kristallin lins och katarakt
Joah F. Aliancy, MD och Nick Mamalis, MD
introduktion
ögonlinsen är en bikonvex, relativt acellulär, optiskt transparent intraokulär struktur som med hornhinnan tjänar till att överföra ljus till näthinnan med minimal ljus spridning (Fig. 1a). Tidiga anatomister såg linsen som platsen för meningsfull visualisering., Vi vet nu att detta är näthinnans funktion, med linsen som fungerar som en ledning av ljustransmission och fokus på näthinnan. Linsen kan ändra form med hjälp av ciliära muskler och därigenom ändra brännvidden till näthinnan och föra bilden i skarp fokus på näthinnan. Denna justering av linsen är känd som boende (liknar fokuseringen av en fotokamera via rörelse av sina linser). Linsen är mer platt på sin främre sida än på dess bakre sida. (Fig. 1b).
Figur 1a., En mänsklig ögonglob halve för att visa linsen och passagen av ljus genom det från föremålet framåt till fokus på näthinnan.
Figur 1b. histologisk del av normal kristallin lins (H&e fläck, X2). Den sektionerade irisen visas (iris) men ciliarkroppen är mestadels ur sektionens plan. Lägg märke till att linsen är plattare anterioralt, vänd mot hornhinnan (hornhinnan).,
utveckling av linsen
den mogna linsen härstammar från surface ectoderm och utvecklas genom en mycket organiserad process korrelerad med neuroectoderm groddar cellskiktet. Tidigt i embryogenesen bildar diencephalon, neuroektoderm härledd vävnad, två utpouchings som kallas de optiska vesiklarna. De optiska vesiklarna inducerar bildandet av de omogna lentikulära cellerna när det kommer i kontakt med ytan ektoderm. De omogna lentikulära cellerna tjocknar för att bilda linsplakoden. Samtidigt invaderar de optiska vesiklarna vilket orsakar en indragning på linsplakoden som kallas linsgropen (Fig., 2a).
figur 2a. en tecknad serie för att visa utvecklingen av ögat från det embryonala neuralröret, genom optiska vesiklar (1), den invaderade optiska koppen där näthinnan viks tillbaka på pigmentepitelet (2). Den utvecklande optiska koppen inducerar linsplakoden som bildas från ytan ektoderm (2). Slutligen linsen är klämd av och lägger sig på plats med den utvecklande iris och ciliär kropp i framsidan av ögongloben (3). RPE; retinal pigmentepitel, på, optisk nerv.,
vid denna tidpunkt består linsvesikeln av ett enda lager av celler omslutna i ett yttre basalmembran. Detta basalmembran kommer så småningom att bilda linskapseln. Medan innesluten i basalmembranet, cellerna i den bakre polen av linsvesikeln sträcker sig anteriort för att bilda de primära linsfibrerna (Fig. 2A)
Figur 2B. embryonal lins. Lens vesikel bakre epitelceller (pec) långsträckt för att bilda de primära linsfibrerna (H&e fläck, X10).,
de främre cellerna blir linsepitelcellerna, medan de primära linsfibrerna tillsammans bildar den embryonala kärnan. Därefter börjar sekundära linsfibrer att förlänga från linsepitelcellerna för att bilda fosterkärnan under graviditetsperioden och fortsätter att växa flera lager. När de sekundära linsfibrerna förlängs från ekvatorn bildar de Y-formade suturer genom att möta anteriort och posteriort under fostertillväxt. De sekundära linsfibrerna växer så småningom för att bilda den vuxna kärnan med nya lager av linsfibrer som bildar lentikulär cortex., Under lentikulär utveckling levererar hyaloidartären näring och tillväxtfaktorer genom tunica vasculosa lentis, en vaskulär struktur som omsluter linsens kärna. Denna struktur genomgår emellertid involution före födseln för att likna den avaskulära linsen som ses hos vuxen. En fast förståelse för linsens embryologi och utveckling kommer att ge stor inblick i patologin i samband med kataraktbildning.,
histologi av linsen
Figur 3 visar en färgad del av den vuxna mänskliga linsen med den främre delen av linsen i den övre delen och den bakre delen i den nedre delen.
