abstrakt
mål. Denne undersøgelse havde til formål at undersøge, om tilstedeværelsen af Modiske ændringer (MCs) var korreleret med lændesmerter (LBP) og LBP-relateret handicap hos patienter, der gennemgik ikke-kirurgisk behandling. Metode. I denne undersøgelse blev 129 patienter, der oplevede på hinanden følgende LBP og gennemgik magnetisk resonansbilleddannelse i lændehvirvelsøjlen i vores institut, opdelt i tre grupper i henhold til tilstedeværelsen eller typen af MCs., Os .estry Disability inde. (ODI) og visual analog scale (VAS) blev brugt til at vurdere resultaterne af behandlingen. Resultat. Baseret på de opnåede resultater var der ingen signifikant forskel mellem tre grupper før behandling (). Tre måneder efter at have gennemgået ikke-kirurgisk behandling var satserne for forbedrede ODI-og VAS-score statistisk signifikant forskellige ()., Efter yderligere 3 måneders behandling blev symptomerne signifikant forbedret hos patienter med Modisk type i-ændringer sammenlignet med de 3 måneder før (), mens denne forbedring ikke forekom hos patienter med Modisk type II-ændringer (). Konklusion. Eksistensen af MCs påvirker resultaterne af ikke-kirurgisk behandling hos patienter med LBP. Imidlertid kan symptomerne forbedres efter en ekstra behandlingsrunde for Modiske type i-ændringer, mens dette ikke bekræftes for Modiske type II-ændringer.
1., Introduktion
lændesmerter (LBP) er et almindeligt helbredsproblem, og anslået 80% af voksne har oplevet LBP mindst en gang i løbet af deres levetid . LBP truer i dag alvorligt vestlige samfund med hensyn til de år, der levede med handicap (YLDs) . En ikke-kirurgisk behandlingsteknik har vist betydelig effektivitet ved behandling af LBP. Det er bemærkelsesværdigt, at omkring 11% af patienterne med LBP kræver en yderligere operation . Den største udfordring for ikke-kirurgisk behandling er imidlertid at identificere den mest hensigtsmæssige intervention ., Derudover kan 85% af patienterne med isoleret LBP ikke diagnosticeres nøjagtigt med patoanatomiske metoder . De ukendte etiologier kan også resultere i dårlige resultater af ikke-kirurgisk behandling hos nogle patienter.
Modiske ændringer (MCs) er et almindeligt fænomen observeret ved anvendelse af magnetisk resonansafbildning (MRI) i spinal degenerative sygdomme og er stærkt forbundet med LBP . MCs er klassificeret baseret på T1-vægtet (T1.), T2-vægtet (T2.), og T2. med fedt undertrykkelse billeder i MRI. Ændringer af modisk type I betragtes dybest set som knoglemarvsødem og betændelse., Derudover repræsenterer modiske type II-ændringer fedtdegeneration af knoglemarven. MCs er forbundet med alder, køn, kropsvægt, rygning, tidligere rygmarvsskader og fysisk arbejdsbyrde . Nogle forskere har tidligere rapporteret et tæt forhold mellem MCs og LBP, især for type i-ændringer . Ifølge vores viden er MCs ‘ s indflydelse på patienter med LBP ikke blevet dybt undersøgt endnu. Derfor analyserede den nuværende undersøgelse retrospektivt, om tilstedeværelsen af MCs var korreleret med LBP og LBP-relateret handicap hos patienter, der gennemgik ikke-kirurgisk behandling.,
2. Materialer og metoder
heri blev 129 patienter, der blev indlagt på Institut for Ortopædkirurgisk kirurgi på det første tilknyttede Hospital på Soocho.University mellem januar 2013 og December 2015, indskrevet. Denne undersøgelse blev godkendt af Etikudvalget for det første tilknyttede hospital på Soocho.University og var i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen. Skriftlig informeret samtykke blev opnået fra hver deltager., Flere kriterier blev vedtaget, der involverede alder med en rækkevidde på 20-70 år, LBP oplevede i 3 til 12 måneder uden radikulære bensmerter og ingen historie med formel behandling. Udelukkelseskriterierne var blandede MCs, en historie med abdominal / bækkenkirurgi, såvel som en specifik rygsygdom (f., skoliose, spondylolistese, infektion, og tumor).
