vaikka ekseema ei ole parannettavissa, se on hallittavissa.Yli 30 miljoonalla amerikkalaisella on ekseema (atooppinen ihottuma),1 ja esiintyvyys kasvaa.2 Mukaan Centers for Disease Control and Prevention, ekseema lapsilla lähes kaksinkertaistui vuosien 2000 ja 2010.3
Ihottuma on ominaista kutina, punoitus, näppylöitä/rakkuloita, sakkaa tai lichenifications, spongiosis, keratosis, ja ihon paksuuntuminen.4 se ei ole tarttuva eikä parannettavissa, mutta se on hallittavissa.,1,4 hallinta on kuitenkin haastavaa, yrittää hallita akuutteja oireita ja estää soihdut ja välttää haittavaikutuksia (AEs).4 Paikallisesti käytettävät kortikosteroidit (TCs) ovat farmakologisen hoidon tukipilari, mutta kalsineuriiniantagonistit voivat olla suositeltavia tietyissä käyttökohteissa.4 Vapaiden käyttö kosteusvoiteita on yleisesti suositeltu,5 ja useita topicals, joilla on eri vaikutusmekanismit voidaan käyttää samanaikaisesti.5 Systeeminen hoito on yleensä varattu vakavia tai vaikeaa – hoitoon tapauksissa.,4 American Academy of Dermatology toteaa, että kliinistä harkintaa on käytettävä, koska siellä on vielä paljon löytäjäänsä.5
ihon kosteuttaminen
häiriintynyt epidermaalinen este on keskeinen ekseema-ominaisuus.4,5 kosteusvoidetta voi olla ensisijainen hoito lievän sairauden ja pitäisi olla osa kaikkia hoitoja.7 ne parantavat nesteytystä ja vähentävät sekä ärsytystä että reseptilääkkeiden tarvetta.5 ihanteellinen määriä ja taajuuksia ei ole tutkittu, mutta säännöllinen ja antelias soveltaminen on yleensä suositeltavaa.,5 Reseptiä perusvoiteet, kuten Biafine, Kerol, ja EpiCeram, matkivat luonnollisia yhdisteitä; heillä on rakenteellinen rooli ihon este, pikemminkin kuin farmakologinen vaikutus.5
uiminen on sekä hoitoa että huoltoa. Vaikka se voi kosteuttaa ja poistaa ärsyttävät, veden haihtuminen voi aiheuttaa enemmän kosteutta. Ei ole selvää, ovatko kylvyt tai suihkut parempia.5 valkaisuainetta kylpyammeet voivat auttaa, eivätkä aiheuta antibioottiresistenssiä.5 märkää käärettä, joita voidaan käyttää jopa 24 tuntia, vähentävät soihtuja ja ovat hyvin siedettyjä.4,5 ohjeistaa potilaita pyyhkimään kuiviin.,5
Paikallisesti käytettävät Kortikosteroidit Ovat Kultaa Standardi
TCs ovat tärkeä osa hoitoa; ne tukahduttaa tulehdusta ja lievittää kutinaa, ja voi olla tarpeen kuukausia tai jopa vuosia.4-6 Potilailla on usein pelko tai ahdistus liittyy käyttämällä TCs, erityisesti ihon ohenemista, on systeeminen imeytyminen ja vaikutukset kasvuun ja kehitykseen.6. Yli 70% potilaista ilmaisi huolensa, ja 24% myönsi, nonadherence koska nämä huolenaiheet, mukaan tutkimuksen tulokset.5,6 yleinen väärinkäsitys on, että TCs ovat samat kuin anaboliset tai suulliset steroidit.,6 tosiasioihin liittyvien huolenaiheiden käsittely voi parantaa sitoutumista ja tehokkuutta.5
TCs tulla monenlaisia voimakkuudet ja muotoiluja (Online Taulukko 1) ja sitä voidaan soveltaa tulehtunut iho tarvittaessa.4,5,7 ei ole selvää ylivoimaista ainetta tai hoito-ohjelmaa, ja käyttömäärät ja-esiintymistiheydet ovat hyvin vaihtelevia. Joskus käytetään lyhytkestoista, nopealla kartio-aineella; muulloin käytetään ensin alhaisen tehon ainetta ja annostusta lisätään tai tarvittaessa käytetään vahvempaa ainetta., Aikana vakavia soihdut, lyhyitä kursseja, mid-tai high-teho TCs voivat tarjota nopeaa helpotusta, mutta vähemmän voimakas aineet ovat edullisia pitkän aikavälin hoito. 5 kahdesti päivässä annostelu on yleisin, 7 mutta kerran päivässä annettavat annokset voivat olla yhtä tehokkaita.5 tiheämpi annostelu ei paranna tehoa.7 voimakkaiden aineiden (esim.vain viikonloppuisin, joka toinen viikko), lääkkeiden lomien ja steroideja säästävien lääkkeiden käytön pulssi voi vähentää systeemisiä vaikutuksia.,8
Taulukko 1: Suhteelliset Voimakkuudet ja Paikallisesti käytettävät Kortikosteroidit
Mukailtu viitteet 5, 10, 11, 14.
