introduktion
Denne artikel, der primært er skrevet til mennesker med psykiske problemer og deres plejere, handler om vægtøgning med antipsykotisk medicin. Antipsykotika er en gruppe medikamenter, der hovedsageligt bruges til behandling af Ski .ofreni og maniske episoder i bipolar lidelse. Under begge forhold er de effektive til behandling af symptomer og reducerer risikoen for, at en person bliver uvel igen (dvs.at have et tilbagefald). Nogle antipsykotika er nyttige i andre psykiske lidelser., Desværre kan antipsykotika forårsage bivirkninger. En af de mest almindelige og alvorlige er vægtøgning. Mennesker med ski .ofreni er dobbelt så tilbøjelige til at være overvægtige end mennesker i den generelle befolkning. Antipsykotisk medicin bidrager til dette. Andre årsager til overvægt omfatter fysisk inaktivitet, en usund kost, andre medikamenter og effekten af nogle symptomer på psykisk sygdom. For eksempel kan deprimeret humør og manglende kørsel gøre en person mindre aktiv og bidrage til vægtforøgelse., Overvægt øger risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde og udvikler mange fysiske sygdomme, herunder forhøjet blodtryk, type 2-diabetes, søvnapnø, slidgigt og visse kræftformer. Generelt er jo mere overvægtig en person er, jo større er deres risiko for at udvikle disse problemer. Overvægt er forbundet med nedsat selvværd, nedsat livskvalitet og stigma. Mennesker, der tager antipsykotika, betragter vægtøgning som en af de mest foruroligende bivirkninger forårsaget af deres medicin.,
risiko for vægtøgning med forskellige antipsykotika
den hurtigste vægtøgning forekommer i de første 6 måneder efter start af et antipsykotikum. Vægtøgning kan fortsætte efter dette, men langsommere. Der er ingen klar sammenhæng mellem vægtøgning og antipsykotisk dosis, i det mindste inden for de intervaller, der normalt bruges til behandling af psykiske problemer.2 antipsykotika adskiller sig i deres risiko for at forårsage vægtøgning og andre bivirkninger, men adskiller sig ikke i deres effektivitet ved behandling af symptomer på ski .ofreni eller mani., Den ene undtagelse er ClO .apin, som er mere effektivt end andre antipsykotika i behandlingsresistent Ski .ofreni. Dette er en form for ski .ofreni, hvor psykotiske symptomer (f.eks. høre stemmer) ikke har responderet på behandling med mindst to forskellige antipsykotika.
tabellen viser risikoen for vægtøgning med forskellige antipsykotika. Vægtændring kan dog variere meget fra person til person. Med enhver antipsykotisk, nogle mennesker kan få en masse vægt, nogle en moderat mængde og nogle kan ikke få nogen vægt eller faktisk tabe nogle vægt., Større vægtøgning i den første måned af antipsykotisk behandling har en tendens til at forudsige større vægtøgning på længere sigt. Antipsykotika kan øge glukose (sukker) og lipid (fedt) i blodet. De stoffer, der gør dette mest, har tendens til at være de samme, der forårsager mest vægtforøgelse.,v id=”a65a553bc2″>Lav
Start antipsykotika for første gang
En person, der starter antipsykotisk medicin for første gang er tilbøjelige til at få mere vægt, end en person, der starter den samme medicin, som tidligere har taget andre antipsykotika., Dette skyldes, at vægten ofte vil være blevet lagt på med tidligere antipsykotisk behandling. I en undersøgelse af mennesker, der tidligt i løbet af skizofreni, der har modtaget behandling i op til et år, omkring otte ud af ti mennesker ordineret zyprexa udviklet betydelig vægtøgning (defineret som en stigning på 7% eller mere af deres startvægt). Dette sammenlignet med omkring fem eller seks ud af ti personer, der fik betydelig vægt, når de blev behandlet med risperidoneuetiapin eller risperidon., I en anden undersøgelse af mennesker, der tidligere havde modtaget på lang sigt antipsykotika, og blev fulgt i 18 måneder, er signifikant vægtøgning (mere end 7% af startvægt) fandt sted i en tredjedel af de mennesker, der startede olanzapin med priser omkring halvdelen af dette for dem, der starter eller quetiapin risperidon. Sammenligning af de to undersøgelser viser, at vægtøgning er mere sandsynligt hos mennesker tidligere i deres sygdom. Dette svarer til mennesker, der behandles af tidlige interventionsteam i Storbritannien.,
Hvordan antipsykotika forårsage vægtstigning
vægtøgning er resultatet af at tage mere energi (kalorier) fra mad og drikke, end der er anvendt op gennem kroppen er hvilende stofskifte plus aktivitet og motion. Den ekstra energi eller kalorier opbevares som kropsfedt. Mange faktorer kan påvirke denne energibalance og føre til vægtøgning. Den vigtigste måde, som antipsykotika forårsager vægtøgning på, er ved at stimulere appetitten, så folk føler sig sultne, spiser mere mad og indtager flere kalorier., Nogle mennesker, der tager antipsykotika, rapporterer trang til sød eller fed mad.
