Úvod
Tento článek, psaný především pro lidi s duševními problémy a jejich pečovateli, je o přírůstku hmotnosti s antipsychotickými léky. Antipsychotika jsou skupina léků, které se používají hlavně k léčbě schizofrenie a manických epizod u bipolární poruchy. V obou podmínkách jsou účinné při léčbě příznaků a snížení rizika, že se člověk znovu necítí dobře (tj. Některá antipsychotika jsou užitečná při jiných poruchách duševního zdraví., Bohužel antipsychotika mohou způsobit nežádoucí účinky. Jedním z nejčastějších a nejzávažnějších je přírůstek hmotnosti. Lidé se schizofrenií jsou dvakrát častěji obézní než lidé v běžné populaci. K tomu přispívají antipsychotické léky. Mezi další příčiny nadváhy patří fyzická nečinnost, nezdravá strava, jiné léky a účinek některých příznaků duševní nemoci. Například depresivní nálada a nedostatek jízdy mohou způsobit, že osoba bude méně aktivní a přispěje k přírůstku hmotnosti., Nadváha zvyšuje riziko infarktu a mrtvice a vzniku mnoha fyzických onemocnění, včetně vysokého krevního tlaku, diabetu 2.typu, spánkové apnoe, osteoartrózy a některých druhů rakoviny. Obecně platí, že čím větší je nadváha, tím větší je riziko vzniku těchto problémů. Nadváha je spojena se sníženou sebeúctou, sníženou kvalitou života a stigmatem. Lidé užívající antipsychotika považují přírůstek hmotnosti za jeden z nejvíce stresujících vedlejších účinků způsobených jejich léky.,
riziko přibývání na váze s různými antipsychotiky
nejrychlejší přírůstek hmotnosti nastává během prvních 6 měsíců po zahájení antipsychotika. Přírůstek hmotnosti může pokračovat i po tomto, ale pomaleji. Neexistuje jasný vztah mezi přírůstkem hmotnosti a antipsychotickou dávkou, alespoň v rozmezí, které se obvykle používají k léčbě problémů s duševním zdravím.2 antipsychotika se liší v jejich riziku vzniku přírůstku hmotnosti a dalších vedlejších účinků, ale neliší se v jejich účinnosti při léčbě příznaků schizofrenie nebo mánie., Jedinou výjimkou je klozapin, který je účinnější než jiné antipsychotika v léčbě rezistentní schizofrenie. Jedná se o formu schizofrenie, při které psychotické příznaky (např. sluchové hlasy) nereagovaly na léčbu alespoň dvěma různými antipsychotiky.
tabulka ukazuje riziko přírůstku hmotnosti s různými antipsychotiky. Změna hmotnosti se však může výrazně lišit od člověka k člověku. U některých antipsychotik mohou někteří lidé získat velkou váhu, některé mírné množství a některé nemusí získat žádnou váhu nebo skutečně zhubnout., Větší přírůstek hmotnosti během prvního měsíce antipsychotické léčby má tendenci předpovídat větší přírůstek hmotnosti v dlouhodobém horizontu. Antipsychotika mohou zvýšit hladinu glukózy (cukru) a lipidů (tuků) v krvi. Léky, které to dělají nejvíce, bývají stejné, které způsobují největší přírůstek hmotnosti.,v id=“a65a553bc2″>nízká
nízká
zahájení antipsychotik poprvé
osoba, která poprvé zahajuje antipsychotické léky, pravděpodobně přibírá větší váhu než někdo, kdo zahajuje stejný lék, který dříve užíval jiné antipsychotika., Je to proto, že váha bude často nasazena při dřívější antipsychotické léčbě. Ve studii lidí, brzy v průběhu schizofrenie, kteří obdrželi léčbu do jednoho roku, přibližně osm z deseti lidí olanzapin předepisován vyvinula významné zvýšení tělesné hmotnosti (definována jako zvýšení o 7% nebo více ze své počáteční hmotnosti). To ve srovnání s asi pěti nebo šesti z deseti lidí, kteří při léčbě quetiapinem nebo risperidonem získali významnou váhu., V jiné studii lidí, kteří dříve obdrželi dlouhodobé antipsychotika, a byli sledováni po dobu 18 měsíců, významné zvýšení tělesné hmotnosti (více než 7% z výchozí hmotnosti), došlo v jedné třetině lidí, kteří začali olanzapinu s sazby o polovinu, to pro ty začínající kvetiapinu nebo risperidonu. Porovnání těchto dvou studií ukazuje, že přírůstek hmotnosti je pravděpodobnější u lidí dříve v jejich nemoci. To odpovídá lidem léčeným týmy včasného zásahu ve Velké Británii.,
Jak antipsychotika způsobují zvýšení hmotnosti
přibývání na Váze je výsledkem více energie (kalorií), od jídla a pití, než jsou používány nahoru přes tělo odpočívá metabolismu a aktivity a cvičení. Extra energie nebo kalorie jsou uloženy jako tělesný tuk. Mnoho faktorů může ovlivnit tuto energetickou rovnováhu a vést k nárůstu hmotnosti. Hlavním způsobem, jak antipsychotika způsobují přírůstek hmotnosti, je stimulace chuti k jídlu, aby se lidé cítili hladoví, jedli více jídla a užívali více kalorií., Někteří lidé užívající antipsychotika hlásí chuť na sladké nebo mastné jídlo.