AEs, kuten surkastuminen, striat, telangiektasia, purppura, vaalennus, acneiform ja ruusufinni-kuten tulivuorenpurkaukset, ja epänormaalia hiusten kasvua liittyvät teho, käytetty määrä, kesto, potilaan ikä, okklusiivinen sidos käyttöä, hallinto-ajoneuvon, ja lisäksi muita muotoja kortikosteroidit (inhaloitavat, nenään, ja systeeminen).,5,7,8 Ihon ohenemista, on todennäköisemmin korkeampi-teho lääkkeiden, käyttöä okkluusiositeen, ja käyttää ohuempi iho (kuten iäkkäillä potilailla).5,8 voimakas tai erittäin voimakas TCs todennäköisemmin vähentää lisämunuaisen toimintaa; kuitenkin nopeampi ihon eheyden palauttaminen vähentää systeemisiä vaikutuksia.4 aivolisäkkeen suppressio on alhainen, ja hyperglykemia ja hypertensio ovat harvinaisia.5 Cushingin oireet ovat myös harvinaisia, ja niitä raportoidaan lähinnä imeväisillä.8 vaikutukset lasten lopulliseen korkeuteen eivät ole tällä hetkellä selvillä.,5 harmaakaihia ja glaukoomaa on raportoitu systeemisen steroidien käytön yhteydessä, mutta niitä ei ole havaittu paikallisesti käytettävillä kortikosteroideilla.5 kosketusihottumaa voi esiintyä TC use7,9; harkita mahdollisuutta, jos potilaat eivät saa helpotusta, varsinkin jos sovellus alue ei parane tai pahenee.9 inaktiiviset ainesosat (erityisesti propyleeniglykoli tai säilöntäaineet) voivat olla syyllisiä.5 AEs ovat enimmäkseen palautuvia (kolmen kuukauden) kanssa lopettamisen TCs,5 lukuun ottamatta uurteita.7 Rebound-ihottumaa on raportoitu äkillisen lopettamisen yhteydessä.,7
kutina on ensisijainen oire, jota käytetään TCs: n onnistumisen arvioimiseen; älä vähennä hoitoa ennen kuin kutina on parantunut. Reboundin välttämiseksi kartio vähitellen vähentämällä käytetyn TC: n taajuutta ja/tai tehoa.4
Kalsineuriinin Estäjät
Paikallisesti kalsineuriinin estäjät takrolimuusi (Protopic) ja pimekrolimuusi (Elidel) ovat toisen linjan vaihtoehtoja; ne vähentävät soihdut ja tarve TCs.4,5,10,11 takrolimuusia 0,03% tai pimekrolimuusia voidaan käyttää alle 2-vuotiailla lapsilla.10,11 takrolimuusi 0.,1% on kaikkein efficacious5—se on par keskipitkän teho TC—mutta se on vain hyväksytty potilaita 15 vuotta ja vanhemmat.10
kirvely ja kirvely ovat yleisiä AEs: iä, mutta lesseniä useiden sovellusten jälkeen.5 ne eivät myöskään aiheuta ihon surkastumista.5 syöpää raportoitiin harvoin, ja syy-yhteys on epäselvä.5,10,11
Muista Ajankohtaisista Lääkitys
– Infektiot voivat laukaista tulehdusta ja muita ihon vaurioita.5 Jopa 90% potilailla, joilla on ekseema on Staphylococcus aureus, hoito voi parantaa oireita, mutta ei paranna ihottumaa.,4 2010 Cochrane-katsaus ei löytänyt selkeitä etuja käyttämällä ajankohtainen antibiootteja, antiseptisiä, antibakteerisia saippuoita tai kylpy lisäaineita.5 ajankohtainen antihistamiinit, kuitenkin, voi tarjota tilapäistä kutinaa helpotusta.5 ajankohtainen antipaphylococcus on kyseenalainen arvo.5 Kivihiilitervatuotteet toimivat muihin tulehduksellisiin ihosairauksiin, mutta tehoa ekseemassa ei tunneta.5
