hun huskede ikke at have feber og havde ikke for nylig rejst. Hendes medicinske historie omfattede bækken / mavesmerter på grund af vedhæftninger fra tidligere operationer. Hendes familiehistorie var bemærkelsesværdig for kræft i æggestokkene.
Ms. L havde haft en abort i 1999. Det var dog tidligt i graviditeten, og hun led ikke nogen følger. Hun blev gravid året efter og leverede en sund fuldtidsbarn ved tværgående C-sektion., Hun måtte dog vende tilbage til operation otte timer senere for intraoperativ blødning og resecuring af blødningspunkter.
Ms. L havde en laparoskopi i 2001 for et “frosset bækken” sekundært til hendes vedhæftninger. Dette var kun mildt vellykket, og hun udviklede igen mavesmerter. Endelig, i marts 2002, havde hun en hysterektomi, der skånede hendes æggestokke.
da jeg først så Ms. L, var hun i moderat smerte, bleg og kvalme, men i godt humør og i ingen åbenbar nød., Fysisk undersøgelse viste klare lungelyde ved auskultation; hjertelyde var regelmæssige uden gnider, mumler, eller galoppere. Maven var blød uden organomegali. Gennem de nedre kvadranter var der diffus ømhed, større til venstre end til højre og stråling ved palpation til patientens venstre side. Der var ingen ryg, flanke eller omkostningovertebral vinkel ømhed. Ms. L ‘ S smertesymptomer blev med succes styret med morfin, Toradol (ketorolac) og Phenergan (prometha .in).,
Fortsæt Læsning ”
på Grund af Mænds L s kvalme, venstre-sidet flanke/mavesmerter og manglende evne til at have afføring, samt hendes historie af flere abdominale operationer, vores første differential diagnose i prisen tarmobstruktion, nyresten, underlivsbetændelse (PID), diverticulitis, eller en soft-tissue injury.
abdominale røntgenstråler viste ikke akut sygdom. Venstre-sidet bækken forkalkninger var sandsynligvis phleboliths., Urinanalyse viste 2 + blod, uden tegn på infektion eller andre abnormiteter. På dette tidspunkt var jeg temmelig sikker på, at Ms. L havde en nyresten. Når der er mistanke om ureterale beregninger på røntgen, skal der udføres en CT-scanning eller IV-pyelogram.
På grund af Ms. L ‘ S tidligere medicinske tilstande blev der bestilt en abdominal og bækken CT-scanning. Scanningen blev læst som status posthysterektomi. Der blev ikke fundet tegn på nyresten; imidlertid blev en 6, 5 cm masse visualiseret i det venstre bækken foran de venstre ydre iliac-kar., På dette tidspunkt blev vores forskel ændret til venstre æggestokkumor/kræft, venstre ovarietorsion, tubo-ovarie abscess, mesenterisk cyste eller duplikationscyste.Pelvic ultralyd (transabdominal og transvaginal) med farvestrøm Doppler viste en 4,5 cm, rund hypoechoisk masse i venstre underliv uden eller dårlig blodgennemstrømning. En torsed venstre æggestok var den mest sandsynlige skyldige. Den gynækologiske kirurg på opkald blev kontaktet. Ved kirurgisk undersøgelse fandt han omfattende adhæsioner, der involverede tynd-og tyktarmen, samt torsion af venstre æggestok.,
analyse
ovarietorsion er en sjælden, men signifikant årsag til akut lavere mavesmerter hos kvinder. Det er også en vigtig og notorisk vanskelig diagnose. Den femte mest almindelige gynækologisk kirurgisk nødsituation, ovarietorsion tegner sig for cirka tre procent af alle nødsituationer gynækologiske operationer. Dette bliver markant, når de fire øverste kirurgiske nødsituationer (ektopisk graviditet, Corpus luteumulykke, bækkeninfektion og traumer) udelukkes. Den gennemsnitlige patient er 26 år gammel, hvor 70-75 procent af patienterne er yngre end 30 år., Imidlertid forekommer ikke alle tilfælde hos unge kvinder; det er rapporteret, at 30 procent af patienterne er postmenopausale.
patienter er typisk til stede med akutte nedre mavesmerter, der lokaliserer til den involverede side og udstråler til ryggen, bækkenet og låret. Smerter er normalt ledsaget af kvalme, opkastning, diarr.og/eller forstoppelse. Almindelige fund ved fysisk undersøgelse inkluderer en øm masse, mild feber, takykardi og nedsat tarmlyde.
ovarietorsion antages at skyldes øget vægt og størrelse på æggestokken, hvilket ændrer anatomien og kan forårsage vridning., Dette kan være resultatet af en simpel ovariecyst forårsaget af ægløsning (hvorfor den høje forekomst af torsion forekommer hos frugtbare kvinder). Yderligere årsager omfatter medfødte misdannelser og neoplasmer.
