Abstrakt
cíl. Této studie bylo zjistit, zda přítomnost Modic změn (MCs) korelovala s nižší bolesti zad (LBP) a LBP-související postižení u pacientů, kteří podstoupili nonsurgical léčby. Metod. V této studii bylo 129 pacientů, kteří zažili po sobě jdoucí LBP a podstoupili zobrazování magnetickou rezonancí bederní páteře v našem ústavu, rozděleno do tří skupin podle přítomnosti nebo typu MCs., Oswestry Disability Index (ODI) a visual analog scale (VAS) byly použity k posouzení výsledků léčby. Test. Na základě dosažených výsledků nebyl žádný významný rozdíl mezi třemi skupinami před léčbou (). Tři měsíce poté, co podstoupil nechirurgickou léčbu, byla míra zlepšeného skóre ODI a VAS statisticky významně odlišná ()., Po dalších 3 měsících léčby, u pacientů s Modic I. typu změny, příznaky, výrazně zlepšila ve srovnání s těmi, 3 měsíce před (), zatímco zlepšení nenastalo u pacientů s Modic změny typu II (). Závěr. Existence MCs ovlivňuje výsledky nechirurgické léčby u pacientů s LBP. Příznaky však mohou být zlepšeny po dalším kole léčby změn Modic typu I, zatímco to není potvrzeno změnami Modic typu II.
1., Úvod
bolest dolní části zad (LBP) je běžným zdravotním problémem a odhadem 80% dospělých zaznamenalo LBP alespoň jednou během svého života . LBP dnes vážně ohrožuje západní společnosti, pokud jde o roky žité se zdravotním postižením (YLDs) . Nechirurgická léčebná technika prokázala významnou účinnost při léčbě LBP. Je pozoruhodné, že přibližně 11% pacientů s LBP vyžaduje další operaci . Hlavním úkolem pro nechirurgickou léčbu je však identifikovat nejvhodnější zásah ., Kromě toho nelze 85% pacientů s izolovanou LBP přesně diagnostikovat pathoanatomickými metodami . Neznámé etiologie mohou mít za následek špatné výsledky nechirurgické léčby u některých pacientů.
modické změny (MCs) jsou běžným jevem pozorovaným pomocí zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) u degenerativních onemocnění páteře a jsou velmi spojeny s LBP . MCs jsou klasifikovány na základě T1-váženého (T1W), T2-váženého (T2W) a T2W s obrazy potlačení tuku v MRI . Změny modického typu I jsou v podstatě považovány za edém kostní dřeně a zánět., Kromě toho změny Modického typu II představují tukovou degeneraci kostní dřeně. MCs jsou spojeny s věkem, pohlavím, tělesnou hmotností, kouřením, předchozími poraněními míchy a fyzickou pracovní zátěží . Někteří vědci již dříve hlásili úzký vztah mezi MCs a LBP, zejména pro změny typu I . Podle našich znalostí nebyl vliv MCs na pacienty s LBP dosud hluboce studován. Proto tato studie retrospektivně analyzovala, zda přítomnost MCs korelovala s postižením souvisejícím s LBP a LBP u pacientů, kteří podstoupili nechirurgickou léčbu.,
2. Materiály a metody
zde bylo zařazeno 129 pacientů, kteří byli přijati na oddělení ortopedické chirurgie v první přidružené nemocnici univerzity Soochow v období od ledna 2013 do prosince 2015. Tato studie byla schválena etickou komisí první přidružené nemocnice Univerzity Soochow a byla v souladu s Helsinskou deklarací. Písemný informovaný souhlas byl získán od každého účastníka., Bylo přijato několik kritérií, zahrnující věk s rozsahem 20-70 let, LBP zažil 3 až 12 měsíců, bez radikulární bolesti nohou a bez anamnézy formální léčby. Kritéria vyloučení byla smíšená MCs, anamnéza operace břicha a pánve, jakož i specifické onemocnění páteře (např. skolióza, spondylolistéza, infekce a nádor).