regulace chuti k jídlu a příjmu potravy je extrémně složitá a je řízena částí mozku nazývanou hypotalamus. Hypotalamus integruje informace, které přijímá z jiné části mozku a z hormonů uvolňovaných z vnějšku mozku, včetně tukové (tukové) tkáně a střeva. Tyto hormony zahrnují leptin a ghrelin, ale existuje mnoho dalších. Přesně jak tento složitý systém funguje a jak ho antipsychotika narušují, není plně pochopeno., Receptory neurotransmiterů v mozku, zdá se, hrát roli, s důkazy, usvědčující serotoninového 5-HT2C a 5-HT1A receptory, histaminové H1 receptory a dopaminové D2 receptory, mezi ostatními. Antipsychotika se liší svou schopností blokovat tyto receptory, což částečně vysvětluje jejich odlišnou odpovědnost za způsobení přírůstku hmotnosti. Jak olanzapin, tak klozapin, léky s vysokým rizikem přírůstku hmotnosti, se silně váží na receptory histaminu H1 a serotoninu 5-HT2C.
farmakologie antipsychotik není jediným faktorem, který určuje jejich vliv na hmotnost., Jak již bylo zmíněno, pokud skupina lidí vezme stejnou antipsychotiku, budou mezi nimi rozdíly v jejich následné změně hmotnosti. To odráží rozdíly mezi lidmi v jejich stravě, úrovni aktivity a genetickém make-upu. Variace (polymorfismy) ve velkém počtu genů, včetně genu, který kóduje receptor 5-HT2C, byly spojeny s náchylností k přibírání na váze s antipsychotiky. Je to kombinovaný účinek těchto genů, spíše ta variace v jediném genu, která je relevantní pro přírůstek hmotnosti., V současné době lékaři a pacienti volí léky částečně na základě jejich „průměrných“ účinků pozorovaných v klinických studiích, například riziko přírůstku hmotnosti, jak je shrnuto v tabulce. V budoucnu může být možné provést jednoduchý krevní test (tj. genetický screening) k identifikaci pravděpodobnosti, že člověk přibírá na váze, a k rozvoji dalších vedlejších účinků při léčbě různými léky, tzv. To by mohlo pomoci lidem vybrat nejlepší lék pro jejich léčbu. Takový test však v současné době není k dispozici.,
řízení přírůstku hmotnosti pomocí antipsychotik
rozhodnutí o výběru léků a řízení hmotnosti, stejně jako u jiných oblastí léčby, by mělo být prováděno společně pacientem a jejich lékařem. Hlavní přístupy k řízení hmotnosti antipsychotiky jsou:
- ujistěte se, že při výběru antipsychotika je zvažováno riziko přírůstku hmotnosti a dalších vedlejších účinků. Všude tam, kde je to možné, používejte léky s nižším rizikem přírůstku hmotnosti.
- monitorujte hmotnost a index tělesné hmotnosti (BMI) během antipsychotické léčby., V prvních měsících léčby je zapotřebí pravidelnějších měření, protože to je, když je riziko přírůstku hmotnosti nejvyšší.
- použijte životní styl přístupy ke správě přibývání na váze. Patří mezi ně zvýšená fyzická aktivita, cvičení a změny stravovacího a stravovacího chování, například konzumace pravidelných jídel, menší porce a snižování potravin a nápojů bohatých na cukr a tuk.
