Introducción
Este artículo, escrito principalmente para personas con problemas de salud mental y sus cuidadores, trata sobre el aumento de peso con medicamentos antipsicóticos. Los antipsicóticos son un grupo de medicamentos que se utilizan principalmente para tratar la esquizofrenia y los episodios maníacos en el trastorno bipolar. En ambas condiciones, son eficaces en el tratamiento de los síntomas y la reducción del riesgo de que una persona se encuentre mal de nuevo (es decir, tener una recaída). Algunos antipsicóticos son útiles en otros trastornos de salud mental., Desafortunadamente, los antipsicóticos pueden causar efectos secundarios. Uno de los más comunes y graves es el aumento de peso. Las personas con esquizofrenia tienen el doble de probabilidades de ser obesas que las personas en la población general. La medicación antipsicótica contribuye a esto. Otras causas de sobrepeso incluyen inactividad física, una dieta poco saludable, otros medicamentos y el efecto de algunos síntomas de enfermedad mental. Por ejemplo, el estado de ánimo deprimido y la falta de impulso pueden hacer que una persona sea menos activa y contribuir al aumento de peso., El sobrepeso aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardíaco y un accidente cerebrovascular y desarrollar muchas enfermedades físicas, como presión arterial alta, diabetes tipo 2, apnea del sueño, osteoartritis y algunos tipos de cáncer. En general, cuanto más sobrepeso tiene una persona, mayor es su riesgo de desarrollar estos problemas. El sobrepeso se asocia con la disminución de la autoestima, la reducción de la calidad de vida y el estigma. Las personas que toman antipsicóticos consideran el aumento de peso como uno de los efectos secundarios más angustiantes causados por sus medicamentos.,
riesgo de aumento de peso con diferentes antipsicóticos
el aumento de peso más rápido se produce en los primeros 6 meses después de comenzar un antipsicótico. El aumento de peso puede continuar después de esto, pero más lentamente. No existe una relación clara entre el aumento de peso y la dosis de antipsicóticos, al menos dentro de los rangos generalmente utilizados para tratar problemas de salud mental.2 los antipsicóticos difieren en su riesgo de causar aumento de peso y otros efectos secundarios, pero no difieren en su eficacia en el tratamiento de los síntomas de esquizofrenia o manía., La única excepción es la clozapina, que es más efectiva que otros antipsicóticos en la esquizofrenia resistente al tratamiento. Esta es una forma de esquizofrenia en la que los síntomas psicóticos (por ejemplo, escuchar voces) no han respondido al tratamiento con al menos dos antipsicóticos diferentes.
la tabla muestra el riesgo de aumento de peso con diferentes antipsicóticos. Sin embargo, el cambio de peso puede diferir mucho de una persona a otra. Con cualquier antipsicótico, algunas personas pueden ganar mucho peso, algunas Una cantidad moderada y algunas pueden no ganar peso o realmente perder algo de peso., Un mayor aumento de peso durante el primer mes de tratamiento antipsicótico tiende a predecir un mayor aumento de peso a largo plazo. Los antipsicóticos pueden aumentar los niveles de glucosa (azúcar) y lípidos (grasas) en la sangre. Los medicamentos que hacen esto más tienden a ser los mismos que causan la mayor ganancia de peso.,v id=»a65a553bc2″>Bajo
a Partir de antipsicóticos por primera vez
Una persona que comienza la medicación antipsicótica por primera vez, es probable que aumentan más de peso que alguien que empieza de la misma medicación que ha tomado previamente otros antipsicóticos., Esto se debe a que a menudo se ha aumentado de peso con un tratamiento antipsicótico anterior. En un estudio de personas en las primeras etapas de la esquizofrenia, que recibieron tratamiento hasta por un año, aproximadamente ocho de cada diez personas a las que se les recetó olanzapina desarrollaron un aumento de peso significativo (definido como un aumento del 7% o más de su peso inicial). Esto se compara con aproximadamente cinco o seis de cada diez personas que ganaron peso significativo cuando se trataron con quetiapina o risperidona., En un estudio diferente de personas que habían recibido previamente antipsicóticos a largo plazo, y se les hizo un seguimiento durante 18 meses, se produjo un aumento significativo de peso (más del 7% del peso inicial) en un tercio de las personas que comenzaron con olanzapina con tasas de aproximadamente la mitad de esto para aquellos que comenzaron con quetiapina o risperidona. La comparación de los dos estudios muestra que el aumento de peso es más probable en las personas más temprano en su enfermedad. Esto corresponde a las personas que están siendo tratadas por equipos de intervención temprana en el Reino Unido.,
Cómo los antipsicóticos causan aumento de peso
el aumento de peso es el resultado de tomar más energía (calorías) de los alimentos y bebidas que las que se consumen a través del metabolismo en reposo del cuerpo más actividad y ejercicio. La energía extra o calorías se almacenan como grasa corporal. Muchos factores pueden afectar este equilibrio energético y conducir al aumento de peso. La principal forma en que los antipsicóticos causan aumento de peso es estimulando el apetito para que las personas sientan hambre, coman más alimentos y consuman más calorías., Algunas personas que toman antipsicóticos informan tener antojos de alimentos dulces o grasos.