to erfarne kirurger vurderede billederne i henhold til de kriterier, der blev præsenteret af Modic for tilstedeværelsen af subchondrale signalabnormiteter., Alle patienter brugte den samme maskine, og både T1.og T2. scannede 12 billeder fra venstre mod højre og to på hinanden følgende billeder med unormale signalændringer anses for at have MCs. Den samlede interobserver-aftale var fremragende med en K-værdi på 0.85.
patienterne blev opdelt i tre grupper. Gruppe A bestod af 50 patienter uden MCs, der involverede 22 mænd og 28 kvinder med aldersgruppen 25-62 år (en gennemsnitlig alder på 40, 5 år). Gruppe B involverede 31 patienter med Modiske type i-ændringer, herunder 13 mænd og 18 kvinder med aldersgruppen 21-65 år (en gennemsnitlig alder på 41, 6 år)., Gruppe C bestod af 48 patienter med Modiske type II-ændringer, der involverede 21 mænd og 27 kvinder med aldersgruppen 24-67 år (en gennemsnitlig alder på 44, 5 år), som er anført i tabel 1.
2, 1. Vurdering af Billeder
Modic type i-ændringer afspejler hypointense og hyperintense signaler på T1W og T2W billeder, henholdsvis, mens Modic type II ændringer er hyperintense signaler på T1W billeder og isointense eller lidt hyperintense signaler på T2W billeder, som illustreret i figur 1 og 2.,
2.2. Vurdering af symptomer
to erfarne sygeplejersker indsamlede og udfyldte spørgeskemaerne i henhold til patienternes symptomer., Til dette formål, den Oswestry Disability Index (ODI), der stammer fra Oswestry lændesmerter Spørgeskema, og visuel analog skala (VAS) blev brugt til at vurdere sværhedsgraden af symptomerne, og priser af forbedret ODI og VAS scores blev brugt til at vurdere effekten af behandling. Til dette formål, er den hastighed, forbedret ODI score blev beregnet som ((før ODI − opfølgning ODI)/før ODI) × 100%, og prisen for forbedret VAS score blev beregnet som ((før VAS − opfølgning VAS)/før VAS) × 100%.
2, 3., Ikke-kirurgisk behandling
alle patienter gennemgik ikke-kirurgisk behandling i 6 måneder (to kurser), der involverede Mcken .ie-metoden og farmakologisk terapi. Om McKenzie-metoden, behandling procedure sker kun i én stilling, som består af en række faser, som er som følger: læg dig på en hård seng i bugleje, sted, hoved og ben i vinkler op til 20 grader hver gang, placer hænderne på ryggen, hold denne stilling i 15 sekunder, og slip derefter langsomt, hvile i 5 sekunder, og gentag handlingen 30 gange to gange om dagen., Nogle små justeringer blev foretaget i henhold til hver patients egenskaber. Ved anvendelse af farmakologisk terapi blev ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) og muskelafslappende midler administreret en gang dagligt i to uger. Patienterne blev rådgivet til at fortsætte med at indtage stofferne, hvis smerten ikke blev lindret, men ikke i mere end fire uger. Næste blev patienterne bedt om at vælge en hård seng, i stedet for en blød seng, og ligge på det så meget som muligt for 3 måneder; derefter, bøjning og stillesiddende tid var faldet, samt arbejdsbyrden for at undgå at øge talje belastning., En traditionel kinesisk medicin (TCM) terapeutisk massage blev udført, som afslappede hele muskler. Bagefter masserede en erfaren terapeut gentagne gange og forsigtigt patienternes rygmuskler i 30 minutter, en gang om ugen i 3 måneder.
2.4. Statistisk analyse
dataene blev præsenteret som middel-og standardafvigelser. En envejsanalyse af varians (ANOVA) blev brugt til at sammenligne de grundlæggende egenskaber ved VAS-og ODI-score samt satser for forbedrede ODI-og VAS-score blandt de tre præsenterede grupper., CHI-s .uared testen blev brugt til at sammenligne antallet af rygere og tunge arbejdere eller kønsfordeling mellem grupperne. En parret prøve t-test blev brugt til at sammenligne ODI og VAS scoringer på forskellige tidspunkter i hver gruppe. værdier mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikante. Alle data blev analyseret ved hjælp af SPSS-soft .areversion 22.0 til Windowsindo .s (SPSS Inc., IL, USA).
