deși eczema nu este vindecabilă, este controlabilă.Peste 30 de milioane de americani au eczeme (dermatită atopică),1 și incidența este în creștere.2 Potrivit Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor, eczema la copii aproape s-a dublat între 2000 și 2010.3
Eczema este caracterizată prin prurit, eritem, papule/vezicule, cruste sau lichenifications, spongiosis, keratoza, și îngroșarea pielii.4 nu este nici contagios, nici curabil, dar este controlabil.,1,4 managementul este o provocare, cu toate acestea, încercarea de a controla simptomele acute și de a preveni erupțiile, evitând în același timp efectele adverse (AEs).4 corticosteroizii topici (TCs) sunt pilonul principal al tratamentului farmacologic, dar antagoniștii calcineurinei pot fi preferați pentru anumite aplicații.4 utilizarea liberală a hidratantelor este recomandată universal, 5 și mai multe topice cu diferite mecanisme de acțiune pot fi utilizate concomitent.5 tratamentul sistemic este, în general, rezervat cazurilor severe sau dificilepentru a trata.,4 Academia Americană de Dermatologie notează că trebuie folosită judecata clinică, deoarece mai sunt multe de descoperit.5
hidratarea pielii
O barieră epidermică disfuncțională este o caracteristică cheie a eczemelor.4,5 hidratante pot fi tratamentul primar pentru boala ușoară și ar trebui să facă parte din toate regimurile.7 îmbunătățesc hidratarea și reduc atât iritarea, cât și nevoia de medicamente prescrise.5 nu au fost studiate cantitățile și frecvențele ideale, dar în general se recomandă aplicarea regulată și generoasă.,5 baza de Prescriptie medicala emoliente, cum ar fi Biafine, Kerol, și EpiCeram, imita compuși naturali; ele au un rol structural ca o bariera a pielii, mai degrabă decât un efect farmacologic.5
scăldatul este atât tratament, cât și întreținere. Deși poate hidrata și elimina iritanții, evaporarea apei poate provoca pierderi mai mari de umiditate. Nu este clar dacă băile sau dușurile sunt mai bune.5 băi de înălbitor pot ajuta și nu provoacă rezistență la antibiotice.5 ambalaje umede, care pot fi purtate până la 24 de ore, scad erupțiile și sunt bine tolerate.4,5 instruiți pacienții să se usuce cu prosopul.,5
corticosteroizii topici sunt standardul de aur
TCs sunt pilonul principal al terapiei; suprimă inflamația și ameliorează mâncărimea și pot fi necesare luni sau chiar ani.4-6 pacienți au adesea frică sau anxietate asociată cu utilizarea TCs, în special în ceea ce privește subțierea pielii, absorbția sistemică și efectele asupra creșterii și dezvoltării.6 peste 70% dintre pacienți și-au exprimat îngrijorarea, iar 24% au recunoscut nonaderența din cauza acestor preocupări, potrivit rezultatelor studiului.5,6 o concepție greșită comună este că TCs sunt aceleași cu steroizii anabolizanți sau orali.,6 abordarea problemelor cu fapte poate îmbunătăți aderența și eficacitatea.5
TCs vin într-o mare varietate de potențe și formulări (tabelul Online 1) și pot fi aplicate pe pielea inflamată, după cum este necesar.4,5,7 nu există un agent sau un regim superior clar, iar cantitățile și frecvențele de Utilizare sunt foarte variate. Uneori se utilizează un curs scurt al unui agent cu potență ridicată, cu o conicitate rapidă; alteori, se utilizează mai întâi un agent cu potență scăzută și dozarea este crescută sau se utilizează un agent mai puternic, după cum este necesar., În timpul erupțiilor severe, cursurile scurte de TCs cu potență medie sau mare pot oferi o ușurare rapidă, dar agenții mai puțin puternici sunt preferați pentru tratamentul pe termen lung. 5 doza de două ori pe zi este cea mai frecventă,7 dar dozele o dată pe zi pot fi la fel de eficiente.5 administrarea mai frecventă nu îmbunătățește eficacitatea.7 Aplicarea pulsului de agenți puternici (de exemplu, numai în weekend, o dată la două săptămâni), sărbătorile de droguri și utilizarea medicamentelor care economisesc steroizi pot scădea efectele sistemice.,8
Tabelul 1: Relativă Potențele de Corticosteroizi Topici
Adaptat de referințe 5, 10, 11, 14.AEs cum ar fi atrofia, striae, telangiectasia, purpura, albirea, erupțiile acneiforme și rozacee și creșterea anormală a părului sunt legate de potență, cantitatea utilizată, durata utilizării, vârsta pacientului, utilizarea pansamentului ocluziv, vehicul de administrare și adăugarea altor forme de corticosteroizi (inhalator, intranazal și sistemic).,5,7,8 subțierea pielii este mai probabilă cu medicamente cu potență mai mare, utilizarea pansamentelor ocluzive și utilizarea pe piele mai subțire (cum ar fi la pacienții vârstnici).5,8 TCs puternice sau foarte puternice sunt mai susceptibile de a scădea funcția suprarenală; cu toate acestea, restaurarea mai rapidă a integrității pielii scade efectele sistemice.4 supresia hipofizară este scăzută, iar hiperglicemia și hipertensiunea arterială sunt rare.5 simptomele Cushing sunt, de asemenea, rare și raportate mai ales la sugari.8 efectele asupra înălțimii finale a copiilor nu sunt clare în acest moment.,5 cataracta și glaucomul au fost raportate în cazul utilizării sistemice de steroizi, dar nu au fost observate în cazul corticosteroizilor topici.5 dermatita de Contact pot să apară cu TC use7,9; ia în considerare posibilitatea, dacă pacienții nu sunt obtinerea de relief, în special dacă zona de aplicare nu se vindeca sau se agravează.9 ingrediente Inactive (în special propilen glicol sau conservanți) pot fi de vină.5 AEs sunt în mare parte reversibile (în câteva luni) cu întreruperea TCs,5 cu excepția striae.7 dermatita de Rebound a fost raportată cu întreruperea bruscă a tratamentului.,7