la regulación del apetito y la ingesta de alimentos es extremadamente compleja y está controlada por una parte del cerebro llamada hipotálamo. El hipotálamo integra la información que recibe de otra parte del cerebro y de las hormonas liberadas desde el exterior del cerebro, incluido el tejido adiposo y el intestino. Estas hormonas incluyen leptina y grelina, pero hay muchas otras. Exactamente cómo funciona Este complejo sistema y cómo los antipsicóticos lo interrumpen no se entienden completamente., Los receptores de neurotransmisores en el cerebro parecen desempeñar un papel, con evidencia que implica los receptores de serotonina 5-HT2C y 5-HT1A, el receptor de histamina H1 y el receptor de dopamina D2, entre otros. Los antipsicóticos difieren en su capacidad para bloquear estos receptores y esto explica en parte su diferente responsabilidad de causar aumento de peso. Tanto la olanzapina como la clozapina, medicamentos con alto riesgo de aumento de peso, se unen fuertemente a los receptores de histamina H1 y de serotonina 5-HT2C.
la farmacología de los antipsicóticos no es el único factor que determina su efecto sobre el peso., Como ya se mencionó, si un grupo de personas toma el mismo antipsicótico habrá diferencias entre ellos en su cambio de peso posterior. Esto refleja las diferencias entre las personas en su dieta, nivel de actividad y composición genética. Las variaciones (polimorfismos) en un gran número de genes, incluido el gen que codifica para el receptor 5-HT2C, se han relacionado con la susceptibilidad a aumentar de peso con antipsicóticos. Es el efecto combinado de estos genes, más bien que la variación en un solo gen, que es relevante para el aumento de peso., En la actualidad, los médicos y los pacientes eligen los medicamentos en parte en función de sus efectos «medios» observados en los ensayos clínicos, por ejemplo, el riesgo de aumento de peso que se resume en la tabla. En el futuro, puede ser posible realizar un simple análisis de sangre (es decir, una prueba genética) para identificar la probabilidad de que una persona aumente de peso y desarrolle otros efectos secundarios, cuando se trata con diferentes medicamentos, la llamada medicina personalizada. Esto podría ayudar a las personas a elegir el mejor medicamento para su tratamiento. Sin embargo, tal prueba no está disponible actualmente.,
control del aumento de peso con antipsicóticos
Las decisiones sobre la elección de medicamentos y el control del peso, al igual que con otras áreas de tratamiento, deben ser tomadas conjuntamente por un paciente y su médico. Los principales enfoques para controlar el peso con antipsicóticos son:
- asegúrese de que el riesgo de aumento de peso y otros efectos secundarios se tengan en cuenta al elegir un antipsicótico. Siempre que sea posible, use medicamentos con un menor riesgo de aumento de peso.controlar el peso y el índice de masa corporal (IMC) durante el tratamiento antipsicótico., Se necesitan mediciones más regulares en los primeros meses de tratamiento, ya que es cuando el riesgo de aumento de peso es más alto.