reguleringen af appetit og fødeindtagelse er ekstremt kompleks og styres af en del af hjernen kaldet hypothalamus. Hypothalamus integrerer information, den modtager fra andre dele af hjernen og fra hormoner frigivet fra uden for hjernen, herunder fedt (fedt) væv og tarmen. Disse hormoner omfatter leptin og ghrelin, men der er mange andre. Præcis hvordan dette komplekse system virker, og hvordan antipsykotika forstyrrer det, forstås ikke fuldt ud., Neurotransmitter receptorer i hjernen synes at spille en rolle, med beviser, der involverer serotonin 5-HT2C og 5-HT1A-receptorer, histamin H1-receptoren og dopamin-D2-receptoren, blandt andre. Antipsykotika adskiller sig i deres evne til at blokere disse receptorer, og dette forklarer delvis deres forskellige ansvar for at forårsage vægtøgning. Både zyprexa og clozapin, stoffer med en høj risiko for vægtøgning, binder stærkt til histamin H1 og serotonin 5-HT2C receptorer.farmakologien af antipsykotika er ikke den eneste faktor, der bestemmer deres virkning på vægt., Som allerede nævnt, hvis en gruppe mennesker tager det samme antipsykotiske middel, vil der være forskelle mellem dem i deres efterfølgende vægtændring. Dette afspejler forskelle mellem mennesker i deres kost, aktivitetsniveau og genetisk makeup. Variationer (polymorfier) i et stort antal gener, inklusive genet, der koder for 5-HT2C-receptoren, er blevet knyttet til modtagelighed for at gå i vægt med antipsykotika. Det er den kombinerede virkning af disse gener, snarere den variation i et enkelt gen, der er relevant for vægtøgning., I øjeblikket vælger læger og patienter lægemidler delvist baseret på deres’ gennemsnitlige ‘ virkninger set i kliniske forsøg, for eksempel risikoen for vægtøgning som opsummeret i tabellen. I fremtiden kan det være muligt at gennemføre en simpel blodprøve (dvs.en genetisk skærm) for at identificere en persons sandsynlighed for at gå op i vægt og udvikle andre bivirkninger, når de behandles med forskellige lægemidler, såkaldt personlig medicin. Dette kan hjælpe folk med at vælge det bedste lægemiddel til deres behandling. En sådan test er imidlertid ikke tilgængelig i øjeblikket.,
håndtering af vægtøgning med antipsykotika
beslutninger om valg af medicin og håndtering af vægt, som med andre behandlingsområder, bør træffes i fællesskab af en patient og deres læge. De vigtigste tilgange til håndtering af vægt med antipsykotika er:
- sørg for, at risikoen for vægtøgning og andre bivirkninger overvejes, når du vælger et antipsykotisk middel. Hvor det er muligt, brug medicin med en lavere risiko for vægtøgning.
- Overvåg vægt og Body Mass inde. (BMI) under antipsykotisk behandling., Mere regelmæssige målinger er nødvendige i de første par måneder af behandlingen, da det er når risikoen for vægtøgning er størst.
- brug livsstilsmetoder til at styre vægtøgning. Disse omfatter øget fysisk aktivitet, motion og ændringer i kost og spiseadfærd, for eksempel at spise regelmæssige måltider, have mindre portioner og skære ned på mad og drikkevarer rig på sukker og fedt.