dva zkušení chirurgové vyhodnotili snímky podle kritérií předložených Modic pro přítomnost abnormalit subchondrálního signálu., Všichni pacienti používali stejný stroj a T1W i T2W skenovaly 12 obrázků zleva doprava a dva po sobě jdoucí obrazy s abnormálními změnami signálu jsou považovány za MCs. Celková dohoda interobserver byla vynikající s hodnotou κ 0.85.
pacienti byli rozděleni do tří skupin. Skupina A se skládala z 50 pacientů bez MCs, do nichž bylo zapojeno 22 mužů a 28 žen s věkovým rozsahem 25-62 let (průměrný věk 40, 5 let). Skupina B podílejí 31 pacientů s Modic I. typu změny, včetně 13 mužů a 18 žen s věkovým rozmezí 21-65 let (průměrný věk 41.6 let)., Skupina C se skládala ze 48 pacientů se změnami Modického typu II, do nichž se zapojilo 21 mužů a 27 žen ve věkovém rozmezí 24-67 let (průměrný věk 44, 5 let), které jsou uvedeny v tabulce 1.
2.1. Hodnocení Obrázků
Modic I. typu změny odrážejí hypointense a hyperintenzivní signál na T1W a T2W obrazy, respektive, zatímco typu Modic II změny představují hyperintenzivní signál na T1W obrazy a isointense nebo lehce hyperintenzivní signál v T2W obrazy, jak je znázorněno na Obrázcích 1 a 2.,
2.2. Hodnocení příznaků
dvě zkušené sestry shromáždily a vyplnily dotazníky podle příznaků pacientů., Za tímto účelem byl k posouzení závažnosti příznaků využit Index postižení Oswestry (ODI), odvozený z dotazníku Oswestry Low Back Pain a visual analog scale (VAS) a k posouzení účinnosti léčby byly použity míry zlepšených skóre ODI a VAS. Za tímto účelem byla míra vylepšených skóre ODI vypočtena jako ((předchozí ODI − follow-up ODI)/předchozí ODI) × 100% a míra pro lepší skóre VAS byla vypočtena jako ((předchozí VAS − follow-up VAS)/předchozí VAS) × 100%.
2.3., Nechirurgická léčba
všichni pacienti podstoupili nechirurgickou léčbu po dobu 6 měsíců (dva kursy) zahrnující metodu McKenzie a farmakologickou terapii. Pokud jde o metodu McKenzie, postup léčby probíhá pouze v jedné poloze, skládající se z několika fází, které jsou následující: Lehněte si na tvrdé lůžko v náchylné poloze, umístěte hlavu a nohu do úhlů až 20 stupňů, položte ruce na záda, držte tuto pozici po dobu 15 sekund, poté pomalu uvolněte, odpočiňte po dobu 5 sekund a opakujte akci 30krát dvakrát denně., Některé malé úpravy byly provedeny podle charakteristik každého pacienta. Pomocí farmakologické terapie byly nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a svalové relaxanty podávány jednou denně po dobu dvou týdnů. Pacientům bylo doporučeno pokračovat v konzumaci léků, pokud byla bolest nespolehlivá, ale ne déle než čtyři týdny. Dále byli pacienti požádáni, aby vybrali tvrdé lůžko namísto měkkého lůžka a leželi na něm co nejvíce po dobu 3 měsíců; pak se snížil ohyb a sedavý čas, stejně jako pracovní zátěž, aby se zabránilo zvýšení zatížení pasu., Byla provedena tradiční terapeutická masáž čínské medicíny (TCM), která uvolnila celé svaly. Poté zkušený terapeut opakovaně a jemně masíroval zádové svaly pacientů po dobu 30 minut, jednou týdně po dobu 3 měsíců.