- Use enfoques de estilo de vida para controlar el aumento de peso. Estos incluyen el aumento de la actividad física, el ejercicio y los cambios en la dieta y los comportamientos alimentarios, por ejemplo, comer comidas regulares, consumir porciones más pequeñas y reducir el consumo de alimentos y bebidas ricos en azúcar y grasa.
- si el aumento de peso con un antipsicótico es problemático, considere cambiar a un antipsicótico con un menor riesgo de aumento de peso. Dependiendo de los medicamentos involucrados, esto puede conducir a la pérdida de peso., Los riesgos de cambiar incluyen el nuevo medicamento que causa efectos secundarios y es menos efectivo para esa persona, lo que lleva a una recaída de su trastorno psiquiátrico.
otros enfoques a veces pueden ayudar a controlar el aumento de peso, incluida la adición de ciertos medicamentos a los antipsicóticos. Estos enfoques se revisan en una guía reciente del BAP que también considera la cuestión más amplia de reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular (es decir, enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular) en personas con psicosis.,2
algunas personas pueden considerar suspender el tratamiento antipsicótico debido al aumento de peso. La cuestión de cuánto tiempo continuar el tratamiento antipsicótico es compleja. El espacio solo permite hacer algunos comentarios básicos aquí. El exceso de peso causado por un antipsicótico generalmente se perderá gradualmente después de suspender el medicamento. Es probable que el peso aumentado por otras razones permanezca. La desventaja de suspender los antipsicóticos es un mayor riesgo de enfermarse, especialmente para las personas con esquizofrenia y trastorno bipolar. A veces, la recaída ocurre repentinamente con graves repercusiones., Una persona nunca debe detener su antipsicótico, o alterar la dosis, sin discutir esto primero con su psiquiatra. Juntos, el paciente y el médico deben considerar cuidadosamente las ventajas y desventajas de continuar con la medicación, suspender la medicación y otras opciones para controlar la salud mental, el aumento de peso y otros efectos secundarios. Estos diferirán de una persona a otra y reflejarán su historial médico y sus circunstancias actuales. La discusión debe conducir a un plan de manejo acordado conjuntamente que se adapte a cada individuo., Para algunas personas dejar de tomar medicamentos es una opción realista, pero para otras es inapropiada. Si se decide interrumpir el tratamiento antipsicótico, la dosis debe reducirse gradualmente. La medicación no debe interrumpirse repentinamente. Un profesional de la salud debe vigilar a la persona en busca de signos y síntomas de recaída mientras se reduce la dosis y después de interrumpirla. Para las personas con esquizofrenia o psicosis, se recomienda el monitoreo durante al menos dos años después de suspender los antipsicóticos.,
investigación reciente y en curso
una gran cantidad de investigación está tratando de mejorar los resultados para las personas con problemas de salud mental. Esto incluye el desarrollo de medicamentos más eficaces con un menor riesgo de aumento de peso y otros efectos secundarios. Los programas de modificación del estilo de Vida tienen un modesto beneficio en la reducción del aumento de peso en personas que comienzan con antipsicóticos y ayudan a las personas establecidas en antipsicóticos a perder peso. Una ventaja adicional es que estos programas pueden reducir los niveles de lípidos (grasas) y glucosa (azúcar) en la sangre., Estas intervenciones se pueden dar a individuos o a grupos o ambos enfoques se pueden combinar. Un ejemplo reciente de intervención en grupo es el estudio STRIDE en los Estados Unidos. En STRIDE, las personas que tenían sobrepeso, tenían una enfermedad psiquiátrica grave y estaban tomando un antipsicótico fueron aleatorizados a reuniones semanales de grupo de dos horas durante seis meses o a la atención normal solo, es decir, un grupo de control. Se animó a los participantes a comer una dieta más saludable y pasar al menos 25 minutos por día haciendo actividad moderada., A los seis meses, el 40% de los participantes (en comparación con el 17% de los controles) había perdido al menos el 5% de su peso corporal inicial y el 18% de los participantes (en comparación con el 5% de los controles) había perdido al menos el 10% de su peso inicial. Generalmente se acepta que para las personas que tienen sobrepeso, perder del 5% al 10% del peso total tiene beneficios para la salud, aunque una mayor pérdida de peso es más beneficiosa. La intervención en STRIDE también fue eficaz para reducir el peso y bajar los niveles de azúcar en sangre a 1 año, es decir, después de un período de seguimiento adicional de 6 meses., El estudio STEPWISE está evaluando actualmente la efectividad de un programa grupal para reducir el peso en personas con psicosis que toman antipsicóticos en diez fideicomisos de salud mental del NHS en Inglaterra.