Figur 3. Lager av linsen. Övre delen är genom den främre linskapseln som visar linsepitelceller, lec och linsfibrer, lf. Nedre delen är av den bakre linskapseln, plc och kortikala fibrer (cf). (H&E fläcken, X40).
linsen består av 4 strukturer: kapsel, epitel, cortex och kärna (Fig. 3)., Kapseln är basalmembranet med typ vi-kollagen utarbetat av epitelskiktet och fläckar positivt med periodisk syra shiff (pas) fläck. Det är optiskt klart och acellulärt. Linsen hålls på plats av zonulära fibrer, annars känd som zonulerna av Zinn (Fig. 4). Dessa elastiska fibrer härstammar från det icke-pigmenterade epitelskiktet i ciliärkroppen och artikuleras med det yttre skiktet av kapseln, det kapsulära lamellära skiktet., Det finns en minskning av zonulär spänning med sammandragning av ciliarmuskeln vilket leder till en mer sfärisk form som möjliggör fokus på mer proximala föremål. Denna process kallas boende.
Figur 4. Scanning elektron micrograph av zonulära fibrer. Fibrerna härstammar från det icke-pigmenterade epitelskiktet i ciliärkroppen och sätter in i linskapseln.
linsepitelet har mitotiskt aktiva celler som genomgår ytterligare differentiering via en töjningsprocess, ökning av intracellulärt protein och förlust av organeller., Dessa celler är anordnade i ett lager över den bakre aspekten av den främre kapseln. Linsens ekvatoriella bågregion är där linsepitelceller förlänger för att bilda linsfiberceller (Fig.5). Terminal differentiering av epitelet leder så småningom till fiberskikten i både cortex och kärna, med äldre fibrer som ligger mer centralt.
Figur 5. Linsbåge. Linsepitelceller (ec) som härrör från ekvatorialregionen förlänger för att bilda nya linsfibrer (H&e stain, X10).,
medan kärnan är tätare, histologiskt finns det ingen skillnad mellan cortex och kärna (Fig. 5). Den enda märkbara skillnaden är ålder, med äldre lager som ligger mer centralt. Intressant, när cortex-och kärnskikten växer, ökar linsens totala diopterstyrka på grund av linsens ökade diameter och krökning. Bristen på organeller inom kärnan och cortex tjänar till att ge ett optiskt klart media för ljusöverföring. Den vuxna linsen är nästan tre gånger massan av dess motsvarande neonatala version, 90 mg till 250 mg.,
hos vuxna saknar linsen vaskularitet eller innervation, så linsens metaboliska krav uppfylls av ett konstant flöde av vattenhumor som fungerar som en ledning för både avlägsnande av avfall och leverans av näringsämnen.
kataraktbildning och typer av grå starr
1) medfödda grå starr
Figur 6. Kliniskt fotografi av ett öga med en dilaterad pupil för att visa en medfödd katarakt i den ursprungliga fostrets linskärna.,
medfödda grå starr är linsformiga opaciteter som orsakar signifikant ljusspridning vid födseln eller noteras strax efter (Fig. 6). Uppskattningsvis 200 000 barn över hela världen är blinda som ett resultat av medfödda grå starr, med en förekomst av 40 000 i utvecklingsländer. När det gäller lateralitet verkar prevalensen vara densamma för ensidiga kontra bilaterala. Kirurgisk ingrepp för både ensidig och bilateral katarakt är avgörande för att förhindra långvarig deprivation amblyopi eller visuell förlust., Amblyopi definieras som en dysfunktion i visuell bearbetning, kännetecknad av dålig synskärpa i en eller båda ögonen och onormal binokulär djupuppfattning. Medan båda är kritiska för att upptäcka, verkar den långsiktiga svårighetsgraden av bilateral visuell deprivation vara mindre än sin ensidiga motsvarighet. .