- hvis vægtøgning med et antipsykotisk middel er problematisk, skal du overveje at skifte til et antipsykotisk middel med en lavere risiko for vægtøgning. Afhængigt af de involverede lægemidler kan dette føre til vægttab., Risikoen for at skifte inkluderer den nye medicin, der forårsager bivirkninger og er mindre effektiv for den person, hvilket fører til et tilbagefald af deres psykiatriske lidelse.
andre tilgange kan undertiden hjælpe med at styre vægtøgning, herunder at tilføje visse medicin til antipsykotika. Disse tilgange gennemgås i en nylig BAP-retningslinje, der også overvejer det bredere spørgsmål om at reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme (dvs.hjertesygdomme og slagtilfælde) hos mennesker med psykose.,2
Nogle mennesker kan overveje at stoppe antipsykotisk behandling på grund af vægtøgning. Spørgsmålet om, hvor længe der skal fortsættes antipsykotisk behandling, er kompleks. Space tillader kun nogle grundlæggende kommentarer her. Overvægt forårsaget af et antipsykotisk middel vil normalt gå tabt gradvist, efter at medicinen er stoppet. Vægt sat på af andre grunde vil sandsynligvis forblive. Ulempen ved at stoppe antipsykotika er en øget risiko for at blive utilpas, især for personer med ski .ofreni og bipolar lidelse. Nogle gange forekommer tilbagefald pludselig med alvorlige følger., En person bør aldrig stoppe deres antipsykotiske eller ændre dosis uden at diskutere dette først med deres psykiater. Sammen skal patienten og lægen nøje overveje fordele og ulemper ved fortsat medicinering, stoppe medicin og andre muligheder for styring af mental sundhed, vægtøgning og andre bivirkninger. Disse vil afvige fra person til person og afspejle deres medicinske historie og aktuelle omstændigheder. Diskussionen skal føre til en fælles aftalt ledelsesplan, der er skræddersyet til den enkelte., For nogle mennesker er det en realistisk mulighed at stoppe medicin, men for andre er det upassende. Hvis der træffes beslutning om at stoppe antipsykotisk behandling, skal dosis reduceres gradvist. Medicin bør ikke stoppes pludselig. En sundhedsperson bør overvåge personen for tegn og symptomer på tilbagefald, mens dosis reduceres, og efter at den er stoppet. For personer med ski .ofreni eller psykose anbefales overvågning i mindst to år efter, at antipsykotika er stoppet.,
nyere og igangværende forskning
en stor del forskning forsøger at forbedre resultaterne for mennesker med psykiske problemer. Dette inkluderer udvikling af mere effektive medicin med en lavere risiko for vægtøgning og andre bivirkninger. Livsstilsændringsprogrammer har en beskeden fordel ved at reducere vægtøgning hos mennesker, der starter antipsykotika og hjælper dem, der er etableret på antipsykotika, med at tabe sig. En yderligere fordel er, at disse programmer kan reducere lipid (fedt) og glukose (sukker) i blodet., Disse interventioner kan gives til enkeltpersoner eller til grupper, eller begge tilgange kan kombineres. Et nyligt eksempel på en gruppeintervention er STRIDE-undersøgelsen i USA. I STRIDE blev personer, der var overvægtige, havde en alvorlig psykiatrisk sygdom og tog et antipsykotisk middel, randomiseret til ugentlige to-timers gruppemøder i seks måneder eller til normal pleje alene, dvs.en kontrolgruppe. Deltagerne blev opfordret til at spise en sundere kost og tilbringe mindst 25 minutter om dagen med moderat aktivitet., Efter seks måneder havde 40% af deltagerne (sammenlignet med 17% af kontrollerne) mistet mindst 5% af deres oprindelige kropsvægt, og 18% af deltagerne (sammenlignet med 5% af kontrollerne) havde mistet mindst 10% af deres oprindelige vægt. Det er generelt accepteret, at for folk, der er overvægtige, at miste 5% til 10% af den samlede vægt har sundhedsmæssige fordele, selvom større vægttab er mere gavnligt. Interventionen i STRIDE var også effektiv til at reducere vægten og sænke blodsukkerniveauet efter 1 år, dvs.efter en yderligere 6-måneders opfølgningsperiode., Den trinvise undersøgelse vurderer i øjeblikket effektiviteten af et gruppeprogram til at reducere vægten hos mennesker med psykose, der tager antipsykotika på tværs af ti NHS-trusts for mental sundhed i England.
Hvis psykose, i det mindste hos nogle mennesker, kunne behandles ved at give antipsykotika i kortere perioder end den nuværende praksis, ville det reducere vægtøgning og andre medicin bivirkninger. RADARFORSØGET er et igangværende randomiseret forsøg i Storbritannien, der sammenligner et gradvist og støttet program for antipsykotisk reduktion med vedligeholdelsespsykotisk behandling (dvs ., den aktuelle antipsykotiske dosis). Inden for dosisreduktionsgruppen forventes det, at nogle mennesker til sidst vil stoppe medicin, mens andre vil stabilisere sig på en lavere dosis. De vigtigste resultater i RADARFORSØGET er social funktion og tilbagefald.
