Bradley A. Connor
Vaikka useimmissa tapauksissa matkustajien ripuli on akuutti ja itsestään rajoittuvia, tietty prosenttiosuus kohteessa kehittää pysyviä (>14 päivää) maha-suolikanavan oireet (ks. Luku 2, Matkustajien Ripuli)., Synnyssä jatkuva ripuli palasi matkustajat yleensä kuuluu johonkin seuraavista pääryhmään: 1) jatkuva infektio tai yhteisinfektio toinen organismi ei ole kohdistettu alkuvaiheen hoito, 2) aikaisemmin todettu ruoansulatuskanavan sairaus naamaria, jonka suolisto-infektio tai 3) postinfectious ilmiö.
JATKUVA INFEKTIO
Useimmissa tapauksissa matkustajien ripuli on seurausta bakteeri-infektio, ja ne ovat lyhytkestoisia ja itsestään rajoittuvia., Pitkäaikainen ripulitaudin oireet voivat johtua immunosuppression, juokseva infektio ripulitaudin taudinaiheuttajia, ja infektio loisalkueläimet. Loiset ovat ryhmänä taudinaiheuttajia todennäköisesti erillään potilaista, joilla on jatkuva ripuli; todennäköisyys, että matkailija ottaa alkueläin-infektio (verrattuna bakteeri-infektio) lisää yhä kesto oireita. Loiset voivat olla myös pitkäaikaisen ripulin aiheuttaja potilailla, joita on jo hoidettu bakteeripatogeenin vuoksi.
Giardia on todennäköisesti pysyviä loistaudit taudinaiheuttaja kohdataan., Giardiaasiepäilyjen on oltava erityisen suuria, jos maha-suolikanavan yläosan oireet ovat vallitsevia. Hoitamattomana oireet voivat kestää kuukausia, jopa immunokompetenteilla isännät. Jakkara mikroskopia, antigeenin tunnistus, tai immunofluoresenssi käytetään yleisesti tehdä diagnoosi. PCR-pohjainen diagnostiikka (erityisesti multiplex DNA: n uutto, PCR) ovat tulossa diagnostinen menetelmä diagnosoida Giardia sekä muut alkueläin taudinaiheuttajia, kuten Cryptosporidium, Cyclospora ja Entamoeba histolytica., Koska diagnostiikka, kuitenkin, ja koska suuri esiintyvyys Giardia pysyviä matkustajien ripuli, empiirinen hoito on järkevä vaihtoehto kliinisessä ympäristössä. Muita harvinaisia syitä pysyviä oireita ovat suoliston loiset Microsporidia, Dientamoeba fragilis, ja Cystoisospora.
Yksittäisten bakteeri-infektiot harvoin aiheuttaa pysyviä oireita, vaikka jatkuva ripuli on raportoitu kohteessa tartunnan enteroaggregative tai enteropathogenic Escherichia coli ja joukossa ihmisiä, joilla on ripuli johtuu Clostridioides difficile. C., difficile liittyvä ripuli voi seurata hoitoon bakteeri-taudinaiheuttajan kanssa fluorokinoloni tai muu antibiootti, tai jopa malarian estolääkityksen. Tämä on erityisen tärkeää ottaa huomioon potilaan jatkuva matkustajien ripuli, joka näyttää tulenkestävät useita kursseja empiirinen antibioottihoito. Sitkeän kulkijan ripulin alkutekijöihin pitäisi aina kuulua C. difficile stool toxin-määritys. C. difficile-infektion hoito on oraalisella vankomysiinillä, fidaksomisiinilla tai vähemmän optimaalisesti metronidatsolilla.,
Jatkuva matkustajien ripuli on myös liitetty trooppinen sprue ja Brainerd ripuli. Näiden oireyhtymien epäillään johtuvan tartuntataudeista, mutta erityisiä taudinaiheuttajia ei ole tunnistettu. Trooppinen sprue liittyy puutteita vitamiineja imeytyy proksimaalisen ja distaalisen ohutsuolen ja yleisimmin vaikuttaa pitkän aikavälin nähtävyyksistä, kuten nimikin kertoo, trooppisilla alueilla. Trooppisen spruen esiintyvyys näyttää vähentyneen dramaattisesti viimeisten 2 vuosikymmenen aikana, ja sitä diagnosoidaan vain harvoin matkustajilla., Tutkimuksen puhkeaminen Brainerd ripuli matkustajille risteilyalus galapagossaarille ja Ecuadorin kävi ilmi, että ripuli jatkui 7 yli 42 kuukautta ja ei vastannut mikrobilääkehoidossa. Brainerd-ripuli on yksi jatkuvan ripulin sitkeistä mysteereistä.