2.4. Statistická analýza
data byla prezentována jako prostředky a standardní odchylky. Jednosměrná analýza rozptylu (ANOVA) byla použita k porovnání základních charakteristik skóre VAS a ODI, jakož i míry zlepšených skóre ODI a VAS mezi třemi prezentovanými skupinami., Test chi-squared byl použit k porovnání počtu kuřáků a těžkých pracovníků nebo rozdělení pohlaví mezi skupinami. Spárovaný vzorek t-test byl použit k porovnání skóre ODI a VAS v různých časových bodech v každé skupině. hodnoty menší než 0, 05 byly považovány za statisticky významné. Všechna data byla analyzována pomocí SPSS software verze 22.0 pro Windows (SPSS Inc., IL, USA).
3. Výsledky
nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly mezi pohlavími, tělesnou hmotností, pracovní zátěží, kouřením nebo zapojenými disky mezi těmito třemi skupinami (Tabulka 1)., Před zahájením léčby, ODI skóre pro ne MC, MC1 a MC2 byly o 22,7 ± 4.6, 22.0 ± 5.2, a 22,7 ± 5.1, respektive, a tyto pro VAS skóre byly 6.3 ± 1.6, 6.4 ± 1,8, a 6.3 ± 2.2, resp. Nebyl zjištěn žádný významný rozdíl mezi těmito třemi skupinami (), jak je uvedeno v tabulce 2. Tři měsíce poté, co podstoupil nechirurgickou léčbu, byla míra zlepšeného skóre ODI 60, 8%, 57, 7% a 48, 0% a skóre VAS bylo 61, 9%, 54, 7% a 46, 0%. Mezi těmito třemi skupinami () byl významný rozdíl., Další 3 měsíce poté, co podstoupil léčbu, v MC1 skupiny, opět sazby zlepšení ODI a VAS skóre byly o 16,1% a 13,8%, respektive, které byly významně vyšší než ty 3 měsíce původně. Ve skupině MC1 však nebylo zjištěno žádné významné zlepšení, jak je ukázáno v tabulkách 3 a 4.
4. Diskuse
To bylo hlásil, že desky jsou změny spojené s LBP, a náš předchozí výzkum ukázal, že čtyři typy desky léze (Schmorl je to, uzliny, zlomeniny, eroze, a kalcifikace), byly spojené s disk degenerace, stejně jako LBP ., Zda však mají vliv na nechirurgickou léčbu, není známo.
prezentovaná nechirurgická léčba zahrnuje cvičení McKenzie (rozšíření v ležení), farmakologickou terapii, odpočinek na lůžku, změnu životního stylu a terapeutickou masáž TCM. Cvičení McKenzie mohou zvýšit sílu bederních svalů a několik vědců již dříve posoudilo vzory rolí a aktivace svalstva trupu, protože korelují s konceptem stability páteře ., NSAID fungují prostřednictvím různých stupňů reverzibilní blokády izoenzymů cyklooxygenázy (COX-1 a COX-2), čímž blokují zánětlivou kaskádu kyseliny arachidonové na prostaglandiny, zprostředkovávají zánět a senzibilizují periferní nociceptory. Svalové relaxanty obecně působí inhibicí centrálních polysynaptických neuronálních událostí, nepřímo působících na kosterní svalstvo . Odpočinek na lůžku a masáže by mohly snížit zatížení pasu, což uvolňuje svaly zad a také zmírňuje bolest.
někteří vědci uvedli, že případy LBP s MCs souvisejí hlavně se zánětem ., Zánětlivé faktory, např. interleukin 6, interleukin 8, prostaglandin E2 a faktor nekrózy nádorů alfa, způsobují bolest po stimulaci nervových zakončení. Crock navrhl, že upregulace zánětlivých mediátorů v jádře pulpous by mohla být spojena s lokální zánětlivou odpovědí. Čang et al. zjistil, že jádro pulposus může způsobit řadu zánětlivých faktorů a předávat je obratle přes trhliny v endplates. Ohtori et al., hlášeno, že exprese zánětlivých faktorů u endplates od pacientů se změnami Modického typu I byla významně vyšší než u endplates u pacientů se změnami Modického typu II. Proto NSAID mohou mít citlivou účinnost na LBP kvůli kontrole bolesti vyvolané zánětem. To lze odůvodnit zjištěním, že míra zlepšení bolesti 3 měsíce po léčbě ve skupině B (54, 7%) byla pozoruhodně vyšší než ve skupině C (46, 0%), což odráží, že změny Modického typu I prokázaly vynikající výsledek než změny Modického typu II.