Blandt de differentialdiagnoser er ovariecancer tumor, æggelederne, æggestokkene byld, blindtarmsbetændelse, graviditet uden for livmoderen, gastroenteritis, PID, bristede corpus luteum, ureteral sten, og perforeret colon cancer. En graviditetsundersøgelse er vigtig hos enhver patient, der mistænkes for at have torsion i æggestokkene på grund af den høje dødelighed forbundet med ektopisk graviditet., Andre laboratorieundersøgelser bruges til at hjælpe med at udelukke enhver sameksisterende sygdom. Urinalyse er effektiv til diagnosticering af urinvejsinfektioner eller hæmaturi (uspecifik i sig selv). Et komplet blodtal er uspecifik. Ultralyd med Doppler Flo.er den valgte diagnostiske billeddannelsesundersøgelse, fordi den kan skildre blodgennemstrømning i den snoede vaskulære pedikel. CT kan demonstrere en kompleks masse, såvel som andre intra-abdominale og bækkenstrukturer. Laparoskopi bruges til at bekræfte diagnosen, såvel som ved reparation af tilstanden, hvis det er muligt.,
ovarietorsion kan eksistere, selv når graviditet er fundet—faktisk er cirka 20 procent af tilfældene hos gravide kvinder. Det er også rapporteret hos kvinder, der har haft en hysterektomi. Salpingo-oophorektomi plejede at være den valgte behandling og er stadig, hvis der er tegn på nekrotisk væv fundet. Nylige undersøgelser understøtter begrebet simpelthen UNT .isting adne .a.
prognose ved reparation er fremragende med tidlig diagnose og behandling. Den største udeladelse ved behandling af kvindelige patienter med mavesmerter undlader at overveje det i differentialdiagnosen., Af alle patienter, der i sidste ende blev diagnosticeret med ovarietorsion, var tilstanden kun mistænkt hos 35 procent.
i Ms. L ‘ S tilfælde blev lysering af adhæsioner og reparation af torsionen ved oophorektomi udført uden vanskeligheder. Hendes hæmaturi skyldtes trykket af den forstørrede æggestok, der udøves på urinlægen og forårsager irritation.
Vi var i stand til at behandle Ms. l straks, fordi vi inkluderede ovarietorsion i differentialdiagnosen og bestilte ultralydet, selvom hun var postmenopausal., Vi var hurtige til at diagnosticere hende med en nyresten og heldige at have foretaget en CT-scanning, der identificerede massen. Havde vi udført IV-pyelogrammet og ikke CT-scanningen, kunne den korrekte diagnose være blevet savnet. Fru L er i øjeblikket ved at komme sig hjemme og forventes at vende tilbage til arbejde til enhver tid.
Mr. Roscoe er lægeassistent i akuttafdelingen på Community Hospital of Anderson, Ind.
Bider D, Mashiach s, Dulitkyky m, Et al. Kliniske, kirurgiske og patologiske fund af adne .al torsion hos gravide og ikke-gravide kvinder. Kirurg Gynecol Obstet 173: 363, 1991.,
Fleischer AC, Brader KR. Sonografisk skildring af æggestokkene vaskularisering og Flo.: aktuelle forbedringer og fremtidige applikationer. J Ultralyd Med 20: 241, 2001.Hibbard LT. Adne Adal torsion. Am J Obstet Gynecol 152:456, 1985.Koonings PP, Grimes DA. Adne .al torsion hos postmenopausale kvinder. Obstet Gynecol 73:11, 1989.
Pena JE, Ufberg D, Cooney N, Denis AL. Nytten af Doppler sonografi i diagnosen af ovarietorsion. Fertil Steril 73:1047, 2000.Shih s, Vetto JT,Berek JS. Adne .al torsion. En usædvanlig årsag til mavesmerter hos postmenopausale kvinder., Am Surg 57: 327, 1991.
fra maj 01, 2003 udgave af klinisk rådgiver