- pokud je přírůstek hmotnosti s antipsychotikem problematický, zvažte přechod na antipsychotikum s nižším rizikem přírůstku hmotnosti. V závislosti na použitých lécích to může vést ke ztrátě hmotnosti., Rizika přepínání zahrnují nové léky, které způsobují nežádoucí účinky a jsou pro tuto osobu méně účinné, což vede k relapsu jejich psychiatrické poruchy.
jiné přístupy mohou někdy pomoci zvládnout přírůstek hmotnosti včetně přidání určitých léků do antipsychotik. Tyto přístupy jsou přezkoumány v nedávném pokynu BAP, který také zvažuje širší otázku snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění (tj.,2
někteří lidé mohou zvážit zastavení antipsychotické léčby v důsledku přírůstku hmotnosti. Otázka, jak dlouho pokračovat v antipsychotické léčbě, je složitá. Prostor umožňuje pouze některé základní komentáře, které mají být provedeny zde. Nadváha způsobená antipsychotikem se obvykle po ukončení léčby postupně ztratí. Hmotnost nasazená z jiných důvodů pravděpodobně zůstane. Nevýhodou zastavení antipsychotik je zvýšené riziko onemocnění, zejména u lidí se schizofrenií a bipolární poruchou. Někdy dochází k relapsu náhle s vážnými následky., Člověk by se nikdy zastavit jejich antipsychotika, nebo změnit dávku bez diskutovat nejprve s jejich psychiatr. Společně by měl pacient a lékař pečlivě zvážit výhody a nevýhody pokračujících léků, zastavení léků a dalších možností řízení duševního zdraví, přírůstku hmotnosti a dalších vedlejších účinků. Ty se budou lišit od člověka k člověku a odrážejí jejich anamnézu a současné okolnosti. Diskuse by měla vést ke společně dohodnutému plánu řízení, který je přizpůsoben jednotlivci., Pro některé lidi je zastavení léků realistickou možností, ale pro jiné je to nevhodné. Pokud je rozhodnuto o zastavení antipsychotické léčby, měla by být dávka postupně snižována. Léčba by neměla být náhle zastavena. Zdravotnický pracovník by měl sledovat osobu na příznaky a příznaky relapsu, zatímco dávka je snížena a poté, co je zastavena. U lidí se schizofrenií nebo psychózou se doporučuje monitorování po dobu nejméně dvou let po zastavení antipsychotik.,
nedávný a probíhající výzkum
velké množství výzkumu se snaží zlepšit výsledky u lidí s problémy duševního zdraví. To zahrnuje vývoj účinnějších léků s nižším rizikem přírůstku hmotnosti a dalších vedlejších účinků. Programy modifikace životního stylu mají mírný přínos při snižování přírůstku hmotnosti u lidí, kteří začínají antipsychotika a pomáhají těm, kteří jsou na antipsychotikách usazeni, zhubnout. Další výhodou je, že tyto programy mohou snížit hladinu lipidů (tuků) a glukózy (cukru) v krvi., Tyto intervence mohou být dány jednotlivcům nebo skupinám nebo lze kombinovat oba přístupy. Nedávným příkladem skupinové intervence je studie STRIDE ve Spojených státech. V STRIDE byli lidé s nadváhou, měli vážné psychiatrické onemocnění a užívali antipsychotikum randomizováni na týdenní dvouhodinová skupinová setkání po dobu šesti měsíců nebo na běžnou péči samotnou, tj. kontrolní skupinu. Účastníci byli povzbuzováni, aby jedli zdravější stravu a strávili nejméně 25 minut denně mírnou aktivitou., Na šest měsíců, 40% účastníků (ve srovnání se 17% kontrol) ztratil alespoň 5% jejich původní tělesné hmotnosti a 18% účastníků (ve srovnání s 5% kontrol) ztratily nejméně 10% své původní hmotnosti. Obecně se uznává, že u lidí s nadváhou má ztráta 5% až 10% celkové hmotnosti zdravotní přínosy, i když větší ztráta hmotnosti je výhodnější. Zásah do kroku byl také účinný při snižování hmotnosti a snižování hladiny cukru v krvi po 1 roce, tj. po dalším 6měsíčním období sledování., Krok za krokem studie je v současné době posuzování účinnosti skupiny programu na snížení hmotnosti u lidí s psychózou užívání antipsychotik přes deset duševní zdraví NHS trustů v Anglii.
