no recordaba tener fiebre y no había viajado recientemente. Su historial médico incluyó dolor pélvico / abdominal debido a adherencias de cirugías anteriores. Su historia familiar fue notable por cáncer de ovario.
MS. L had had a miscarriage in 1999. Era temprano en el embarazo, sin embargo, y ella no sufrió ninguna secuela. Quedó embarazada al año siguiente y dio a luz a un bebé sano a término por cesárea transversal., Tuvo que volver a la cirugía ocho horas después, sin embargo, para hemorragia intraoperatoria y resecuring de puntos de sangrado.
la Señora L tenía una laparoscopia en 2001 por un «pelvis congelada» secundaria a sus adherencias. Esto solo tuvo un éxito leve, y volvió a desarrollar dolor abdominal. Finalmente, en marzo de 2002, se sometió a una histerectomía que le salvó los ovarios.
Cuando vi por primera vez a la Sra. L, estaba con dolor moderado, pálida y nauseabunda, pero de buen humor y sin angustia evidente., El examen físico demostró sonidos pulmonares claros en la auscultación; los sonidos cardíacos fueron regulares sin rozaduras, soplos o galopadas. El abdomen estaba blando sin organomegalia. A lo largo de los cuadrantes inferiores, hubo sensibilidad difusa, mayor a la izquierda que a la derecha, y radiación a la palpación en el lado izquierdo del paciente. No había dolor de espalda, flanco o ángulo costovertebral. Los síntomas de dolor de la Sra. L fueron manejados con éxito con morfina, Toradol (Ketorolaco) y Phenergan (prometazina).,
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debido a las náuseas de la Sra. L, dolor en el costado izquierdo/abdominal e incapacidad para evacuar, así como su historial de múltiples cirugías abdominales, nuestro diagnóstico diferencial inicial incluyó obstrucción intestinal, cálculos renales, inflamación pélvica enfermedad (EIP), diverticulitis o lesión de tejidos blandos.
Las radiografías abdominales no mostraron enfermedad aguda. Las calcificaciones pélvicas del lado izquierdo eran muy probablemente flebolitos., El análisis de orina mostró 2 + sangre, sin evidencia de infección u otras anormalidades. En este punto, estaba bastante seguro de que la Srta. l tenía un cálculo renal. Cuando se sospechan cálculos ureterales en rayos x, se debe realizar una tomografía computarizada o pielograma IV.
debido a las condiciones médicas pasadas de la Sra. L, Se ordenó una tomografía computarizada abdominal y pélvica. La exploración fue leída como estado posthisterectomía. No se encontró evidencia de cálculos renales; sin embargo, se visualizó una masa de 6,5 cm en la pelvis izquierda anterior a los vasos ilíacos externos izquierdos., En este punto, nuestro diferencial fue cambiado a tumor/cáncer de ovario izquierdo, torsión ovárica izquierda, absceso tuboovárico, quiste mesentérico o quiste de duplicación.
el ultrasonido pélvico (transabdominal y transvaginal) con Doppler de flujo de color mostró una masa hipoecoica redonda de 4,5 cm en la parte inferior izquierda del abdomen, sin o con flujo sanguíneo deficiente. Una torsión ovario izquierdo fue el culpable más probable. Se contactó al cirujano ginecológico de guardia. En el examen quirúrgico, encontró adherencias extensas que involucran los intestinos delgado y grueso, así como torsión del ovario izquierdo.,
análisis
la torsión ovárica es una causa rara pero significativa de dolor abdominal bajo agudo en mujeres. También es un diagnóstico importante y notoriamente difícil. La quinta emergencia quirúrgica ginecológica más común, la torsión ovárica representa aproximadamente el tres por ciento de todas las cirugías ginecológicas de emergencia. Esto se vuelve significativo cuando se descartan las cuatro emergencias quirúrgicas principales (embarazo ectópico, accidente del cuerpo lúteo, infección pélvica y trauma). El paciente promedio tiene 26 años, con un 70-75 por ciento de pacientes menores de 30 años., Sin embargo, no todos los casos ocurren en mujeres jóvenes; se ha informado que el 30 por ciento de los pacientes son posmenopáusicas.
Los pacientes suelen presentar dolor abdominal bajo agudo que se localiza en el lado afectado y se irradia a la espalda, la pelvis y el muslo. El dolor suele ir acompañado de náuseas, vómitos, diarrea y/o estreñimiento. Los hallazgos comunes en el examen físico incluyen una masa sensible, fiebre leve, taquicardia y disminución de los sonidos intestinales.
se cree que la torsión ovárica se debe al aumento de peso y tamaño del ovario, lo que altera la anatomía y puede causar torsión., Esto puede ser el resultado de un quiste ovárico simple causado por la ovulación (por lo que la alta incidencia de torsión se produce en las hembras fértiles). Otras causas incluyen malformaciones congénitas y neoplasias.
entre los diagnósticos diferenciales se encuentran tumor ovárico, absceso ovárico tubárico, apendicitis, embarazo ectópico, gastroenteritis, EIP, ruptura del cuerpo lúteo, cálculos ureterales y carcinoma de colon perforado. Un examen de embarazo es vital en cualquier paciente sospechosa de tener torsión ovárica, debido a la alta mortalidad asociada con el embarazo ectópico., Otras pruebas de laboratorio se utilizan para ayudar a descartar cualquier enfermedad coexistente. El análisis de orina es eficaz para diagnosticar infecciones del tracto urinario o hematuria (inespecífica por sí misma). Un hemograma completo no es específico. El ultrasonido con flujo Doppler es el estudio de diagnóstico por imágenes de elección porque puede representar el flujo sanguíneo dentro del pedículo vascular torcido. La TC puede demostrar una masa compleja, así como otras estructuras intraabdominales y pélvicas. La laparoscopia se utiliza para confirmar el diagnóstico, así como en la reparación de la condición si es posible.,
la torsión ovárica puede existir incluso cuando se encuentra un embarazo—de hecho, aproximadamente el 20 por ciento de los casos son en mujeres embarazadas. También se ha notificado en mujeres que se han sometido a una histerectomía. La salpingooforectomía solía ser el tratamiento de elección y todavía lo es si hay alguna evidencia de tejido necrótico encontrado. Estudios recientes apoyan el concepto de simplemente desenrollar el anexa.
el pronóstico de la reparación es excelente con el diagnóstico y el tratamiento tempranos. La mayor omisión en el tratamiento de pacientes femeninas con dolor abdominal es no considerarlo en el diagnóstico diferencial., De todas las pacientes finalmente diagnosticadas con torsión ovárica, la condición había sido sospechada en solo el 35 por ciento.
en el caso de la Sra. L, La lisis de adherencias y la reparación de la torsión por ooforectomía se realizaron sin dificultad. Su hematuria se debió a la presión del ovario agrandado ejercida sobre el uréter y causando irritación.
pudimos tratar la EM l de manera oportuna porque incluimos la torsión ovárica en el diagnóstico diferencial y ordenamos la ecografía, a pesar de que era posmenopáusica., Fuimos rápidos en diagnosticarla con un cálculo renal y afortunados de haber hecho una tomografía que identificó la masa. Si hubiéramos realizado el pielograma IV y no la tomografía computarizada, el diagnóstico correcto podría haber sido omitido. MS. L is currently recovering at home and is expected to return to work at any time.
El Sr. Roscoe es asistente médico en el Departamento de Emergencias del Hospital Comunitario de Anderson, Ind.
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del número del 01 de mayo de 2003 de Clinical Advisor