapoja, alkaen yksinkertainen single leg stance. Potilas voi tehdä sen normaalilla puolella ensin, jotta terapeutti saa käsityksen siitä, mikä normaali on, ja sitten yrittää loukkaantuneella puolella.

tätä testiä voidaan jatkaa pyytämällä potilasta kurottamaan tukipohjansa ulkopuolelle, kiertämään niskaansa tai sulkemaan silmänsä., Liikkuvat päälle wobble board tai muita epävakaa pinta avulla terapeutti voi arvioida potilaiden kyky vastata muuttuvan pinnan.

funktionaaliset liikkeet

funktionaaliset liikkeet, kuten syöksylasku ja hyppäys, tulee sisällyttää arviointiin.,

Erotusdiagnoosissa

erotusdiagnoosi on tehtävä, jotta sulje pois mahdollisuutta, seuraava, vähemmän yleisiä vammoja:

• Nilkka murtuma (medial/lateral malleolus, distaalinen sääriluu/fibular)
• Vahinkoa mediaalinen nivelside
• Sijoiltaan nilkka
• Muut pehmytkudoksen vaurioita (peroneal jänteet, lihasjännitystä)

Ottawa Nilkka Säännöt antaa hyödyllistä opastusta, sen määrittämiseksi, läsnäolo murtuma., Bachmann et al in the systematic review found out that evidence supports the Ottawa ankle rules as an accurate instrument for pooling luunmurtumat of the nilkka and mid-foot. Laitteen herkkyys on lähes 100 prosenttia ja spesifisyys vaatimaton, ja sen käytön pitäisi vähentää tarpeettomien röntgenkuvien määrää 30-40 prosenttia.

Jos potilas ei pysty painonkestoon heti vamman jälkeen, röntgenkuva on tarkoitettu kliinisesti merkittävän nilkkamurtuman riskin vuoksi., Jos Ottawan sääntöjä ei käytetä nilkkamurtuman arviointiin, se voi olla merkittävää kaikissa oikeudenkäynneissä. Vaikka vammat sivusuunnassa nivelside ovat huomattavasti yleisempiä, olla tietoinen siitä, että voi olla muita vammoja liittyy sivusuunnassa nivelside vahinkoa. Puuttuvat liittyvä vamma voi vaikeuttaa paluuta pre-vamman taso toiminnallinen aktiivisuus ja johtaa niin sanottu ”ongelma nilkka”.,

hoito ja kuntoutus

mukaan Green et, al, yleinen laatu nykyisten sivusuunnassa nilkan nivelside nyrjähdys kliinisen käytännön ohjeita on huono suurin osa ajan tasalla. Lisäksi useat epäjohdonmukaisuudet todisteiden tulkinnassa CPG: n kehittämisryhmän välillä ja CPGs: n johdonmukaisten menetelmien puuttuminen muodostavat esteen täytäntöönpanolle.

Vähentää kipua ja turvotusta

• Alustava hallinta (ts., ensimmäisten 48-72 tuntia) akuutti sivusuunnassa nivelside vamman on vähentää kipua ja turvotusta, jonka jälkeen RIISI hoito; Lepoa, Jäätä, Puristus ja Korkeus.
• Jos painolaakeri (WB) on liian kivulias, potilaalle voidaan antaa kyynärsauvoja ja olla painoton (NWB) 24 tunnin ajan. On kuitenkin tärkeää, että vähintään osittainen paino laakeri (PWB) aloitetaan suhteellisen pian, yhdessä normaalin kantapää-toe kävely malli, koska tämä auttaa vähentämään kipua ja turvotusta.,
• Hellävarainen pehmytkudoksen hieronta voidaan suorittaa auttaa poistamaan turvotusta ja lempeä venyy, niin kauan kuin tämä on kipu ilmaiseksi.

Palauta ROM

heti, Kun kipu sallii, potilas pitäisi alkaa kipu ilmainen aktiivista liikelaajuutta (ROM) – ohjelmaan harjoituksia.,

palauta vahvuus

eversion on erityisen tärkeä.,

Restore proprioception

Proprioception training should begin as soon as pain allows during the rehabilitation programme.,c2″>

paluu toimintakykyyn

potilaiden kykyä tehdä seuraavia toimintoja pain free:

• kiertyminen
• hyppääminen
• hyppääminen yhdellä jalalla
• juokseminen
• 8 juoksun

ennen palaamista täyteen toimintakykyyn potilaan tulisi saada täysipainoinen kipu F-ee liike nilkassa, normaali vahvuus ja normaali proprioception., Jos urheilija palaa urheiluun, häntä tulisi kehottaa käyttämään nilkkatukea tai teippaamaan nilkka vielä 6 kuukaudeksi ulkoisen tuen antamiseksi. Tyypit teippaus ovat kantapää Lukko ja kuva 6.

resurssit

1. sukupuolikysymys: nilkkavammojen epidemiologia koripalloon osallistuvilla urheilijoilla.Hoosea TM, Carey CC, Harrer MFClin Orthop Sukul Res. 2000 Mar; (372):45-9.,
2. Fallat L, Grimm D J, Saracco J A. nyrjähtänyt nilkkaoireyhtymä: esiintyvyys ja analyysi 639 akuutista vammasta. J Jalka Nilkan Surg. 1998;37:280-285
3. Gerber J P, Williams G N, Scoville C R, Arciero R, Taylor D C. Pysyvä vamma liittyy nilkan nyrjähdyksiä: prospektiivinen tutkimus urheilullinen väestöstä. Jalka Nilkka Int. 1998;19:653–660.
4. Jalan epävakaus nilkan sivusidevammojen jälkeen.Freeman MAJ Bone Joint Surg Br. 1965 marras; 47(4): 669-77.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Hertel, J. (2002)., Toiminnallinen anatomia, patomekaniikka, ja patofysiologia sivusuunnassa nilkan epävakautta. Journal of athletic training, 37(4), 364.
6. Jalan nivelet ja liikkeet: terminologia ja käsitteet.Huson AActa Morphol Neerl Scand. 1987; 25(3):117-30.
7. Viladot a, Lorenzo J C, Salazar J, Rodriguez A. The subtalar joint: embryology and morphology. Nilkka. 1984; 5: 54-66
8. alataipumus: embryologia ja morfologia.Viladot A, Lorenzo JC, Salazar J, Rodríguez jalassa. 1984 Syys-Lokakuu; 5 (2): 54-66.
9. Kobayashi T, Tanaka M, Shida M., Sivusuuntaisen nilkan nyrjähdyksen luontaiset riskitekijät: systemaattinen katsaus ja Meta-analyysi. Urheiluterveys. 2016 Maalis-Huhtikuu;8(2):190-3.
10. Hengeveld E, Banks K. Maitlandin Oheismanipulaatio. Vol 2. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2014.
11. Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Tarkkuus Ottawa nilkka sääntöjen jättää murtumia nilkan ja mid-jalka: järjestelmällinen katsaus. BMJ. 2003;326(7386):417.
12. Green T, Willson G, Martin D, Fallon K., Mikä on laatu kliinisen käytännön ohjeita hoitoon akuutin sivusuunnassa nilkan nivelside nyrjähdykset aikuisilla? Systemaattinen katsaus. BMC: n tuki-ja liikuntaelinsairaudet. 2019 joulukuu 1;20(1):394.