si la psicosis, al menos en algunas personas, podría tratarse administrando antipsicóticos por períodos más cortos que la práctica actual, entonces reduciría el aumento de peso y otros efectos secundarios de los medicamentos. El ensayo RADAR es un ensayo aleatorizado en curso en el Reino Unido que compara un programa gradual y apoyado de reducción de antipsicóticos con el tratamiento antipsicótico de mantenimiento (p. ej., mantener la dosis actual de antipsicóticos). Dentro del grupo de reducción de dosis, se prevé que algunas personas dejarán de tomar la medicación, mientras que otras se estabilizarán con una dosis más baja. Los principales resultados del ensayo RADAR son el funcionamiento social y la recaída.
existe una fuerte evidencia de que la adición de tratamiento cognitivo conductual (TCC), un «tratamiento parlante», a la medicación antipsicótica reduce aún más los síntomas de la esquizofrenia y disminuye la probabilidad de rehospitalización.5 Los investigadores han comenzado a investigar la TCC como una alternativa a la medicación antipsicótica para tratar la psicosis., Este enfoque tiene la ventaja de evitar por completo los efectos secundarios antipsicóticos. Este trabajo se encuentra en una etapa temprana y en el momento de redactar el presente informe se desconoce su eficacia, aunque los resultados iniciales son prometedores. La TCC sin medicación antipsicótica, si se demuestra que es efectiva, no sería adecuada para todas las personas con psicosis. Sin embargo, ampliaría las opciones de tratamiento para algunas personas y representaría un gran paso adelante en el tratamiento de la psicosis.
resumen
los antipsicóticos son eficaces en el tratamiento de la esquizofrenia y la manía, pero pueden causar una serie de efectos secundarios., El aumento de peso es un efecto secundario común y grave, especialmente debido a su impacto en la salud física. Varias intervenciones pueden ayudar y un psiquiatra podrá ofrecer asesoramiento al respecto. Muchas personas que toman antipsicóticos pueden perder algo de peso con simples cambios en su dieta y estilo de vida. Perder incluso una pequeña cantidad de peso puede tener importantes beneficios para la salud. La investigación en curso está tratando de encontrar maneras de manejar mejor o idealmente evitar este problema.,
Más información
Índice de masa corporal: la mejor manera de determinar si el peso es «normal», o si debe considerarse sobrepeso e insalubre, es calcular el índice de masa corporal (IMC) utilizando la altura y el peso de una persona. Una calculadora de IMC en línea del NHS está disponible en: www.nhs.uk/Tools/Pages/Healthyweightcalculator.aspx
Las Directrices BAP sobre el manejo del aumento de peso, trastornos metabólicos y riesgo cardiovascular asociado con psicosis y tratamiento con fármacos antipsicóticos están disponibles en: www.bap.org.uk/pdfs/BAP_Guidelines-Metabolic.,pdf
Un artículo que revisa estas pautas está disponible en: www.bap.org.uk/articles/bap-guidelines-metabolic/
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la información de registro para el ensayo RADAR está disponible aquí
Morrison AP et al (2014). La terapia cognitiva para personas con trastornos del espectro esquizofrénico no tomar fármacos antipsicóticos: un ciego único ensayo controlado aleatorio. The Lancet 383 (9926), 1395-1403.