är du säker på diagnosen?
vad du bör vara uppmärksam på i historien
karaktäristiska fynd på fysisk undersökning inkluderar follikulär-baserad papulär (Figur 1) eller pustulär presentation med ingrown hairs och hypertrofisk eller keloidärrbildning på nacken (Figur 2). Papler eller pustler kan bilda sammanfogade plack med dränerande sinusspår., Involverade folliklar kan visa tuftade hår follikulit medan intakta folliklar vid marginalerna kan visa polytrichia. Mer avancerade eller progressiva tillstånd kan visa keloidbildning.
Figur 1.
karaktäristiska fynd vid fysisk undersökning inkluderar follikulär baserad papulär presentation.
Figur 2.
Ungrown hairs och hypertrophic eller keloidal ärrbildning på nacken.,
förväntade resultat av diagnostiska studier
hudbiopsi: Histopatologi av initial akut presentation visar follikulit med efterföljande bristning och förstörelse av follikeln. Den mer kroniska presentationen kommer att visa tät dermal fibros med kroniskt inflammatoriskt cellinfiltrat, vilket inkluderar många plasmaceller. Håraxlar omgivna av mikroabscesser och eller främmande kropp jätteceller är närvarande i dermis .,
differentialdiagnos
differentialdiagnosen innefattar follikulit sekundär till bakteriell infektion, särskilt stafylokocker, som måste uteslutas. I bakteriell follikulit är det pustulära eller papulära svaret mer utbrett över hela hårbotten och lokaliserar inte till nackens nacke.
Vem är i riskzonen för att utveckla denna sjukdom?
i USA förekommer akne keloidalis nuchae (AKN) oftast hos unga afroamerikanska män, följt i frekvens av spansktalande, asiatiska och mindre ofta kaukasiska män., Acne keloidalis kan förekomma hos kvinnor, men det manliga kvinnliga förhållandet är minst 20:1.
Vad är orsaken till denna sjukdom?
den definitiva etiologin för AKN är okänd. Ingen specifik genetisk faktor har identifierats. Hos individer med tätt krökt hår kan rakning eller trimning av nacken initiera presentationen av AKN ., Föreningen av mild trauma mot hårfollikeln och efterföljande utveckling av ett ”pseudofolliculitis” – svar i den bakre nackregionen stöder en analog verkningsmekanism och potentiell genetisk predisposition som presenteras i pseudofolliculitis barbae-kapitlet. I en studie hade två tredjedelar av den AKN-drabbade befolkningen samtidig seborrheisk dermatit. Den ihållande irritationen och potentiella trauman från excoriation kan initiera AKN-processen hos dem med seborrheisk dermatit.,
den patofysiologiska mekanismen som är ansvarig för akne keloidalis är analog med pseudofolliculitis barbae. I grund och botten representerar det en främmande kroppsreaktion som ett resultat av att håret tränger in i dermis. Den faktiska penetrationen av huden kan ske genom en av två vägar: genom stratum corneum efter att ha vuxit ut ur follikeln och curling tillbaka mot huden, eller genom att piercera follikelväggen direkt.,
systemiska konsekvenser och komplikationer
ingen
behandlingsalternativ
aktuella medel
-Cortcosteroider
-retinoider
-antibiotika
Intralesionala steroider
Laser
kirurgisk excision
Optimal terapeutisk metod för denna sjukdom
förebyggande
uppmuntra dem med AKN att undvika alla orsaker till mekanisk irritation till den bakre hårlinjen: ingen plockning, dra eller nära hårklippning i regionen, med rekommenderad daglig borstning av området för att lyfta hår som kan regrowing i ytan av huden.,
NONINFLAMED PAPULES
topisk retinoid som tretinoin 0, 1% kräm, topisk kortikal steroid såsom betametasondiproprionat 0.05%
gel eller kombination av båda.