de viktigaste morfologiska typerna av medfödda grå starr kategoriseras som zonulära, polära, totala och membranösa. Medfödd zonulär katarakt beskrivs som en opacitet som är lokaliserad i en specifik lentikulär region., En distinkt subtyp kan uppstå beroende på tidpunkten för skadan eller utvecklingsfel. Om förolämpningen inträffar under de första 2 månaderna av graviditeten, kan en embryonal nukleär katarakt förekomma. Skada som uppstår i den tredje månaden av dräktigheten kan bilda en fetal nukleär katarakt, som kännetecknas av opaciteter som ligger mellan de främre och bakre y-suturer, och är känd som en suturell katarakt. En teratologisk etiologi kan förklara arborisering av en sutural opacitet., Polar katarakt är distinkta opaciteter som finns inom subkapsulär cortex i polarområdena, med främre och bakre subtyper. En mittendorf dot resultat när hyaloid fartyget misslyckas med att involvera. Det kännetecknas som en liten, tät vit fläck på den bakre ytan av linskapseln. Etiologin av grå starr under barndomen är bred inklusive intrauterin infektion, läkemedelsinducerade, metaboliska störningar, trauma, okulära sjukdomar, ärftligt syndrom och idiopatisk.,
2) nukleär katarakt
en vanlig orsak till synfel hos äldre vuxna är åldersrelaterad katarakt, som underkategoriseras som nukleär, kortikal eller subkapsulär i typ. Kumulativ förekomst av nukleär, kortikal och bakre kortikal är 29,7%, 22,9% respektive 8,4%. Nukleär katarakt är det vanligaste åldersrelaterade problemet (fikon. 7 och 8).
Figur 7. Sagittal del av ögongloben för att visa en mogen kärn sklerotisk katarakt, NSC; näthinnan (näthinnan); hornhinnan, (C).
figur 8., Bakre vy av en nukleär sklerotisk katarakt med hjälp av Miyake-Apple-tekniken för att ta bort den bakre delen av ögongloben.
med ålder blir kärnfibrer mer komprimerade och orsakar ökad ljusspridning. Som ett resultat minskar sklerotiska linskärnor i genomskinlighet och resulterar i visuella avvikelser och irriterande bländning på natten. Kliniskt ändras den sklerotiska kärnlinsen i färg, från ett klart transparent material till gult eller orange, så småningom även till brunt (brunescent) om det lämnas för att mogna (Fig. 9)., Histologiskt kännetecknas nukleära sklerotiska linser av ett tätt homogent material.
Figur 9. Isolerad brunescent katarakt. Nukleär sklerotisk katarakt har en djup brun färg med ålder.
åldrande orsakar linsmaterialet att öka i Total storlek och bli mer amorft. När linsfibrerna fortsätter att åldras blir kärnan mer kompakt och mindre smidig vilket minskar linsens förmåga att effektivt rymma., Den ökade färgningen beror på proteinaggregering i kärnlinsen, minskar dess transparens och leder till olika symtom, inklusive synfel, minskning av kontrastkänslighet, tråkig färguppfattning och en myopisk Skift
När grå starr fortsätter att mogna börjar det kortikala materialet att smälta och kärnan ökar i opacitet. En hypermogen katarakt är det sista steget i åldringsprocessen. Den flytande cortexen resorberas och den täta kärnan sjunker i kapselväskan., Om det lämnas obehandlat kan proteinhaltigt material läcka över kapselfodret och orsaka trabekulär meshwork (TM) – obstruktion som leder till en fakolytisk glaucomatous reaktion. Denna inflammatoriska reaktion medieras av makrofager som svarar på läckage av lentikulärt protein och bidrar till TM-obstruktion. Förändringar inom linskärnan sker inte oberoende av den andra lentikulära strukturen, istället kan kortikala subkapsulära grå starr och vanligtvis förekomma samtidigt. Nukleär sklerotisk katarakt är dock den överlägset vanligaste åldersrelaterade lentikulära opaciteten.,
Figur 10 visar ett fotografi av en patients öga med tät mogen katarakt som har både nukleära och kortikala (se nedan) komponenter. Självklart var patienten ”blind” i detta öga, och denna katarakt behövde avlägsnas för att återställa synen till ögat.
Figur 10. Fotografi av patientens högra öga med en tät mogen katarakt. Med tillstånd av James Gilmore, Fotograferingsavdelningen vid Moran Eye Center.
