Postranní Vaz Zranění Kotníku

Úvod

Postranní vaz zranění jsou možná jeden z nejčastějších sportovních úrazů, viděl fyzioterapeuty., Boční kotník podvrtnutí jsou myšlenka být trpěl tím, že muži a ženy v přibližně stejné sazby; nicméně, to je navrhl, že žena interscholastic a meziuniverzitní basketbalisté mají o 25% větší riziko vzniku třídě jsem kotník podvrtnutí, než jejich mužské protějšky. Odhaduje se, že ve Spojených státech se denně vyskytne více než 23 000 podvrtnutí kotníku, což odpovídá jednomu podvrtnutí na 10 000 lidí denně.

boční vyvrtání kotníku se označuje jako inverzní podvrtnutí kotníku nebo jako podvrtnutí kotníku., Obvykle je výsledkem nuceného plantárníflexní / inverzní pohyb, komplex vazů na boční straně kotníku je roztrhán různými stupni. Ačkoli podvrtnutí kotníku je relativně benigní zranění, nedostatečná rehabilitace může vést k zbytkovým příznakům po laterálním podvrtnutí kotníku postihuje 55% až 72% pacientů po 6 týdnech až 18 měsících. Četnost komplikací a šíře dlouhodobých příznaků po podvrtnutí kotníku vedla k návrhu diagnózy syndromu podvrtnutého kotníku .,

u jedinců, kteří trpí četnými opakovanými podvrtnutími kotníku, byla hlášena funkční a mechanická nestabilita a zvýšená pravděpodobnost opětovného zranění. Je třeba také dbát na to, aby nedošlo k vynechání méně častých příčin bolesti kotníku, a to; malé zlomeniny kolem kotníku a nohy (např. Pottova zlomenina) a namáhání nebo prasknutí svalů kolem kotníku (např.,

Funkční anatomie:

kosti:

kosti, které tvoří kotníkový kloub, zahrnují distální tibii a fibulu (mediální a laterální malleolus) a talus.

klouby:

1. Kotníkový komplex se skládá ze 3 kloubů talocrucal (kotníkový kloub) ( drážkovací kloub) je závěsný kloub mezi spodní plochou kotníku.holenní kosti a horní povrch talu. Umožňuje pohyby plantarflexe a dorsiflexe (sagitální rovina).,Talokrurální kloub přijímá vazivovou podporu z kloubní kapsle a několika vazů, včetně předního talofibulárního vazu (ATFL), zadního talofibulárního vazu (PTFL), kalkaneofibulárního vazu (CFL) a deltového vazu. Atfl, PTFL a CFL podporují boční aspekt kotníku.. Plantarflexion je nejméně stabilní poloha kotníku, což vysvětluje, proč se v této poloze vyskytuje většina poranění kotníku.,
2. dolní tibiofibulární kloub je artikulace mezi distálními částmi holenní kosti a lýtkové kosti, kde je možné malé množství rotace (příčná rovina).Zranění v těchto kloubech nazývaných (vysoké vyvrtání kotníku). Kloub je stabilizován silné mezikostní membrány a přední a zadní nižší tibiofibular vazy.
3. subtalárních společného je kloub mezi hlezenní a patní kosti a umožňuje pohyby everze a inverze (frontální rovině). Má také důležitou roli jako tlumič nárazů., Vazivového podporu subtalárních společného je rozsáhlý, je rozdělen do 3 skupin: (1) hluboké vazy, (2) periferní vazy, a (3) retinacula.

vazy:

vazy kotníku:

1. boční vazy kotníku, složené z předního talo-fibulárního vazu (ATFL), kalkaneo-fibulárního vazu (CFL) a zadního talo-fibulárního vazu.
2. mediální (deltoidní) vazy jsou mnohem silnější než laterální VAZ, a proto jsou zraněny mnohem méně často.,

následující svaly se podílejí na pohybu kotníku:

/p>

1. skupina tele, tvořená gastrocnemius a soleus;
2. peroneus longus a peroneus brevis;
3. tibialis anterior.

inervace:

motor a senzorické dodávky do komplexu kotníku pocházejí z bederních a sakrálních plexů., Přívod motoru do svalů pochází z tibiálních, hlubokých peroneálních a povrchových peroneálních nervů. Smyslový přísun pochází z těchto 3 smíšených nervů a 2 senzorických nervů: sural a saphenous nervy.

