även om eksem inte är härdbar, är det kontrollerbart.Mer än 30 miljoner amerikaner har eksem (atopisk dermatit), 1 och incidensen ökar.2 Enligt Centers for Disease Control and Prevention, eksem hos barn nästan fördubblades mellan 2000 och 2010.3
Eksem kännetecknas av klåda, rodnad, papler/blåsor, skorpor eller lichenifications, spongiosis, keratos, och huden tjockare.4 Det är varken smittsamt eller härdbart, men det är kontrollerbart.,1,4 hantering är utmanande, men försöker kontrollera akuta symptom och förhindra facklor samtidigt som man undviker negativa effekter (AEs).4 topikala kortikosteroider (TCs) är grunden för farmakologisk behandling, men calcineurinantagonister kan vara att föredra för vissa tillämpningar.4 Liberal användning av fuktgivare rekommenderas universellt, 5 och flera topikaler med olika verkningsmekanismer kan användas samtidigt.5 systemisk behandling är i allmänhet reserverad för svåra eller svåraatt behandla fall.,4 American Academy of Dermatology konstaterar att klinisk bedömning måste användas, eftersom det fortfarande finns mycket att upptäcka.5
återfukta huden
en dysfunktionell epidermal barriär är en viktig eksem funktion.4,5 fuktgivare kan vara den primära behandlingen för mild sjukdom och bör vara en del av alla regimer.7 de förbättrar hydrering och minskar både irritation och behovet av receptbelagda läkemedel.5 ideala mängder och frekvenser har inte studerats, men regelbunden och generös användning rekommenderas i allmänhet.,5 receptbelagda mjukgörare, såsom Biafin, Kerol och Epikeram, efterliknar naturliga föreningar; de har en strukturell roll som en hudbarriär snarare än en farmakologisk effekt.5
bad är både behandling och underhåll. Även om det kan återfukta och ta bort irriterande, vatten avdunstning kan orsaka större fuktförlust. Det är inte klart om bad eller duschar är bättre.5 blekmedel bad kan hjälpa, och inte orsaka antibiotikaresistens.5 våta wraps, som kan bäras upp till 24 timmar, minskar fläckar och tolereras väl.4,5 instruera patienter att handdukstorka.,5
topikala kortikosteroider är guldstandarden
TCs är grunden för behandlingen; de undertrycker inflammation och lindrar klåda och kan behövas i månader eller till och med år.4-6 patienter har ofta rädsla eller ångest i samband med användning av TCs, särskilt när det gäller hudförtunning, systemisk absorption och effekter på tillväxt och utveckling.6 över 70% av patienterna uttryckte oro, och 24% erkände nonadherence på grund av dessa problem, enligt studieresultat.5,6 en vanlig missuppfattning är att TCs är samma som anabola eller orala steroider.,6 Att ta itu med problem med fakta kan förbättra efterlevnaden och effektiviteten.5
TCs finns i en mängd olika förmågor och formuleringar (Online tabell 1) och kan appliceras på inflammerad hud efter behov.4,5,7 det finns inget klart överlägset medel eller regim, och kvantiteter och användningsfrekvenser är mycket varierade. Ibland används en kort kurs av ett högpotentiellt medel med en snabb avsmalning; andra gånger används ett lågpotentiellt medel först och doseringen ökas eller ett starkare medel används efter behov., Under svåra fläckar kan korta kurser av Mid-eller high-potency TCs ge snabb lättnad, men mindre potenta medel föredras för långvarig behandling. 5 dosering två gånger dagligen är vanligast, 7 men doser en gång dagligen kan vara lika effektiva.Mer frekvent administrering förbättrar inte effekten.7 Pulsapplikation av potenta medel (t.ex. endast helger, varannan vecka), droglov och användning av steroidsparande läkemedel kan minska systemiska effekter.,8
Tabell 1: relativa potenser av topiska kortikosteroider
anpassad från Referenser 5, 10, 11, 14.