3) kortikala grå starr
som i nukleära sklerotiska linsförändringar kan åldrande orsaka liknande degenerativa förändringar i linskortet., De opaciteter som bildas inom lins cortex är ganska unika. Skarpa klara vätskeklyftor liknar ogenomskinliga ekrar inom linskortet, ses (fikon. 11,12).
figurerna 11 och 12 visar det typiska utseendet på kortikal cateract som visas framifrån (Fig. 11) och baksidan (Fig. 12).
Figur 11. Kliniskt fotografi av en kortikal katarakt med framträdande kortikala fluid klyftor (svarta linjer).
Figur 12. Bakre bild av en kortikal katarakt med hjälp av Miyake-Apple-tekniken för att visa linsen., De flytande klyftorna är uppenbara (svarta linjer).
histologiskt kännetecknas kortikala grå starr av en ackumulering av rosa färgning eosinofil vätska mellan kortikala fibrer (Fig. 13).
figur 13. Kortikal katarakt. Histologi av tidiga likvida kortikala förändringar som visar ackumulering av eosinofil vätska (rosa bakgrund) mellan linsfibrer (pilar). (H&E fläcken, X10).
denna vätskeansamling orsakar skift mellan lentikulära celler som leder till förskjutning och degenerering av angränsande celler., Skiftet står för ekrarna som ses kliniskt (fikon 11 och 12). Globuler av proteinhaltigt material, kallade Morgagnian globuler, kan frigöras från degenerering av de kortikala linscellerna (Fig. 14). Eftersom den kortikala katarakten fortsätter att mogna kan hela kortikala regionen ersättas av dessa globuler och blir därmed en mogen Morgagnisk katarakt (Fig. 15).
figur 14. Histologi av avancerad kortikal katarakt som visar omfattande proteinnedbrytning som bildar Morgagniska globuler (Mg, pilar). (H&E fläcken, X10).,
figur 15. Morgagnisk katarakt. En hypermatur katarakt med en flytande cortex (C) och en tät nukleär katarakt (dnc).
ett annat karakteristiskt utseende av kortikal katarakt är en julgran katarakt. Detta inträffar när kristaller bildas inom den djupa cortexen. Dessa kristaller är typiskt sammansatta av kolesterol, lipider, kalcium eller andra föreningar. Intressant, julgranskatarr orsakar vanligtvis inte signifikant synfel.,
medan en kortikal katarakt kan uppstå oberoende av en nukleär sklerotisk katarakt, kan biomekaniska förändringar inom linsens kärna faktiskt inducera kataraktförändringar i linsens cortex. Förmågan att effektivt rymma minskar med ålder, i allmänhet. Den förändrade biomekaniken mellan den sklerotiska kärnan och cortex skapar kvarvarande ren stress och resulterar i parallella mikroriggar vid området för lamellärseparation. Denna process hjälper till att förklara de histologiska mönster som ses i kortikala grå starr.,
4) bakre subkapsulär katarakt
bakre subkapsulär katarakt (PSC) utvecklas på grund av den bakre migrationen av linsepitelceller som svar på yttre stimulans. Även om de flesta fall är spontana, kan PSC också utvecklas sekundärt till metaboliska orsaker, såsom diabetes, inflammation, uveit, eller från långvarig topisk eller systemisk kortikosteroid användning. PSC tenderar att förekomma hos yngre patienter och utvecklas snabbare än de andra katarakt subtyperna. Opaciteten ligger vid linsens bakre pol på den främre ytan av den bakre kapseln (figur 16 och 17).,
figur 16. Slitlampa kliniskt fotografi av ett fokalt opacifierat område (vitt granulärt utseende) av bakre subkapsulär katarakt.
figur 17. Retroillumination kliniskt fotografi av ett fokalt granulärt område (pilar) av en bakre subkapsulär katarakt.