Rizikové faktory:

index Tělesné hmotnosti, pomalé excentrické inverze sílu, rychle soustředné plantární flexe sílu, pasivní inverze společný postoj smysl, a reakční doba peroneus brevis byly spojeny s významně zvýšeným rizikem boční podvrtnutí kotníku.,

Hodnocení hlezenního kloubu

cílem vyšetření je zjistit:

• Množství nestability současné době posuzování stupně podvrtnutí;
• Ztráta Rozsahu pohybu (ROM);
• Ztráta svalové síly;
• Úroveň snížení Propriocepce.

pozorování

fyzikální vyšetření začíná obecným pozorováním nohy a kotníku. Jsou zaznamenány jakékoli známky poranění, zánětu, barevných změn kůže nebo artrphy/hyporertphy svalů., Poté pozorování nohy a kotníku pokračuje ve dvou různých polohách bez hmotnosti ložiska (n-WB) a hmotnosti b-aring (WB) pozice. Poznamenejte si chůzi vzor, stupeň kulhání (pokud existuje), fathe ních výraz na váze b-aring, a žádné jiné příznaky, které mohou poskytnout více informací o zranění.

historie

přesná historie je důležitým krokem při určování povahy zranění. Poranění plantarflexion / inverze by znamenalo poškození laterálního vazu, zatímco zranění dorsiflexion / eversion by znamenalo poškození mediálního vazu., Předchozí historie zranění na stejné straně napovědět, zda byl kotník nestabilní ,začít s, nebo, že předchozí zranění nebylo řádně rehabilitován. Historie zranění na druhé straně může také naznačovat biomechanickou predispozici k poranění kotníku.,

Nestability a stupeň podvrtnutí

Vazu podvrtnutí může mít následující stupně:

• Stupeň 1 – mírná, bolestivé, minimální natržení vazu vláken;
• Stupeň 2 – středně těžké, bolestivé, významné natržení vazu vláken;
• Stupeň 3 – závažné, někdy není bolestivé, kompletní prasknutí vláken.

rozsah pohybu (ROM)

ROM kotníku je třeba posoudit aktivně a pasivně. Posouzené pohyby jsou:

• Plantarflexion a dorsiflexion;
• Inverze a everze.,

Pohmat

důležitým aspektem prvotního vyšetření je určit přesné místo bočního vazu podvrtnutí, zda je to ATFL, CFL nebo PTFL (obvykle poškození v tomto pořadí). Palpace bočního aspektu kotníku v průběhu různých aspektů vazivového komplexu poskytne podrobné informace o přesném umístění slzy. Začněte jemně palpovat, protože to může být pro pacienta akutně bolestivé.,

speciální testy

• Anterior draw
• talar tilt
• Proprioception

• provádí se přední remíza pro testování integrity atfl a CFL. S kotníkem v plantarflexi je pata uchopena stabilizovanou holenní kostí a natažena dopředu.

• talar tilt se provádí pro posouzení integrity atfl a CFL laterálně a deltového vazu mediálně., Opět se uchopí pata, holenní kosti se stabilizují a talus a kalkaneus se pohybují bočně a mediálně.

• propriocepce může být hodnocena libovolným počtem stále obtížnějších způsobů, počínaje jednoduchým postojem jedné nohy. Pacient to může udělat nejprve na normální straně, aby terapeut mohl získat představu o tom, co je normální, a pak se pokusit o zraněnou stranu.

Tento test může být postupoval tím, že žádá pacienta, aby se dostat mimo jejich základnu podpory (BOS), otáčení krku, nebo tím, že zavřou oči., Přesun na zvlněnou desku nebo jakýkoli jiný nestabilní povrch umožní terapeutovi posoudit schopnost pacientů reagovat na měnící se povrch. do hodnocení by měly být zahrnuty funkční pohyby

funkční pohyby, jako jsou výpady a poskakování.,

diferenciální diagnostika

musí být provedena diferenciální diagnóza, aby se vyloučila možnost následujících, méně častých zranění:

• zlomenina kotníku (mediální/laterální malleolus, distální tibie/fibulární)
• poškození mediálního vazu
• dislokovaný Kotník
• jiné poškození měkkých tkání (peroneální šlachy, svalový kmen)

Ottawa Kotník pravidla poskytují užitečné pokyny pro určení přítomnosti zlomeniny., Bachmann et al v systematickém přezkumu zjistil, že důkazy podporují pravidla kotníku Ottawa jako přesný nástroj pro vyloučení zlomenin kotníku a střední nohy. Přístroj má citlivost téměř 100% a skromnou specificitu a jeho použití by mělo snížit počet nepotřebných rentgenových snímků o 30-40%.