Toyone et al., studoval 74 pacientů s MCs a zjistil, že 70.3% (26/37) pacientů s Modic I. typu změny LBP, zatímco pouze 16.2% (6/37) pacientů s Modic II. typu změny LBP. Uvedli, že změny typu I korelovaly se segmentální nestabilitou a LBP, zatímco změny typu II byly častější u pacientů se stabilním degenerativním onemocněním disku. Vztah mezi MCs a segmentální nestabilitou je však většinou podporován nepřímými důkazy o účinnosti operace bederní fúze . Kulig et al., zkoumal 45 pacientů s LBP a 20 pacientů bez LBP a zjistil, že LBP má silnou korelaci se segmentální nestabilitou. V této studii se míra zlepšení ODI zvýšila na 16, 1% po dalším kole léčby ve skupině B, zatímco tato míra byla ve skupině C pouze 4, 2%. je zřejmé, že příznak postižení může být zlepšen po dalším kole léčby změn Modic typu I; to však není možné pro změny Modic typu II., McKenzie extension cvičení by mohla zvýšit svalovou sílu, což má za následek zvýšení bederní segmentové stability, protože samotné cvičení a síla svalů vykazují dlouhý proces; pokud jde o pacienty se změnami typu i, další kolo léčby by mohlo usnadnit uspokojivé výsledky.
modické změny typu I a typu II představují různé fáze stejného patologického procesu . Mitra et al. vyšetřeno 44 pacientů se změnami typu i s následným sledováním, které trvalo 12-72 měsíců. Zjistili, že 37, 5% (18 / 48) pacientů plně převedených na změny typu II a 14.,6% (7/48) pacientů částečně převedených na změny typu II. Prokázali, že změny typu I jsou akutní fází a nakonec mohou být přeměněny na jiné typy a pozitivní korelace byla nalezena ve vývoji změn typu i na změny typu II, stejně jako zlepšení symptomů. Hutton et al. ohlásil podobný závěr se studií 36 případů endplate. V současné studii se míra zlepšených VAS zvýšila na 13, 8% po dalším kole léčby ve skupině B; míra však byla pouze 5.,9% ve skupině C, což odráží, že příznaky bolesti mohou být zmírněny po dalším kole pro změny typu I, zatímco u změn typu II nebyla nalezena žádná významná intenzita. Výsledkem je, že v průběhu času by změny Modického typu I měly vyšší intenzitu bolesti než změny Modického typu II.
změny Modického typu III nebyly do této studie zahrnuty, protože populace studijních vzorků byla malá a jedná se o předběžnou studii s krátkým následným sledováním vyžadujícím další vyšetřování.
5., Závěry
stručně řečeno, existence MCs ovlivňuje výsledky nechirurgické léčby u pacientů s LBP. Kromě toho byla odhalena vynikající role formálního nechirurgického ošetření a význam důvěry. Kromě toho mohou být příznaky zlepšeny po dalším kole léčby změnami typu I.
dostupnost dat
údaje použité k podpoře zjištění této studie jsou na vyžádání k dispozici od příslušného autora.
střety zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.,
příspěvky autorů
Jun Zou byl zodpovědný za navrhování studie, psaní protokolu a zprávy a screening potenciálně způsobilých studií. Yufeng Chen byl zodpovědný za provádění vyhledávání a psaní protokolu a zprávy. Huilin Yang, Lianfang Zhang a Yue Wang přispěli k extrakci dat a poskytli zpětnou vazbu ke zprávě.,
poděkování
tato práce byla podpořena Národním High Technology Research and Development Program of China (2015aa020316), National Natural Science Foundation of China (81301646, 81601865 a 81672220), National Natural Science Foundation provincie Jiangsu (Bk201502990) a prioritní akademický Program rozvoje Jiangsu vysokých škol (PAPD).