en ultrastrukturell studie med 13 ögon med PSC visade de förändringar som ägde rum när linsepitelceller migrerar från linsens ekvator till PSC-regionen., Studien drog slutsatsen att det fanns en mitotisk förändring när celler migrerade mot den bakre Polen. De ekvatoriella regionscellerna liknade normala linsepitelceller, men cellerna nära PSC visade ökad mitotisk aktivitet. Författarna föreslog att cellerna svarade på någon typ av skadliga stimuli vid den bakre Polen. Den resulterande aktiviteten orsakade cellerna att mogna i linsfibrer eller förstora i blåsliknande celler som kallas Wedl-celler och bildandet av PSC (Fig. 18)., De migrerande cellerna bidrar förmodligen till kataraktbildning genom att utsöndra extracellulära material, cytolys, cellupplösning och eventuellt frisättning av lysosomala enzymer.
Figur 18. Urinblåsan celler (bc) eller Wedl celler. Svullna linsepitelceller som har migrerat posterioralt till den bakre kapseln i en subkapsulär katarakt (H&e fläck, X20).
5) ANTERIOR subkapsulär katarakt
Anterior subkapsulär katarakt (ASC) utvecklas på grund av degenerering av främre linsepitelceller., De kan utvecklas sekundärt till trauma, medicinsk behandling iatrogena orsaker eller spontant. Området för skador orsakar en migrering av linsepitelceller i området och efterföljande omvandling av cellerna till myofibroblaster i en process som kallas fibrös metaplasi. Detta resulterar i en opacitet på den främre ytan av linsen under den främre kapseln.
figur 19. Elektronmikrografer av de främre linsepitelcellerna i främre subkapsulär katarakt. a) låg förstoring av de främre epitelcellerna som ligger i basalmembranet., X440. b) högre förstoring av spindelformade epitelceller som kommer att bilda myofibroblaster. BM, basalmembranet. X12,000. c) ännu högre förstoring av de arrowed desmosomala inklusionerna, D och förkalkade granuler, kg, i b), vilka är prekursorer till fibros. X27,500. Från Font, R. och Brownstein, S. 1974.
i en av de första studierna på ASC undersöktes 5 linser med ASC med ljus-och elektronmikroskopi och bekräftade linsepitelets förmåga att genomgå omvandling till en fibrös plack., Linsepitelcellerna förlorade sin normala kubformade form och förlängdes till en mer spindelformad cell (Fig. 19a, b, c). Dessa celler befanns ofta vara i kontakt med varandra, vilket resulterar i den fibrösa plack som kallas ASC. Denna process kan delas upp i två faser: en proliferativ och degenerativ fas. Den proliferativa fasen var mest uppenbar nära plackens periferi, vilket visade många spindelformade celler och mitotiskt aktiva celler. Det följs av en degenerativ fas, vilket resulterar i en nästan struktur-mindre hyalinmassa med färre spindelformade celler.,
även om orsaken till ASC är varierad, har ett samband mellan ASC och bildandet av synechiae efter trauma eller inflammation hypotes. Synechiae skulle bildas mellan den bakre iris och främre linskapseln, vilket resulterar i en stagnation av vattenhumor och ackumulering av giftiga metaboliter som kan ge en toxisk effekt på främre linsepitel.
6) traumatisk katarakt
direkt skada på huvudet eller ögat kan orsaka signifikant mekanisk störning och leda till kataraktbildning., En Vossiusring kan uppstå om förolämpningen orsakade det bakre irispigmentepitelet att trycka på linskapseln. Pigmentavsättningen kan minska och lösa helt med tiden. Allvarlig trubbig skada kan orsaka stellatlintikulära opaciteter i cortex och kapsel. Sådan förolämpning kan leda till linsepiteldysfunktion, vilket resulterar i ett signifikant edematöst svar på den ytliga kortikala linsen. Vakuolfickor kan sedan fastna permanent inom lamellärzonen och integreras i linsfibrerna medan nytt lager utarbetas över lesionen., Alternativt kan trubbigt trauma också orsaka kataraktbildning inom alla lentikulära skikt, vilket leder till en diffus fibrös metaplasi (Fig. 20). Andra former av trauma som kan leda till kataraktbildning innefattar exponering för strålning, infraröd, extrem värme och elektrisk skada.
