nevzpomněla si na horečku a nedávno necestovala. Její anamnéza zahrnovala bolest pánve / břicha v důsledku adhezí z minulých operací. Její rodinná anamnéza byla pozoruhodná pro rakovinu vaječníků.
paní L měla potrat v roce 1999. Bylo to však brzy v těhotenství a netrpěla žádnými následky. Následující rok otěhotněla a porodila zdravé plnohodnotné dítě příčným průřezem C., Na operaci se však musela vrátit o osm hodin později, kvůli intraoperačnímu krvácení a resecuringu krvácivých bodů.
MS. L měla laparoskopii v roce 2001 pro“ zmrazenou pánev “ sekundární k jejím adhezím. To bylo jen mírně úspěšné a znovu se vyvinula bolest břicha. Konečně, v březnu 2002, měla hysterektomii, která ušetřila její vaječníky.
Když jsem poprvé viděl paní L, byla v mírné bolesti, bledá a nevolná, ale v dobré náladě a v žádné zjevné nouzi., Fyzikální vyšetření prokázalo jasné zvuky plic na auskultaci; srdeční zvuky byly pravidelné bez tření, šelest, nebo cval. Břicho bylo měkké bez organomegalie. Během nižších kvadrantů došlo k difúzní citlivosti, větší vlevo než vpravo a záření na palpaci na levé straně pacienta. Nebyla tam žádná bolest zad, boku nebo kostovertebrálního úhlu. Příznaky bolesti paní L byly úspěšně zvládnuty s morfinem, Toradolem (ketorolac) a Fenerganem (promethazinem).,
pokračovat ve čtení
kvůli nevolnosti paní L, levostranné bolesti boku / břicha a neschopnosti mít pohyb střev, stejně jako její historii více operací břicha, naše počáteční diferenciální diagnóza zahrnovala obstrukci střev, ledvinové kameny, zánětlivé záněty pánve onemocnění (PID), divertikulitida nebo poranění měkkých tkání.
břišní rentgenové záření neprokázalo akutní onemocnění. Levostranné pánevní kalcifikace byly s největší pravděpodobností flebolity., Analýza moči ukázala 2 + krev, bez důkazů o infekci nebo jiných abnormalitách. V tuto chvíli jsem si byl docela jistý, že paní L měla ledvinový kámen. Pokud jsou na rentgenovém snímku podezření na ureterální kameny, mělo by být provedeno CT vyšetření nebo IV pyelogram.
vzhledem k minulým zdravotním stavům paní L bylo nařízeno CT břicha a pánve. Skenování bylo čteno jako stav posthysterektomie. Nebyly nalezeny žádné důkazy o ledvinových kamenech; v levé pánvi před levými vnějšími iliakálními cévami však byla vizualizována hmotnost 6,5 cm., V tomto okamžiku byl náš diferenciál změněn na levý ovariální nádor / rakovinu, levou torzi vaječníků, tubo-ovariální absces, mezenterickou cystu nebo duplikační cystu.
pánevní ultrazvuk (transabdominální a transvaginální) s barevným průtokem Doppler vykazoval 4,5 cm, kulatou hypoechoickou hmotu v levém dolním břiše, bez nebo špatného průtoku krve. Torzní levý vaječník byl nejpravděpodobnějším viníkem. Byl kontaktován gynekologický chirurg. Při chirurgickém vyšetření našel rozsáhlé adheze zahrnující malé a tlusté střevo, stejně jako torzi levého vaječníku.,
analýza
torze vaječníků je vzácnou, ale významnou příčinou akutní bolesti dolní části břicha u žen. Je to také důležitá a notoricky obtížná diagnóza. Pátá nejčastější gynekologická chirurgická pohotovost, torze vaječníků představuje přibližně tři procenta všech nouzových gynekologických operací. To se stává významným, když jsou vyloučeny první čtyři chirurgické mimořádné události (mimoděložní těhotenství, nehoda corpus luteum, pánevní infekce a trauma). Průměrný pacient je 26 let, přičemž 70-75 procent pacientů je mladších 30 let., Ne všechny případy se však vyskytují u mladých žen; bylo hlášeno, že 30 procent pacientů je postmenopauzálních.