pokud pacient není schopen nést váhu bezprostředně po poranění, je indikován rentgen z důvodu rizika klinicky významné zlomeniny kotníku., Nepoužívání Ottawských pravidel k posouzení zlomeniny kotníku může být významné v jakémkoli soudním řízení, pokud k nim dojde. I když jsou zranění laterálního vazu mnohem častější, uvědomte si, že mohou existovat další zranění spojená s poraněním laterálního vazu. Chybějící související zranění může bránit návratu na úroveň funkční aktivity před zraněním a vést k takzvanému „problémovému kotníku“.,

léčba a rehabilitace

podle Green et, al je celková kvalita stávajících směrnic klinické praxe podvrtnutí bočního kotníku špatná s většinou zastaralé. Také, několik nesrovnalostí v interpretaci důkazů mezi CPG rozvoj skupiny a absence jednotné metodiky CPGs představuje překážku pro realizaci.

snižte bolest a otok

• počáteční léčba (tj., během prvních 48-72 hodin) akutního poranění laterálního vazu je snížení bolesti a otoku podle režimu Rýže; odpočinek, led, komprese a nadmořská výška.
• pokud je ložisko hmotnosti (WB) příliš bolestivé, může být pacientovi podána loketní berle a nesoucí váhu (NWB) po dobu 24 hodin. Je však důležité, aby alespoň částečné ložisko hmotnosti (PWB) bylo zahájeno relativně brzy, spolu s normálním vzorem chůze na patě, protože to pomůže snížit bolest a otok.,
• jemná masáž měkkých tkání může být provedena na pomoc při odstraňování otoků a jemných úseků, pokud je to bez bolesti.

Obnovit ROM

jakmile to bolest dovolí, pacient by měl začít bez bolesti aktivní rozsah pohybu (ROM) cvičení.,

obnovte sílu

everze je obzvláště důležitá.,

Restore proprioception

Proprioception training should begin as soon as pain allows during the rehabilitation programme.,c2″>

Návrat k funkční činnosti

Pacienti by měli být vyšetřeni pro možnost dělat tyto činnosti bez bolesti:

• Kroucení
• Skákací
• Poskakování na jedné noze
• Běh
• Obrázek 8 běží

Před návratem k plné funkční aktivitu pacienta by měla mít plnou škálu bolesti poplatek pohyb v kotníku, normální sílu a normální propriocepce., Pokud se vracíte ke sportu, měl by být sportovec povzbuzován, aby nosil kotníkovou ortézu nebo na další 6 měsíců, aby poskytl vnější podporu. Typy nahrávání zahrnují patní zámek a obrázek 6.

zdroje

1. genderová otázka: epidemiologie poranění kotníku u sportovců, kteří se účastní basketbalu.Hosea TM, Carey CC, Harrer Mfclin Orthop Relat Res. 2000 Mar; (372): 45-9.,
2. Fallat L, Grimm D J, Saracco J a. syndrom vyvrtaného kotníku: prevalence a analýza 639 akutních poranění. J noha kotníku Surg. 1998; 37:280-285
3. Gerber J P, Williams g N, Scoville C R, Arciero R A, Taylor D C.trvalé postižení spojené s vyvrtáním kotníku: prospektivní vyšetření atletické populace. Noha Kotník Int. 1998;19:653–660.
4. nestabilita nohy po poranění bočního vazu kotníku.Freeman MAJ kostní kloub Surg Br. 1965 Listopad; 47(4): 669-77.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Hertel, J. (2002)., Funkční anatomie, patomechanika a patofyziologie laterální nestability kotníku. Věstník atletického tréninku, 37(4), 364.
6. klouby a pohyby nohy: terminologie a pojmy.Huson AACTA Morphol Neerl Scand. 1987; 25(3):117-30.
7. Viladot a, Lorenzo J C, Salazar J, Rodriguez a. subtalární kloub: embryologie a morfologie. Noha Kotník. 1984; 5: 54-66
8. subtalární kloub: embryologie a morfologie.Viladot A, Lorenzo JC, Salazar J, Rodríguez. 1984 Září-Říjen; 5(2): 54-66.
9. Kobayashi T, Tanaka M, Shida m., Vnitřní rizikové faktory laterálního podvrtnutí kotníku: systematický přehled a metaanalýza. Sportovní Zdraví. 2016 Mar-Duben;8(2):190-3.
10. Hengeveld E, Banks k. Maitland periferní manipulace. Vol 2. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2014.
11. Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Přesnost Ottawa kotník pravidla k vyloučení zlomeniny kotníku a střední-noha: systematický přehled. BMJ. 2003;326(7386):417.
12. Green t, Willson G, Martin D, Fallon k., Jaká je kvalita pokynů pro klinickou praxi pro léčbu akutních podvrtnutí bočního kotníku u dospělých? Systematický přehled. Poruchy pohybového aparátu BMC. 2019 1. Prosince; 20(1): 394.