mâncărimea este simptomul principal utilizat pentru a evalua succesul TCs; nu faceți terapie conică până când mâncărimea nu s-a rezolvat. Pentru a evita rebound-ul, se reduce treptat prin reducerea frecvenței și/sau a potenței TC utilizate.4
inhibitorii calcineurinei
inhibitorii topici ai calcineurinei, tacrolimus (Protopic) și pimecrolimus (Elidel), sunt opțiuni de a doua linie; reduc erupțiile și nevoia de TCs.4,5,10,11 Tacrolimus 0,03% sau pimecrolimus pot fi utilizate la copii cu vârsta de 2 ani.10,11 tacrolimus 0.,1% este cel mai eficient5—este la egalitate cu un TC cu potență medie-dar este aprobat numai pentru pacienții cu vârsta de 15 ani și peste.10
stingerea și arderea sunt AEs comune, dar se diminuează după mai multe aplicații.5 de asemenea, nu provoacă atrofie cutanată.5 cancere au fost rareori raportate, iar cauzalitatea este neclară.5,10,11
alte medicamente topice
infecțiile pot declanșa inflamații și leziuni suplimentare ale pielii.5 până la 90% dintre pacienții cu eczeme au Staphylococcus aureus; tratamentul poate îmbunătăți simptomele, dar nu va vindeca eczema.,4 o revizuire Cochrane din 2010 nu a găsit beneficii clare pentru utilizarea antibioticelor topice, antisepticelor, săpunurilor antibacteriene sau aditivilor pentru baie.5 antihistaminice topice, cu toate acestea, poate oferi temporar mâncărime relief.5 antistafilococicele topice au o valoare discutabilă.5 produsele din gudron de cărbune funcționează pentru alte boli inflamatorii ale pielii, dar eficacitatea în eczeme nu este cunoscută.5
tratament sistemic
deși antihistaminicele sistemice sunt utilizate în mod obișnuit pentru mâncărime, antihistaminicele sedative pot fi preferate deoarece pot îmbunătăți cantitatea de somn pe care o pot obține pacienții., Antihistaminice nonsedating mai noi nu au arătat mult efect asupra eczeme.4 corticosteroizi sistemici funcționează rapid, dar utilizarea este limitată la câteva săptămâni pentru a evita AEs. Ciclosporina funcționează, de asemenea, rapid, dar are un indice terapeutic îngust și este necesară o monitorizare atentă a disfuncției renale. Azatioprina funcționează lent și poate să nu fie bine tolerată. Micofenolatul (Cellcept) și metotrexatul nu au date de eficacitate.4 studii mici de probiotice au arătat o anumită eficacitate la copii.12,13 Vezi tabelul Online 2 pentru avantajele și dezavantajele diferitelor tratamente pentru eczeme.,eeded, corticosteroizii pot fi eco-conice
Pacienții netratați au mai multe infecții decât cei pe corticosteroizi sau inhibitori de calcineurină
Argint-impregnate lenjerie de corp nu este mai bun decât lenjerie de corp din bumbac
nu este clar dacă antimicrobiene lenjerie de mătase ajută
Adaptat de referințe 3-5, 7, 10, 11.,
alte opțiuni
lumina influențează funcția imună și are un efect antimicrobian; majoritatea pacienților se îmbunătățesc odată cu expunerea crescută la soare.4 fototerapia ajută până la 70% dintre pacienți, dar necesită 2 sau 3 vizite de birou pe săptămână și poate dura până la 2 luni înainte de a se observa orice îmbunătățire.1 riscurile includ arsuri, îmbătrânirea pielii și cancerul de piele.1
alergenii de mediu, cum ar fi alimentele, inhalanții (inclusiv tutunul) și substanțele chimice, pot afecta cursul bolii eczemelor. Sensibilizatorii obișnuiți de contact includ metale, parfumuri, neomicină și lanolină. Testarea alergiei și imunoterapia pot fi de ajutor.,4
o abordare multidisciplinară care implică dermatologi, pediatri și Consiliere Psihologică și Dietetică s-a dovedit a fi foarte eficientă în îmbunătățirea tratamentului și a problemelor legate de calitatea vieții legate de eczeme. Educarea pacienților poate fi consumatoare de timp, dar este foarte importantă. Temerile pacientului de tratament trebuie luate în serios; o atitudine profesională și recunoașterea convingerilor pacientului cu privire la cauzele flare-up-urilor pot ajuta la aderarea la medicamente.4
Debra Freiheit este farmacist practicant și profesionist în Servicii Umane de peste 25 de ani., Specializată în informații medicale, ea a obținut un spectru larg de experiență prin cercetare pentru companii, inclusiv Cerner și PPD, Inc. Cu accent pe transferul clar și concis de informații, ea și-a construit o carieră comunicând date cu profesioniștii din domeniul medical și cu pacienții. Educația și cunoștințele i-au motivat cariera bogată de caregiving prin cercetare. Proiectul actual al Debra implică crearea unei baze de date multinaționale de informații despre droguri.
referințe