TAUSTALLA RUOANSULATUSKANAVAN SAIRAUS
joissakin tapauksissa, pysyvyys ruoansulatuskanavan oireet, liittyy taustalla olevat krooniset maha-suolikanavan sairaus tai alttius naamaria, jonka suolisto-infektio., Näistä huomattavin on keliakia, systeeminen sairaus, joka ilmenee ensisijaisesti ohutsuolen muutoksilla. Geneettisesti alttiilla ihmisillä villous atrofiaa ja kryptan hyperplasiaa nähdään vastauksena vehnästä löytyville antigeeneille altistumiseen, mikä johtaa imeytymishäiriöön. Diagnoosi tehdään hankkimalla serologisia testejä, mukaan lukien kudostransglutaminaasi-vasta-aineita. Koepala ohutsuolesta, joka osoittaa villiä surkastumista, vahvistaa diagnoosin. Hoito tapahtuu gluteenittomalla ruokavaliolla.,
Idiopaattinen tulehduksellinen suolistosairaus, sekä Crohnin tauti ja haavainen koliitti, voidaan nähdä, kun akuutti jaksoja matkustajien ripuli. Yksi vallitseva hypoteesi on, että aloite eksogeeninen taudinaiheuttaja muutokset mikrobiston suolen, joka laukaisee tulehduksellinen suolistosairaus geneettisesti alttiita ihmisiä. Mikroskooppinen koliitti voi näkyä myös matkustajien ripulin jälkeen.
Riippuen hoitopaikassa ja ikäryhmässä, voi olla tarpeen tehdä kattavampi etsiä muita syitä krooninen ripuli., Harkitse kolorektaalisyövän erotusdiagnoosissa potilailla kulkee okkultistinen tai brutto verta rectally tai niillä, joilla on uudentyyppinen raudanpuutosanemia.
POSTINFECTIOUS ILMIÖITÄ
tietty prosenttiosuus potilaista, joilla esiintyy pysyviä ruoansulatuskanavan oireita, ei ole erityistä lähde löytyy. Akuutin ripulitaudin infektio, potilailla voi esiintyä tilapäistä suolisairaus ominaista villous atrophy, vähentynyt absorptio pinta-ala, ja disaccharidase puutteita., Tämä voi johtaa osmoottiseen ripuliin erityisesti silloin, kun nautitaan suuria määriä laktoosia, sakkaroosia, sorbitolia tai fruktoosia. Mikrobilääkkeiden lääkkeitä alkuvaiheen päivän ripuli voi myös aiheuttaa muutoksia suoliston ja ripuli oireita.
Joskus, alkaa ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) oireita seuraa akuutti bout suolistotulehdus, ns postinfectious IBS (PI-IBS)., Merkitään PI-IBS oireita tulisi seurata episodi suolistotulehdus tai matkustajien ripuli jos workup mikrobien taudinaiheuttajia ja taustalla oleva maha-suolikanavan sairaus on negatiivinen. Ei tiedetä, vähentääkö antibioottien käyttö akuuttien matkailijoiden ripulin hoidossa tai lisää PI-IBS: n todennäköisyyttä.
ARVIOINTI
Diagnostiikka määrittää tiettyjen mikrobien etiologies tapauksissa jatkuva ripuli on kehittynyt viime useita vuosia. Mikrobidiagnoosin käyttökelpoisimpia työkaluja on suuritehoinen multiplex DNA extraction PCR., Tämä tekniikka käyttää yhtä ulostenäytettä useiden bakteeri -, Lois-ja virusperopatogeenien havaitsemiseen samanaikaisesti.