inflammerade papler med POSTULES
bakteriekulturer för att utesluta s aureus eller meticillinresistent s aureus (MRSA), topisk klindamycin, oral tetracyklin, doxycyklin eller minocyklin ikombination med Derma-Smootheolja med månatlig uppföljning för att kontrollera framstegen. Om inga framsteg noteras, förhandsbehandling., Papler kan också injiceras intralesionalt med triamcinolon varje månad med initial TAC 3 mg/kg för liten lesion upp till TAC 10 – 40 mg / kg för nodularitet. Laser hårborttagning, såsom neodynium: YAG som i pseudofolliculitis barbae patienter, är fördelaktigt i AKN. Hos individer med kultur-positiv s aureus, se till att nasal vagn har bedömts på lämpligt sätt med kultur och behandlas med aktuell mupirocin . Hibiclens tvål kan också induceras i den hygieniska rutinen.,
noduler, plack eller KELOIDUTVECKLING
När hypertrofisk ärrbildning har utvecklats är behandling med orala eller aktuella antibiotika mycket mindre framgångsrik och åtgärder för att kontrollera bildandet av hypertrofisk eller keloidärrbildning måste användas. Potenta topiska kortikosteroid salvor kan vara till hjälp, men intralesional injektion av triamcinolon kan drastiskt minska huvuddelen av ärrvävnad. Kirurgisk excision med primär stängning eller för större skador, så att de kan läka av sekundär avsikt., I svåra fall med plack större än10 cm som inte svarade på triamcinoloninjektioner har månatliga 5-fluorouracil-injektioner visat utmärkta resultat.
SINUS TRACTS
Sinus tracts kan reagera på kloramfenikol 500mg i 30 gof fluocinonidsalva/kräm, applicerad tre gånger om dagen.
patienthantering
rekommenderar månatlig uppföljning med aggressiv framsteg upp den noterade behandlingsstegen när det finns nodulär utveckling.,
ovanliga kliniska scenarier att överväga i patienthantering
AKN kan ses med acanthosis nigricans och metabolic sydrome.
Vad är bevisen?
Glenn, MJ, Bennett, RG, Kelly, AP. ”Akne keloidalis nuchae: Behandling med excision och sekundära avsikt healing”. J Am Acad Dermatol. vol. 33. 1995. sid 243-6. (Bästa resultat uppnåddes vid excision av AKN med andra intentionsläkning när excisionen var en horisontell ellips av den bakre aspekten av band är hårbotten, inklusive den bakre hårlinjen.)
Shockman, S, Paghdal, KV, Cohen, G., ”Medicinsk och kirurgisk hantering av keloider: en recension”. J Läkemedel Dermatol. vol. 9. 2010 okt. sid 1249-57. (Författarna diskuterade de fem olika typerna av keloid: postincisional, öronlob, spontan, akne keloidalis nuchae (AKN) och sessile. Många medicinska och kirurgiska metoder har studerats vid behandling av dessa enheter, inklusive silikonplåtar, intralesionala kortikosteroidinjektioner, kryokirurgi, ligering, 5-fluorouracil, Allium cepa (lök) extrakt, lasrar, imiquimod, interferon-A och intralesional verapamil och kirurgisk excision.,)
Sperling, LC, Homoky, C, Pratt L Sau, P. ”Acne keloidalis är en form av ärrbildning alopeci”. Arch Dermatol. vol. 136. 2000. sid 479-84. (Acne keloidalis är en primär form av ärrbildning alopeci, och många av de histologiska fynden liknar nära de som finns i vissa andra former av cicatricial alopeci. Omfattande sjukdom kan förekomma hos patienter med AK och kan stå för en del av den permanenta håravfall. Överväxt av mikroorganismer verkar inte spela en viktig roll i patogenesen av sjukdomen., Det finns inget etiologiskt samband mellan AK och pseudofolliculitis barbae. Terapier som visat sig vara användbara i andra former av inflammatorisk ärrbildning alopeci är användbara vid behandling av tidig akne keloidalis.)