Sind Sie zuversichtlich, die Diagnose?
Worauf Sie in der Anamnese achten sollten
Zu den charakteristischen Befunden bei der körperlichen Untersuchung gehören follikuläre papulöse (Abbildung 1) oder pustulöse Darstellung mit eingewachsenen Haaren und hypertrophe oder keloidale Narben im Nacken (Abbildung 2). Papeln oder Pusteln können konfluente Plaques mit drainierenden Sinusspuren bilden., Betroffene Follikel können getuftete Haarfollikulitis zeigen, während intakte Follikel an den Rändern Polytrichie zeigen können. Fortgeschrittenere oder fortschreitende Zustände können Keloidbildung zeigen.
Abbildung 1.
Zu den charakteristischen Befunden bei der körperlichen Untersuchung gehört die follikuläre papulöse Präsentation.
Abbildung 2.
Ungewachsene Haare und hypertrophe oder keloidale Narben im Nacken.,
Erwartete Ergebnisse diagnostischer Studien
Hautbiopsie: Histopathologie der anfänglichen akuten Präsentation zeigt Follikulitis mit anschließendem Bruch und Zerstörung des Follikels. Die chronischere Präsentation zeigt eine dichte dermale Fibrose mit chronisch entzündlichem Zellinfiltrat, zu dem zahlreiche Plasmazellen gehören. Haarschäfte, die von Mikroabszessen und / oder Fremdkörperriesenzellen umgeben sind, sind in der Dermis vorhanden .,
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose umfasst Follikulitis als Folge einer bakteriellen Infektion, insbesondere Staphylokokken, die ausgeschlossen werden muss. Bei bakterieller Follikulitis ist die pustulöse oder papulöse Reaktion stärker über die gesamte Kopfhaut verteilt und lokalisiert sich nicht im Nacken.
Wer ist gefährdet, an dieser Krankheit zu erkranken?
In den USA tritt Akne keloidalis nuchae (AKN) am häufigsten bei jungen afroamerikanischen Männern auf, gefolgt von hispanischen, asiatischen und seltener kaukasischen Männern., Akne Keloidalis kann bei Frauen auftreten, aber das männlich-weibliche Verhältnis beträgt mindestens 20:1.
Was ist die Ursache dieser Krankheit?
Die definitive Ätiologie von AKN ist unbekannt. Es wurde kein spezifischer genetischer Faktor identifiziert. Bei Personen mit fest gekräuseltem Haar kann das Rasieren oder Trimmen des Nackens die Präsentation von AKN einleiten ., Die Assoziation eines leichten Traumas des Haarfollikels und die anschließende Entwicklung einer „Pseudofollikulitis“ – Reaktion im hinteren Halsbereich unterstützt einen analogen Wirkmechanismus und eine potenzielle genetische Veranlagung, wie im Kapitel Pseudofollikulitis barbae dargestellt. In einer Studie hatten zwei Drittel der AKN-betroffenen Bevölkerung eine gleichzeitige seborrhoische Dermatitis. Die anhaltende Reizung und das mögliche Trauma durch Exkoriation können den AKN-Prozess bei Patienten mit seborrhoischer Dermatitis auslösen.,
Der pathophysiologische Mechanismus, der für Akne keloidalis verantwortlich ist, ist analog zu dem der Pseudofollikulitis barbae. Grundsätzlich stellt es eine Fremdkörperreaktion dar, wenn das Haar in die Dermis eindringt. Das tatsächliche Eindringen der Haut kann über einen von zwei Wegen erfolgen: durch das Stratum corneum nach dem Herauswachsen aus dem Follikel und dem Zurückrollen in Richtung Haut oder durch direktes Durchstechen der Follikelwand.,
Systemische Implikationen und Komplikationen
Keine
Behandlungsmöglichkeiten
Topische Wirkstoffe
-Kortikosteroide
-Retinoide
-Antibiotika
Intralesionale Steroide
Laser
Chirurgische Exzision
Optimaler therapeutischer Ansatz für diese Krankheit
PRÄVENTION
Ermutigen Sie Personen mit AKN, mechanische Reizungen des hinteren Haaransatzes zu vermeiden: Kein Zupfen, Ziehen oder Schließen von Haarschnitten in der Region, wobei das tägliche Bürsten des Bereichs empfohlen wird, um Haare anzuheben, die möglicherweise in die Hautoberfläche nachwachsen.,
NICHT ENTZÜNDETE PAPELN
Topisches Retinoid wie Tretinoin 0,1% Creme, topisches kortikales Steroid wie Betamethasondiproprionat 0,05%
Gel oder Kombination von beiden.