Der er stærke beviser for, at tilføjelse af kognitiv adfærdsbehandling (CBT), en ‘talende behandling’, til antipsykotisk medicin reducerer symptomerne på ski .ofreni yderligere og mindsker sandsynligheden for genhospitalisering.5 forskere er begyndt at undersøge CBT som et alternativ til antipsykotisk medicin til behandling af psykose., Denne tilgang har fordelen ved at undgå antipsykotiske bivirkninger helt. Dette arbejde er på et tidligt tidspunkt, og på tidspunktet for skrivningen er dets effektivitet ikke kendt, selvom de første resultater er lovende. CBT uden antipsykotisk medicin, hvis det viser sig at være effektivt, ville ikke være egnet til alle med psykose. Ikke desto mindre ville det udvide behandlingsvalget for nogle mennesker og repræsentere et stort skridt fremad i behandling af psykose.
resum.
antipsykotika er effektive til behandling af Ski .ofreni og mani, men kan forårsage en række bivirkninger., Vægtøgning er en almindelig og alvorlig bivirkning, især på grund af dens indvirkning på fysisk sundhed. Forskellige interventioner kan hjælpe, og en psykiater vil være i stand til at tilbyde rådgivning om disse. Mange mennesker, der tager antipsykotika, kan tabe sig med enkle ændringer i deres kost og livsstil. At miste selv en lille mængde vægt kan have vigtige sundhedsmæssige fordele. Løbende forskning forsøger at finde måder at bedre styre eller ideelt undgå dette problem.,
Yderligere oplysninger:
Body Mass Index: Den bedste måde at afgøre, om vægten er ‘normale’, eller skal betragtes som overvægtige og usunde, er at beregne Body Mass Index (BMI) ved hjælp af en persons højde og vægt. En NHS-online BMI lommeregner er tilgængelig på: www.nhs.uk/Tools/Pages/Healthyweightcalculator.aspx
Den BAP Retningslinjer for forvaltningen af vægtøgning, metaboliske forstyrrelser og hjerte-kar-risici, der er forbundet med psykose og antipsykotisk medicinsk behandling er tilgængelig på: www.bap.org.uk/pdfs/BAP_Guidelines-Metabolic.,pdf
en artikel, der gennemgår disse retningslinjer, findes på: www.bap.org.uk/articles/bap-guidelines-metabolic/
de Hert m Et al (2009). Kardiovaskulær sygdom og diabetes hos mennesker med alvorlig psykisk sygdom positionserklæring fra European Psychiatric Association (EPA), støttet af European Association for the Study of Diabetes (EASD) og European Society of Cardiology (ESC). EUR Psychiatry 24 (6): 412-24.
Cooper SJ et al (2016)., BAP retningslinjer for håndtering af vægtøgning, metaboliske forstyrrelser og hjerte-kar-risiko forbundet med psykose og antipsykotisk lægemiddelbehandling. J Psychopharmacol 30(8):717-48.
Lieberman JA et al (2005). Effektiviteten af antipsykotiske lægemidler hos patienter med kronisk Ski .ofreni. N Engl J med 353: 1209-1223
National Institute of Health and Care E .cellence (NICE) (2014). Klinisk retningslinje psykose og Ski .ofreni hos voksne: behandling og behandling. Sidst opdateret: Marts 2014.
Bruins J et al (2014)., Virkningerne af livsstilsinterventioner på (langsigtet) vægtstyring, kardiometabolisk risiko og Depressive symptomer hos mennesker med psykotiske lidelser: en metaanalyse. PLoS en 9 (12): e112276.
Green CA et al (2015). SKRIDTVÆGTTAB og livsstilsintervention for personer, der tager antipsykotiske medicin: et randomiseret forsøg. Am J Psychiatry 172(1):71-81.ng RR et al (2011). Fordele ved beskedent vægttab ved forbedring af kardiovaskulære risikofaktorer hos overvægtige og overvægtige personer med type 2-Diabetes. Diabetespleje 34 (7): 1481-1486.,
Gossage-Wororrall R et al (2016). Trinvis struktureret livsstilsuddannelse for mennesker med ski .ofreni: en undersøgelsesprotokol til et randomiseret kontrolleret forsøg. Forsøg 17: 475
registreringsoplysninger til RADARFORSØGET er tilgængelige her
Morrison ap et al (2014). Kognitiv terapi til personer med ski .ofrenispektrumforstyrrelser, der ikke tager antipsykotiske lægemidler: et enkeltblind randomiseret kontrolleret forsøg. Lancet 383 (9926), 1395-1403.