Systeeminen Hoito
Vaikka systeemisiä antihistamiineja käytetään yleisesti kutina, sedatiiviset antihistamiinit voivat olla edullisia, koska ne voivat parantaa unen määrä potilaita voi saada., Uudemmilla ei-juotavilla antihistamiineilla ei ole ollut juuri vaikutusta ekseemaan.4 systeemiset kortikosteroidit toimivat nopeasti, mutta käyttö on rajoitettu muutamaan viikkoon AEs: n välttämiseksi. Siklosporiini toimii myös nopeasti, mutta sillä on kapea terapeuttinen indeksi, ja munuaisten toimintahäiriöiden tarkka seuranta on tarpeen. Atsatiopriini vaikuttaa hitaasti, eikä sitä ehkä siedetä hyvin. Mykofenolaatin (Cellcept) ja metotreksaatin tehosta ei ole tietoa.4 pientä probioottitutkimusta osoitti jonkin verran tehoa lapsilla.12,13 Katso online taulukko 2 etuja ja haittoja eri ekseema hoitoja.,eeded, kortikosteroideja voi olla rajat kapenevat
Hoitamaton potilailla on enemmän infektioita kuin kortikosteroideja tai kalsineuriinin estäjät
Silver-kyllästetty alusvaatteet ei ole parempi kuin puuvilla alusvaatteet
Se on epäselvää, jos mikrobilääkkeiden silkki alusvaatteet auttaa
muokattu viittauksia, 3-5, 7, 10, 11.,
muut vaihtoehdot
valo vaikuttaa immuunitoimintaan ja sillä on antimikrobinen vaikutus; useimmat potilaat paranevat, kun altistus auringossa lisääntyy.4 Valohoitoa auttaa jopa 70% potilaista, mutta se vaatii 2 tai 3 toimisto käyntiä viikossa ja se voi kestää jopa 2 kuukautta ennen kuin mitään paranemista voidaan havaita.1 riskejä ovat palovammat, ihon vanheneminen ja ihosyöpä.1
ympäristön allergeenit, kuten ruoka, inhalaattorit (mukaan lukien tupakka) ja kemikaalit, voivat vaikuttaa ekseeman kulkuun. Yleisiä kosketusherkistäjiä ovat metallit, hajusteet, neomysiini ja lanoliini. Allergiatestauksesta ja immunoterapiasta voi olla apua.,4
monialaista lähestymistapaa, johon ihotautilääkärit, lastenlääkärit, ja psykologinen ja ruokavalion neuvontaa on osoitettu olevan erittäin tehokas parantaa hoidon ja laatu-of-life kysymyksiä, jotka liittyvät ekseema. Potilaiden kouluttaminen voi olla aikaa vievää, mutta se on erittäin tärkeää. Potilaan pelot hoito on otettava vakavasti; ammatillinen asenne ja tunnistaminen potilaan uskomuksia syitä of flare-up voi auttaa lääkityksen noudattamista.4
Debra Freiheit on ollut harjoitellaan apteekista and human services ammattilainen yli 25 vuotta., Erikoistunut lääketieteellisen tiedon, hän on saanut laajan kirjon kokemusta tutkimuksen yrityksille, kuten Cerner ja PPD, Inc. Selkeän ja ytimekkään tiedonsiirron painottaen hän on rakentanut uran, jossa hän välittää tietoa lääketieteen ammattilaisten ja potilaiden kanssa. Koulutus ja osaaminen ovat motivoineet hänen rikasta hoitajamitoitustaan tutkimuksen kautta. Debran nykyiseen projektiin kuuluu monikansallisen huumetietokannan luominen.
viitteet