figur 20. Traumatisk katarakt. Omfattande anterior fibrös metaplasi (pilar) visar framträdande kollagenfärgning (blå) i en traumatisk katarakt (Trichrome stain, X20).,
7) läkemedelsinducerad katarakt
flera farmakologiska medel har visat sig orsaka kataraktbildning. Långvarig kortikosteroidbehandling och anabolisk steroidanvändning är bland de vanligaste agenterna i samband med kataraktbildning, särskilt bakre subkapsulär katarakt. Incidensen och svårighetsgraden av PSC är direkt relaterad till dosen och varaktigheten av användningen. Intressant är att steroidterapi har blivit ett vanligt behandlingsalternativ vid hantering av retinala patologier, och i sin tur ökar graden av kataraktbildning., Det verkar inte finnas någon skillnad mellan PSC inducerad av steroidanvändning eller en ren åldersrelaterad PSC. Fenotiazin är ett annat terapeutiskt medel som kan orsaka lentikulära opaciteter. Psykotropa medel, särskilt fenotiazin, inducerar deponering av pigmenterat material i det främre linsepitelet i en mycket distinkt axiell konfiguration . Andra läkemedel som är kända för att orsaka lentikulära grå starr inkluderar miotika och amiodaron .,
8) andra orsaker till katarakt
medan åldersrelaterade förändringar förblir den ledande faktorn för kataraktbildning, särskilt senil katarakt, andra bidragande faktorer inkluderar rökning, systemisk sjukdom, överdriven exponering för solljus och de ovan nämnda farmakologiska ämnena . Många systemiska sjukdomar kan orsaka grå starr, såsom diabetes mellitus, hypokalcemi, myotonisk dystrofi och Wilsons sjukdom . Hos diabetespatienter verkar kortikala och PSCs förekomma tidigare, särskilt bland patienter med dålig glykemisk kontroll., Hypokalcemi-inducerade grå starr brukar initiera som små vita prick opaciteter som kan samlas i större flingor.
rökning, solexponering och systemisk sjukdomshantering är modifierbara riskfaktorer, så vidta åtgärder för att ändra dessa faktorer kan fördröja uppkomsten och utvecklingen av kataraktbildning. Fytonäringsämnen, såsom xantofyllkarotenoider, lutein och zeaxantin kan spela en potentiell roll för att begränsa eller neutralisera ljusinducerade oxidativa förändringar i linsen . För närvarande finns det flera pågående studier som utvärderar andra möjliga skyddsmedel., Även om det inte finns någon definitiv åtgärd för att förhindra kataraktbildning, förblir kataraktkirurgi ett extremt säkert och mycket framgångsrikt ingripande.
kataraktkirurgi
två videor som visar katarakt kirurgiska ingrepp från de främre och bakre vyerna av det främre segmentet av det mänskliga ögat.
från den främre vyn (mp4-fil).
från den bakre vyn (mp4-fil).
kirurgi för grå starr har genomgått omfattande utveckling. Forntida kunskap såg kataratous ögat som en obalans av humors som behövde förskjutning för att återställa synen., Med hjälp av en nål skulle kirurgen fortsätta att förskjuta den onormala humor tills den kristallina linsen dislocated. Modern kataraktkirurgi har genomgått betydande förändringar och kännetecknas nu av flera steg: korneal snitt, kontinuerlig krökt kapsulorrhexis (CCC), hydrodissektion, phacoemulsification, kortikal aspiration och intraokulär lins (IOL) implantation.