ENTZÜNDETE PAPELN MIT POSTULI
Bakterienkulturen zum Ausschluss von S aureus oder Methicillin-resistenten S aureus (MRSA), topischem Clindamycin, oralem Tetracyclin, Doxycyclin oder Minocyclin Inkombination mit Derma-Glätten Sie Öl mit monatlichem Follow-up, um den Fortschritt zu überprüfen. Wenn kein Fortschritt festgestellt wird, die Therapie vorantreiben., Papeln könnten auch intralesional mit Triamcinolon monatlich mit anfänglichem TAC 3 mg/kg für kleine Läsion bis zu TAC 10 – 40 mg/kg für Knötchen injiziert werden. Laser-Haarentfernung, wie die Neodynium: YAG wie bei Pseudofolliculitis barbae Patienten, ist vorteilhaft bei AKN. Stellen Sie bei Personen mit kulturpositivem S aureus sicher, dass der Nasentransport mit Kultur angemessen beurteilt und mit topischem Mupirocin behandelt wurde . Hibiclens Seife könnte auch in die hygienische Routine induziert werden.,
KNÖTCHEN, PLAQUE ODER KELOIDENTWICKLUNG
Sobald sich hypertrophe Narben entwickelt haben, ist die Behandlung mit oralen oder topischen Antibiotika viel weniger erfolgreich und es müssen Maßnahmen zur Kontrolle der Bildung von hypertrophen oder keloidalen Narben ergriffen werden. Potente topische Kortikosteroidsalben können hilfreich sein, aber die intralesionale Injektion von Triamcinolon kann den Großteil des Narbengewebes drastisch reduzieren. Chirurgische Exzision mit primärem Verschluss oder für größere Läsionen, so dass sie durch sekundäre Absicht heilen können., In schweren Fällen mit Plaques größer als10 cm, die nicht auf Triamcinolon-Injektionen reagierten, haben monatliche 5-Fluorouracil-Injektionen hervorragende Ergebnisse gezeigt.
SINUSBAHNEN
Sinusbahnen können auf Chloramphenicol 500 mg in 30 gof Fluocinonid Salbe/Creme reagieren, dreimal täglich angewendet.
Patientenmanagement
Empfehlen Sie eine monatliche Nachsorge mit aggressivem Fortschritt auf der festgestellten Behandlungsleiter, sobald eine noduläre Entwicklung vorliegt.,
Ungewöhnliche klinische Szenarien, die beim Patientenmanagement zu berücksichtigen sind
AKN kann bei Acanthose nigricans und dem metabolischen Sydrom auftreten.
Was ist der Beweis?
Glenn, MJ, Bennett, RG, Kelly, AP. „Akne keloidalis nuchae Behandlung mit Exzision und sekundären Absicht der Heilung“. Ich bin Acad Dermatol. Vol. 33. 1995. s. 243-6. (Beste Ergebnisse wurden bei der Exzision von AKN mit Heilung zweiter Absicht erzielt, wenn die Exzision eine horizontale Ellipse des hinteren Aspekts der Kopfhaut einschließlich des hinteren Haaransatzes war.)
Shockman, S, Paghdal, KV, Cohen, G., „Medical and surgical management of keloids: a review“. J Drogen Dermatol. Vol. 9. 2010 Okt. pp. 1249-57. (Die Autoren diskutierten die fünf verschiedenen Arten von keloid: postincisional, Ohrläppchen, spontan, Akne keloidalis nuchae (AKN) und sessile. Viele medizinische und chirurgische Modalitäten wurden bei der Behandlung dieser Entitäten untersucht, einschließlich Silikonplatten, intralesionale Kortikosteroidinjektionen, Kryochirurgie, Ligatur, 5-Fluorouracil, Allium cepa (Zwiebel)-Extrakt, Laser, Imiquimod, Interferon-a und intralesionale Verapamil und chirurgische Exzision.,)
Sperling, LC, Homoky, C, Pratt L Sau, P. „Akne keloidalis ist eine form der Alopezie“. Arch Dermatol. Vol. 136. 2000. pp. 479-84. (Akne keloidalis ist eine primäre Form der Narbenbildung Alopezie,und viele der histologischen Befunde ähneln denen in bestimmten anderen Formen der narbigen Alopezie gefunden. Umfangreiche Krankheit kann bei Patienten mit AK vorhanden sein und kann für einen Teil des dauerhaften Haarausfalls verantwortlich sein. Das Überwachsen von Mikroorganismen scheint keine wichtige Rolle in der Pathogenese der Krankheit zu spielen., Es gibt keine ätiologische Beziehung zwischen AK und Pseudofollikulitis barbae. Therapien, die bei anderen Formen der entzündlichen Narbenbildung nützlich sind Alopezie sind nützlich bei der Behandlung von frühen Akne keloidalis.)