pacienti obvykle trpí akutní bolestí v dolní části břicha, která se lokalizuje na zúčastněnou stranu a vyzařuje do zad, pánve a stehna. Bolest je obvykle doprovázena nevolností, zvracením, průjem a/nebo zácpou. Mezi běžné nálezy na fyzickém vyšetření patří jemná hmota, mírná horečka, tachykardie a snížené zvuky střev.
ovariální torze je pravděpodobně způsobena zvýšenou hmotností a velikostí vaječníku, což mění anatomii a může způsobit zkroucení., To může být důsledkem jednoduché ovariální cysty způsobené ovulací (což je důvod, proč se vysoký výskyt torze vyskytuje u plodných žen). Mezi další příčiny patří vrozené malformace a novotvary.
mezi diferenciální diagnózy patří nádor vaječníků, tubální ovariální absces, apendicitida, mimoděložní těhotenství, gastroenteritida, PID, prasklé corpus luteum, ureterální kameny a perforovaný karcinom tlustého střeva. Těhotenská zkouška je nezbytná u každého pacienta podezřelého z torze vaječníků kvůli vysoké úmrtnosti spojené s mimoděložním těhotenstvím., Jiné laboratorní testy se používají k vyloučení jakékoli koexistující nemoci. Analýza moči je účinná při diagnostice infekcí močových cest nebo hematurie (nespecifická sama o sobě). Kompletní krevní obraz je nespecifický. Ultrazvuk s Dopplerovým průtokem je diagnostická zobrazovací studie volby, protože může zobrazovat průtok krve v krouceném cévním pediklu. CT může prokázat komplexní hmotu, stejně jako jiné intraabdominální a pánevní struktury. Laparoskopie se používá k potvrzení diagnózy, stejně jako k opravě stavu, pokud je to možné.,
ovariální torze může existovat i při zjištění těhotenství-ve skutečnosti je přibližně 20 procent případů u těhotných žen. Bylo také hlášeno u žen, které měly hysterektomii. Salpingo-ooforektomie bývala léčbou volby a stále existuje, pokud existují nějaké důkazy o nekrotické tkáni. Nedávné studie podporují koncept jednoduchého uvolnění adnexy.
prognóza opravy je vynikající s včasnou diagnózou a léčbou. Největší opomenutí při léčbě pacientek s bolestmi břicha není v diferenciální diagnostice., Ze všech pacientů, u nichž byla nakonec diagnostikována torze vaječníků, byl tento stav podezřelý pouze u 35 procent.
V případě MS. L byla lýza adhezí a oprava torze ooforektomií provedena bez obtíží. Její hematurie byla způsobena tlakem zvětšeného vaječníku působícího na močovod a způsobujícím podráždění.
byli jsme schopni okamžitě léčit paní L, protože jsme zahrnuli torzi vaječníků do diferenciální diagnózy a objednali ultrazvuk, i když byla po menopauze., Rychle jsme ji diagnostikovali ledvinovým kamenem a měli štěstí, že jsme provedli CT vyšetření, které identifikovalo hmotu. Pokud bychom provedli IV pyelogram a ne CT, správná diagnóza by mohla být vynechána. Paní L se v současné době zotavuje doma a očekává se, že se kdykoli vrátí do práce.
Pan Roscoe je lékař asistent na pohotovostním oddělení komunitní nemocnice Anderson, Ind.
Bider D, Mashiach S, Dulitzky M, et al. Klinické, chirurgické a patologické nálezy adnexální torze u těhotných a netěhotných žen. Surg Gynecol Obstet 173:363, 1991.,
Fleischer AC, Brader KR. Sonografické zobrazení ovariální vaskularity a toku: aktuální vylepšení a budoucí aplikace. J Ultrazvuk Med 20: 241, 2001.
Hibbard LT. adnexální torze. Am J Obstet Gynecol 152:456, 1985.
Koonings PP, Grimes DA. Adnexální torze u postmenopauzálních žen. Obstet Gynecol 73:11, 1989.
Pena JE, Ufberg D, Cooney N, Denis AL. Užitečnost Dopplerovy sonografie při diagnostice torze vaječníků. Fertil Steril 73: 1047, 2000.
Shih S, Vetto JT, Berek JS. Adnexální torze. Neobvyklá příčina bolesti břicha u žen po menopauze., Am Surg 57: 327, 1991.
od vydání klinického poradce z 01. května 2003