3. Resultater
Der var ingen statistisk signifikante forskelle i køn, kropsvægt, arbejdsbyrde, rygning eller involverede diske mellem de tre grupper (tabel 1)., Før behandling, ODI score for ingen MC, MC1 og MC2 var 22.7 ± 4.6, 22.0 ± 5.2, og 22.7 ± 5.1, henholdsvis, og dem, for VAS score blev på 6,3 ± 1.6, 6.4 ± 1.8, og 6,3 ± 2.2, hhv. Der blev ikke fundet nogen signifikant forskel mellem de tre grupper (), som nævnt i tabel 2. Tre måneder efter at have gennemgået ikke-kirurgisk behandling var satserne for forbedrede ODI-score henholdsvis 60.8%, 57.7% og 48.0%, og dem for forbedrede VAS-score var henholdsvis 61.9%, 54.7% og 46.0%. Der var en betydelig forskel mellem de tre grupper ()., Yderligere 3 måneder efter at have gennemgået behandling, i MC1-gruppen, igen satserne for forbedret ODI og VAS scores var 16.1% og 13.8%, henholdsvis, som var betydeligt højere end de 3 måneder priorly. Der blev imidlertid ikke fundet nogen signifikant forbedring i MC1-gruppen, som det fremgår af tabel 3 og 4.
4. Diskussion
Det er blevet rapporteret, at endplate ændringer, der er forbundet med LBP, og vores tidligere forskning har afsløret, at fire typer af endplate læsioner (Schmorl ‘ s noder, knoglebrud, erosion, og forkalkning) var forbundet med disc degeneration samt LBP ., Hvorvidt de har indflydelse på ikke-kirurgisk behandling forbliver imidlertid ukendt.
den præsenterede nonsurgical behandling involverer Mcken .ie øvelser (forlængelse i liggende), farmakologisk terapi, sengeluft, livsstilsændring og TCM terapeutisk massage. McKenzie øvelser kan øge styrken af lændens muskler, og flere forskere har tidligere vurderet rolle og aktivering mønstre af stammen muskulatur, som de korrelerer med begrebet spinale stabilitet ., Nsaid funktion gennem forskellige grader af reversible blokade af cyclooxygenase foreninger (COX-1 og COX-2), og blokerer dermed for den inflammatoriske kaskade af arachidonsyre til prostaglandiner, medierende inflammation samt sensibiliserende perifere nociceptorer. Muskelafslappende midler virker generelt ved at hæmme centrale polysynaptiske neuronale hændelser, der indirekte virker på skeletmuskel . Sengeleje og massage kan reducere taljen belastning, som slapper af rygmuskler og lindrer smerter samt.
Nogle forskere har rapporteret, at tilfælde af LBP med MCs hovedsageligt er relateret til betændelse ., Interleukin 6, interleukin 8, prostaglandin E2 og tumornekrosefaktor alfa, forårsager smerter efter stimulering af nerveender. Crock foreslog, at opregulering af inflammatoriske mediatorer i nucleus pulpous kunne være forbundet med en lokal inflammationsrespons. Zhang et al. fandt, at nucleus pulposus kunne producere en række inflammatoriske faktorer og overføre dem til hvirvler gennem sprækkerne i endepladerne. Ohtori et al., rapporterede, at ekspressionen af inflammatoriske faktorer i endeplader fra patienter med Modiske type i-ændringer var signifikant højere end i endeplader fra patienter med Modiske type II-ændringer. Derfor kan NSAID ‘ er have en følsom effekt over for LBP på grund af kontrollen af smerter induceret af betændelse. Dette kan begrundes ud fra den konstatering, at den forbedring sats af smerter 3 måneder efter behandling i gruppe B (54.7%) var bemærkelsesværdigt højere end i gruppe C (46.0%), hvilket afspejler, at Modic type i-ændringer, der viste et overlegent resultat, end Modic type II ændringer.