Pokud by psychóza, alespoň u některých lidí, mohla být léčena podáváním antipsychotik po kratší dobu, než je současná praxe, pak by snížila přírůstek hmotnosti a další vedlejší účinky léků. Radarová studie je probíhající randomizovaná studie ve Velké Británii, která porovnává postupný a podporovaný program antipsychotické redukce s udržovací antipsychotickou léčbou (tj., zůstat na současné antipsychotické dávce). V rámci skupiny snížení dávky se předpokládá, že někteří lidé nakonec zastaví léky, zatímco jiní se stabilizují při nižší dávce. Hlavními výsledky radarové studie jsou sociální fungování a relaps.
existují silné důkazy o tom, že přidání léčby kognitivního chování (CBT), „mluvící léčby“, k antipsychotickým lékům dále snižuje příznaky schizofrenie a snižuje pravděpodobnost rehospitalizace.5 vědci začali zkoumat CBT jako alternativu k antipsychotickým lékům k léčbě psychózy., Tento přístup má tu výhodu, že se zcela vyhýbá antipsychotickým vedlejším účinkům. Tato práce je v rané fázi a v době psaní její účinnosti není známa, i když počáteční výsledky jsou slibné. CBT bez antipsychotických léků, pokud by se ukázalo jako účinné, by nebylo vhodné pro všechny s psychózou. Nicméně, pro některé lidi by to rozšířilo výběr léčby a představovalo hlavní krok vpřed v léčbě psychózy.
souhrn
antipsychotika jsou účinná při léčbě schizofrenie a mánie, ale mohou způsobit řadu vedlejších účinků., Přírůstek hmotnosti je častým a závažným vedlejším účinkem, zejména kvůli jeho vlivu na fyzické zdraví. Mohou pomoci různé intervence a psychiatr bude schopen nabídnout poradenství v těchto oblastech. Mnoho lidí užívajících antipsychotika může zhubnout jednoduchými změnami ve stravě a životním stylu. Ztráta i malého množství hmotnosti může mít důležité zdravotní přínosy. Probíhající výzkum se pokouší najít způsoby, jak tento problém lépe zvládnout nebo ideálně vyhnout.,
Další informace
index tělesné hmotnosti: nejlepší způsob, jak zjistit, zda je hmotnost „normální“, nebo by měla být považována za nadváhu a nezdravou, je vypočítat index tělesné hmotnosti (BMI) pomocí výšky a hmotnosti osoby. NHS on-line BMI kalkulačka je k dispozici na adrese: www.nhs.uk/Tools/Pages/Healthyweightcalculator.aspx
BAP Pokyny pro řízení přibývání na váze, metabolické poruchy a kardiovaskulární rizika spojená s psychózou a antipsychotika drog léčby jsou k dispozici na adrese: www.bap.org.uk/pdfs/BAP_Guidelines-Metabolic.,pdf
článek přezkoumávající tyto pokyny je k dispozici na adrese: www.bap.org.uk/articles/bap-guidelines-metabolic/
De Hert m et al (2009). Kardiovaskulární onemocnění a diabetes u lidí s těžkým duševním onemocněním prohlášení Evropské psychiatrické asociace (EPA), podporované Evropskou asociací pro studium diabetu (EASD) a Evropskou kardiologickou společností (ESC). Eur Psychiatrie 24(6): 412-24.
Cooper SJ et al (2016)., Pokyny BAP pro řízení přírůstku hmotnosti, metabolických poruch a kardiovaskulárního rizika spojeného s psychózou a antipsychotickou léčbou. Jandač 30 (8): 717-48.
Lieberman JA et al (2005). Účinnost antipsychotik u pacientů s chronickou schizofrenií. N Engl J Med 353: 1209-1223
National Institute of Health and Care Excellence (NICE) (2014). Klinické pokyny psychóza a schizofrenie u dospělých: léčba a řízení . Naposledy aktualizováno: Březen 2014.
Bruins J et al (2014)., Účinky zásahů do životního stylu na (dlouhodobé) řízení hmotnosti, kardiometabolické riziko a depresivní příznaky u lidí s psychotickými poruchami: metaanalýza. PLoS One 9 (12): e112276.
Green CA et al (2015). Krok hubnutí a životní styl intervence pro jednotlivce užívající antipsychotické léky: randomizovaná studie. Am J Psychiatrie 172(1): 71-81.
Wing RR et al (2011). Výhody mírného úbytku hmotnosti při zlepšování kardiovaskulárních rizikových faktorů u jedinců s nadváhou a obezitou s diabetem 2.typu. Diabetes Care 34(7): 1481-1486.,
Gossage-Worrall R et al (2016). Postupné strukturované vzdělávání v oblasti životního stylu pro lidi se schizofrenií: studijní protokol pro randomizovanou kontrolovanou studii. Zkoušky 17: 475
registrační informace pro radarovou studii jsou k dispozici zde
Morrison AP et al (2014). Kognitivní terapie pro osoby s poruchami schizofrenního spektra, které neužívají antipsychotika: jednoslepá randomizovaná kontrolovaná studie. Lancet 383 (9926), 1395-1403.