Lukuun ottamatta Cryptosporidium, nämä määritykset on korkea herkkyys ja spesifisyys; kuitenkin, kliiniset seuraukset ja taloudelliset vaikutukset käyttää näitä diagnostisia molekyyli-paneelit on vielä arvioitava täysin. Joissakin tapauksissa molekyylitestaus voi havaita kolonisaation infektion sijaan, jolloin kliinikkojen on vaikea tulkita ja soveltaa tuloksia oikein.,
Perinteiset mikrobien diagnoosi ovat luottaneet käyttö mikroskopia; 3 tai enemmän jakkara näytteet tutkitaan munasolujen ja loiset, kuten happo-nopea tahrat Cryptosporidium, Cyclospora ja Cystoisospora. Kliinikoiden tulisi myös saada Giardia-antigeenin testaus, C. difficile toksiinin määritys, ja D-ksyloosi imeytymistä testi määrittää, jos ravinteita on kunnolla imeytynyt. Jos taustalla ruoansulatuskanavan tautia epäillään, alustavan arvioinnin tulee sisältää serologiset testit keliakia ja huomioon tulehduksellinen suolistosairaus., Tämän jälkeen voidaan osoittaa muita tutkimuksia, joiden tarkoituksena on visualisoida sekä ylemmän että alemman ruoansulatuskanavan traktaatit koepaloineen.
HALLINTA
Ruokavalion muutokset voivat auttaa niitä, joilla on imeytymishäiriö. Vältä antidiarrheal lääkkeitä (esim. loperamidi tai difenoksylaatti) hoitoon lapsille, joilla verinen uloste tai sairauden aiheuttama C. difficile; käyttää näitä samoja lääkkeitä varovaisesti, jos ollenkaan, aikuisilla. Probioottisten lääkkeiden on osoitettu lyhentävän lasten jatkuvan ripulin kestoa joissakin yhteyksissä., Mikrobilääkkeet voivat olla hyödyllisiä loisten aiheuttaman jatkuvan ripulin hoidossa. Absorboitumatonta antibiootit voivat auttaa, jos ohutsuolen bakteerien liikakasvua mukana oire monimutkainen.
bibliografia
- Connor BA. Travelerin ripulin jälkiseuraukset: keskity jälkitautiseen ärtyvän suolen oireyhtymään. Clin Infektoi Tämän. 2005 Joulukuu 1; 41 (Suppl 8): S577–86.
- Connor BA. Krooninen ripuli matkustajilla. Curr Infect Dis Rep. 2013 Jun;15(3):203-10.
- Connor BA, Rogova M, Whyte O., Multiplex DNA-uutto PCR: n käyttö taudinaiheuttajien tunnistamisessa matkustajien ripulissa. J Trav Med. 2018 Jun 1;25(1).
- Duplessis CA, Gutierrez RL, Porter CK. Arvostelu: krooninen ja jatkuva ripuli painopiste palaava matkailija. Trop Dis Travel Med-Rokotteet. 2017;3(9):1–17.
- Hanevik K, Dizdar V, Langeland N, Hausken T. Kehittäminen toiminnallinen ruoansulatuskanavan häiriöt, kun Giardia lamblia-infektion. BMC Gastroenterol 2009 Apr. 21;9:27.
- Libman MD, Gyorkos TW, Kokoskin E, Maclean JD., Patogeenisten alkueläinten osoittaminen diagnostisessa laboratoriossa: tulosten toistettavuus, näytteiden yhdistäminen ja pätevyyden arviointi. J Clin Microbiol. Heinäkuuta 2008;76 (7): 2200-5.
- Mintz ED, Weber JT, Guris D, Puhr N, Wells JG, Yashuk JC, ym. Galapagossaarille matkustavien keskuudessa puhkesi Aivoripuli. J Tartuttaa Tämän. Huhtikuuta 1998;177(4):1041-5.
- Norman FF, Perez Molina J, Perez de Ayala A, Jimenez BC, Navarro M, Lopez-Velez R. Clostridium difficile liittyvä ripuli antibioottihoidon jälkeen turistiripulissa Clin Infektoi Tämän. 2008 Apr 1;46(7):1060-3.,
- Porter CK, Tribble DR, Aliaga PA, Halvorson HA, Riddle MS. tarttuva gastroenteriitti ja riski sairastua tulehdukselliseen suolistosairauteen. Gastroenterologia. 2008 Syyskuu; 135 (3): 781-6.
- Schwille-Kiuntke J, Mazurak N, Enck P. Systemaattinen katsaus meta-analyysi: post-tarttuva ärtyvän suolen oireyhtymä, kun matkustajien ripuli. Aliment Pharmacol Ther 2015 Jul; 41 (11): 1029-37.