Toyone et al., studerede 74 patienter med MCs, og fandt, at 70.3% (26/37) af patienter med Modic type ændringer jeg havde LBP, mens kun 16,2% (6/37) af patienter med Modic type II ændringer havde LBP. De rapporterede, at type i-ændringer var korreleret med segmental instabilitet og LBP, mens type II ændringer blev mere almindelige hos patienter med stabil degenerative disc disease. Imidlertid understøttes forholdet mellem MCs og segmental ustabilitet hovedsageligt af indirekte bevis for effektiviteten af lændefusionskirurgi . Kulig et al., undersøgte 45 patienter med LBP og 20 patienter uden LBP og fastslog, at LBP har en stærk sammenhæng med segmental ustabilitet. I den foreliggende undersøgelse, er den hastighed, forbedret ODI forstærket med 16,1% efter en ekstra runde af behandling i gruppe B, mens en sats, der var kun 4,2% i gruppe C. Det er klart, at et handicap symptom kan blive forbedret efter en ekstra runde af behandling af Modic type i-ændringer, men det er ikke muligt for Modic type II ændringer., Mcken .ie forlængelsesøvelser kunne øge muskelstyrken, hvilket resulterer i en stigning i lumbal segmental stabilitet, da selve øvelsen og muskelstyrken demonstrerer en lang proces; hvad angår patienter med type i-ændringer, kunne en ekstra behandlingsrunde lette tilfredsstillende resultater.
Modiske type I og type II ændringer repræsenterer forskellige stadier af den samme patologiske proces . Mitra et al. undersøgte 44 patienter med type i-ændringer med en opfølgning, der varede i 12-72 måneder. De fandt, at 37, 5% (18/48) af patienterne fuldstændigt konverterede til type II-ændringer og 14.,6% (7/48) af patienterne konverterede delvist til type II-ændringer. De demonstrerede, at type i-ændringer er en akut fase og til sidst kan omdannes til andre typer, og der blev fundet en positiv korrelation i udviklingen af type i-ændringer til type II-ændringer samt symptomforbedring. Hutton et al. rapporteret en lignende konklusion med en undersøgelse af 36 endeplade tilfælde. I den aktuelle undersøgelse steg hastigheden af forbedrede VAS til 13.8% efter en yderligere behandlingsrunde i gruppe B; hastigheden var dog kun 5.,9% i gruppe C, hvilket afspejler, at smertesymptomer kan lettes efter en ekstra runde for type i-ændringer, mens der ikke blev fundet nogen signifikant intensitet for type II-ændringer. Som følge heraf vil Modiske type i-ændringer over tid have overlegen intensitet af smerte end Modiske type II-ændringer.
Modiske type III-ændringer blev ikke inkluderet i denne undersøgelse, da populationen af undersøgelsesprøver var lille, og dette er en foreløbig undersøgelse med en kort opfølgning, der kræver yderligere undersøgelse.
5., Konklusioner
sammenfattende påvirker eksistensen af MCs resultaterne af ikke-kirurgisk behandling hos patienter med LBP. Derudover blev den fremragende rolle som en formel ikke-kirurgisk behandling og vigtigheden af tillid afsløret. Desuden kan symptomerne forbedres efter en ekstra behandlingsrunde gennem type i-ændringer.
datatilgængelighed
de data, der bruges til at understøtte resultaterne af denne undersøgelse, er tilgængelige fra den tilsvarende forfatter efter anmodning.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.,
forfatteres Bidrag
Jun Juou var ansvarlig for at designe undersøgelsen, skrive protokollen og rapporten og screene potentielt kvalificerede undersøgelser. Yufeng Chen var ansvarlig for at udføre søgningen og skrive protokollen og rapporten. Huilin Yang, Lianfang andhang og Yue Wanang bidrog til dataudtræk og gav feedback på rapporten.,
Tak
Dette arbejde blev støttet af den Nationale Høj teknologisk Forskning og Udvikling-Program i Kina (2015AA020316), National Natural Science Foundation of China (81301646, 81601865 og 81672220), National Natural Science Foundation i Jiangsu-Provinsen (BK201502990) og Prioriterede Faglige Program Udvikling af Jiangsu Højere læreanstalter (PAPD).