tidigare kirurgiskt ingrepp för att avlägsna hela grå starr linsen krävs en 12 mm snitt med efterföljande sutur stängning. Men en liten 2,4 till 2.,8 mm bred klar hornhinnans snitt är tillräckligt för att underlätta inträde av phaco handstycket medan återstående suturlös för stängning. CCC-tekniken utvecklades av Gimbel och Neuhann på 1980-talet och verkligen revolutionerat phacoemulsification teknik . CCC innebär att man skapar en tår i den främre kapseln och fortsätter sedan riva på ett cirkulärt kontinuerligt sätt samtidigt som man minimerar skjuvkrafter som utövas på de zonulära fibrerna. Efter skapandet av CCC används phacoemulsification för att fragmentera och emulgera både kortikalt och kärnmaterial., Ursprungligen banbrytande av Kelman 1967, phacoemulsification förblir en viktig del av Katarakt kirurgi . CCC-öppningen är tillräckligt stor för att tillåta implantation av hela optiken och haptik av en intraokulär lins (IOL) inom kvarleva objektiv kapselbildning väska. Den tidigare användningen av icke-vikbara polymetylmetakrylatlinser krävde ett relativt stort klart hornhinnans snitt för implantation. Men utvecklingen av vikbara silikon och akryl Ioler tillåts införande genom ett litet snitt mestadels mindre än 4,0 mm i längd., Innovation förbättrar ständigt dessa steg av kataraktoperation, från nya Ioler med unik design för att minimera hornhinnans snitt, till användning av femtosekundlasern för att skapa ett automatiserat hornhinnans snitt, CCC och att fragmentera kärnan före aspiration.
detaljer om de typer av intraokulära linser, som för närvarande används i kataraktoperation, presenteras i följande kapitel i webvision av Jason Nguyen och Liliana Werner.
Sheeladevi et al. 2016. Global förekomst av barndomskatarakt: en systematisk granskning. Ögon. 30, 9 (2016), 1160–1169.
björk, E., et al. 2009. Den kritiska perioden för kirurgisk behandling av täta medfödda bilaterala grå starr. Tidskrift för Svensk Förening för Pediatrisk Oftalmologi och Skelning. 13, 1 (2009), 67–71.
Holmes, J. M. och Clarke, M. P. 2006. Amblyopi. Lancet (London, England). 367, 9519 (Apr. 2006), 1343–1351.
Streeten, B. W. 1978. Mänsklig Bakre Subkapsulär Katarakt. Arkiv oftalmologi. 96, 9 (Jan. 1978), 1653.
Urban, R. C. och Cotlier, E. 1986. Kortikosteroid-inducerad grå starr. Undersökning av Oftalmologi. 31, 2 (1986), 102–110.
Kelman, C. D. 1979., Phacoemulsification i den främre kammaren. Oftalmologi. 86, 11 (1979), 1980–1982.
om författarna
Joah F. Aliancy, MD, ursprungligen från Haiti, fick sin grundexamen från University of South Florida i kemi med heder åtskillnad och hans medicinska examen från Florida State University. För närvarande är han en okulär patologiforskare vid John A. Moran Eye Center. Om ett år kommer Dr. Aliancy att delta i Harkness Eye Institute vid Columbia University för sin oftalmologi residency utbildning., Hans forskningsintressen inkluderar ny intraokulär linsteknik, mekanismer för att minska kapsellinsopacifikation, giftigt främre segmentsyndrom och kväveoxid som behandlingsmodalitet i glaucomatous sjukdom. Han har hedrats med induktion i både Alpha Omega Alpha och Gold Humanism Honor societies och mottagare av National Medical Association Rabb-Venable Award. Dr Aliancy kan kontaktas på [email protected]
Nick Mamalis är Professor i oftalmologi vid John A., Moran Eye Center of University of Utah Salt Lake City, Utah. Han tog sin BA i Biokemi från Harvard University och läkarexamen vid Universitetet i Utah, School of Medicine. Efter en gemenskap i oftalmisk patologi vid University of Utah avslutade han sitt hemvist i oftalmologi vid Loyola University Medical Center. Han är för närvarande chef för oftalmisk patologi samt meddirektör för Intermountain Ocular Research Center vid University of Utah., Han är redaktör för Journal of Cataract och Refractive Surgery samt medlem i Cataract Clinical Committee och verkställande kommittén för American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS). Dr Mamalis är en före detta President för Utah oftalmologi Society. Han fick American Academy of Ophthalmology Honor Award 1994, Senior Achievement Award 2005 och en Life Achievement Honor 2015. Han var mottagare av Brinkhorst Medal of Honor 2013 av ASCRS., Han är känd nationellt och internationellt och har publicerat över 200 peer review journal artiklar och har skrivit flera läroböcker och lärobok kapitel. Dr. Mamalis kan kontaktas på [email protected]