AEs som atrofi, striae, telangiectasia, purpura, blanchering, akneiform och rosacea-liknande utbrott och onormal hårväxt är relaterade till styrka, mängd som används, användningstid, patientålder, ocklusiv förbandsanvändning, administreringsfordon och tillsats av andra former av kortikosteroider (inhalerad, intranasal och systemisk).,5,7,8 hudförtunning är mer sannolikt med högre läkemedel, användning av ocklusiva förband och användning på tunnare hud (som hos äldre patienter).5,8 potenta eller mycket potenta TCs är mer benägna att minska adrenal funktion; dock, snabbare återställande av hudens integritet minskar systemiska effekter.4 hypofyssuppression är låg, och hyperglykemi och högt blodtryck är sällsynta.Cushings symtom är också sällsynta och rapporteras oftast hos spädbarn.8 effekter på barnens slutliga höjd är inte tydliga vid denna tidpunkt.,Katarakt och glaukom har rapporterats vid systemisk steroidanvändning, men har inte noterats med topiska kortikosteroider.5 kontaktdermatit kan uppstå med TC use7, 9; överväga möjligheten om patienterna inte får lindring, särskilt om applikationsområdet inte läker eller förvärras.9 inaktiva ingredienser (särskilt propylenglykol eller konserveringsmedel) kan vara skyldiga.5 AEs är oftast reversibla (inom månader) vid utsättning av TCs,5 med undantag för striae.Rebound dermatit har rapporterats vid abrupt utsättning.,7
klåda är det primära symptomet som används för att utvärdera framgången med TCs; tappa inte behandlingen tills klåda har löst sig. För att undvika rebound, avsmalna gradvis genom att minska frekvensen och/eller styrkan hos den TC som används.4
Calcineurinhämmare
topiska calcineurinhämmare, takrolimus (Protopic) och pimekrolimus (Elidel) är andra linjens alternativ; de minskar bloss och behovet av TCs.4, 5 10, 11 takrolimus 0, 03% eller pimekrolimus kan användas till barn så unga som 2 år.10,11 Takrolimus 0.,1% är den mest effektiva5-det är i nivå med en medelstark TC-men är endast godkänd för patienter 15 år och äldre.10
bränning och bränning är vanliga AEs, men minskar efter flera applikationer.5 de orsakar inte heller hudatrofi.5 cancer rapporterades sällan och orsakssambandet är oklart.5,10,11
andra aktuella läkemedel
infektioner kan utlösa inflammation och ytterligare hudskador.5 upp till 90% av patienterna med eksem har Staphylococcus aureus; behandling kan förbättra symtomen, men kommer inte att bota eksem.,4 en 2010 Cochrane review hittade inte tydliga fördelar med att använda aktuella antibiotika, antiseptika, antibakteriella tvålar eller badadditiv.5 aktuella antihistaminer kan dock ge tillfällig kliande lättnad.5 aktuella antistafylokocker är av tvivelaktigt värde.5 koltjära produkter fungerar för andra inflammatoriska hudsjukdomar, men effekten i eksem är okänd.5
systemisk behandling
även om systemiska antihistaminer vanligen används för klåda, kan sederande antihistaminer föredras eftersom de kan förbättra mängden sömnpatienter kan få., Nyare nonsedating antihistaminer har inte visat mycket effekt på eksem.4 systemiska kortikosteroider fungerar snabbt, men användningen är begränsad till några veckor för att undvika AEs. Cyklosporin fungerar också snabbt, men har ett smalt terapeutiskt index, och noggrann övervakning för njurdysfunktion behövs. Azatioprin fungerar långsamt och kan inte tolereras väl. Mykofenolat (Cellcept) och metotrexat saknar effektdata.4 små försök av probiotika visade viss effekt hos barn.12,13 Se Online Tabell 2 för-och nackdelar med olika eksem behandlingar.,avsmalnande
obehandlade patienter har fler infektioner än de som finns på injektionsstället.kortikosteroider eller kalcineurinhämmare
silver impregnerade underkläder är inte bättre än bomull underkläder
det är oklart om antimikrobiella siden underkläder hjälper
anpassad från referenser 3-5, 7, 10, 11.,
andra alternativ
ljus påverkar immunfunktionen och har en antimikrobiell effekt; de flesta patienter förbättras med ökad solexponering.4 fototerapi hjälper upp till 70% av patienterna, men kräver 2 eller 3 kontorsbesök i veckan och kan ta upp till 2 månader innan någon förbättring ses.1 risker inkluderar brännskador, hudåldring och hudcancer.1
miljöallergener, såsom mat, inhalationsmedel (inklusive tobak) och kemikalier, kan påverka sjukdomsförloppet av eksem. Vanliga kontaktsensibilisatorer inkluderar metaller, dofter, neomycin och lanolin. Allergitestning och immunterapi kan vara till hjälp.,4
ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt som involverar dermatologer, barnläkare och psykologisk och kostrådgivning har visat sig vara mycket effektivt för att förbättra behandling och livskvalitetsproblem relaterade till eksem. Utbilda patienter kan vara tidskrävande, men är mycket viktigt. Patient rädsla för behandling måste tas på allvar; en professionell attityd och erkänna patientens övertygelse om orsakerna till flare-ups kan hjälpa till med medicinering vidhäftning.4
Debra Freiheit har varit en praktiserande apotekare och mänskliga tjänster Professionell i över 25 år., Specialiserat sig på medicinsk information, har hon fått ett brett spektrum av erfarenhet genom forskning för företag, inklusive Cerner och PPD, Inc. Med betoning på tydlig och koncis informationsöverföring har hon byggt upp en karriär som kommunicerar data med vårdpersonal och patienter. Utbildning och kunskap har motiverat sin rika karriär av vård genom forskning. Debras nuvarande projekt innebär skapandet av en multinationell databas med narkotikainformation.
referenser