Sunteți Siguri de Diagnosticul?
ce trebuie să fiți atenți în istoric
constatările caracteristice la examenul fizic includ prezentarea foliculară papulară (Figura 1) sau pustulară, cu păr îngrășat și cicatrici hipertrofice sau keloidale pe ceafă (Figura 2). Papulele sau pustulele pot forma plăci confluente cu trasee sinusale de scurgere., Foliculii implicați pot prezenta foliculită de păr cu smocuri, în timp ce foliculii intacti la margini pot demonstra politrichie. Stările mai avansate sau progresive pot demonstra formarea keloidală.
Figura 1.
constatările caracteristice ale examinării fizice includ prezentarea papulară bazată pe folicular.
Figura 2.
Ungrown firele de păr și hipertrofică sau keloidal cicatrici pe ceafă.,
Așteptat rezultatele studiilor de diagnosticare
biopsie de Piele: Histopatologie inițială acută de prezentare arată foliculita cu ruptura ulterioară și distrugerea foliculului. Prezentarea mai cronică va demonstra fibroza dermică densă cu infiltrat celular inflamator cronic, care include numeroase celule plasmatice. Arborii de păr înconjurați de microabscese și celule gigantice ale corpului străin sunt prezenți în derm .,diagnosticul diferențial include foliculita secundară infecției bacteriene, în special stafilococul, care trebuie exclusă. În foliculita bacteriană, răspunsul pustular sau papular este mai răspândit pe întregul scalp și nu se localizează la nivelul gâtului.
cine este expus riscului de a dezvolta această boală?în Statele Unite, acneea keloidalis nuchae (AKN) apare cel mai frecvent la bărbații Afro-americani tineri, urmată în frecvență de bărbații hispanici, asiatici și mai puțin caucazieni., Acnee keloidalis poate apărea la femei, dar raportul bărbat-femeie este de cel puțin 20:1.
care este cauza acestei boli?
etiologia definitivă a AKN nu este cunoscută. Nu a fost identificat niciun factor genetic specific. La persoanele cu păr strâns ondulat, bărbieritul sau tunderea gâtului poate iniția prezentarea AKN ., Asociația de traumatisme ușoare la foliculul pilos și dezvoltarea ulterioară a unui „pseudofolliculitis” răspuns în regiunea cervicală posterioară susține un analog mecanism de acțiune și potențialul predispoziție genetică așa cum este prezentat în pseudofolliculitis barbae capitol. Într-un studiu, două treimi din populația afectată de AKN au avut dermatită seboreică concomitentă. Iritația persistentă și trauma potențială cauzată de excoriație pot iniția procesul AKN la cei cu dermatită seboreică.,mecanismul fiziopatologic responsabil pentru acnee keloidalis este analog cu cel al pseudofolliculitis barbae. Practic, reprezintă o reacție a corpului străin ca urmare a penetrării părului în dermă. De penetrare a pielii poate avea loc prin una din cele două căi: prin stratul cornos, după care crește din folicul și curbează spre piele, sau de piercing foliculare perete direct.,
Sistemice Implicații și Complicații
Nimic
Opțiuni de Tratament
agenți Topici
-Cortcosteroids
-Antioxidant
-Antibiotice
Intralezionala steroizi
cu Laser
excizia Chirurgicala
Abordarea Terapeutică optimă pentru această Boală
PREVENIREA
Încuraja pe cei cu AKN pentru a evita orice cauze de iritație mecanică de pe partea posterioară a parului: nu jumulire, trăgând sau aproape tuns în regiune, cu recomandat periajul zilnic al zonei pentru a ridica firele de păr care pot fi regrowing în suprafață a pielii.,
papule neinflamate
retinoid topic, cum ar fi tretinoin 0,1% cremă, steroid cortical topic, cum ar fi betametazona diproprionat 0,05%
gel sau combinație a ambelor.
INFLAMATE PAPULE CU POSTULES
culturi Bacteriene pentru a exclude S aureus sau stafilococul auriu rezistent la S aureus (MRSA), clindamicina topic, orale tetraciclină, doxiciclină sau minociclina incombination cu Derma-Netedă ulei cu lunar de follow-up pentru a verifica progresul. Dacă nu se observă progrese, terapia în avans., Papulele pot fi, de asemenea, injectate intralezional cu triamcinolonă lunar cu TAC inițial 3 mg/kg pentru leziuni mici până la TAC 10 – 40 mg/kg pentru nodularitate. Epilarea cu Laser, cum ar fi neodynium: YAG ca și la pacienții cu pseudofolliculitis barbae, este benefică în AKN. La persoanele cu S aureus pozitiv pentru Cultură, asigurați-vă că transportul nazal a fost evaluat în mod adecvat cu cultura și tratat cu mupirocin topic . Săpunul Hibiclens ar putea fi, de asemenea, indus în rutina igienică.,odată ce cicatricile hipertrofice s-au dezvoltat, tratamentul cu antibiotice orale sau topice este mult mai puțin reușit și trebuie utilizate măsuri de control al formării cicatricilor hipertrofice sau keloidale. Unguentele corticosteroide topice puternice pot fi de ajutor, dar injecția intralezională a triamcinolonei poate reduce drastic cea mai mare parte a țesutului cicatricial. Excizia chirurgicală cu închidere primară sau pentru leziuni mai mari, permițându-le să se vindece prin intenție secundară., În cazurile severe cu plăci mai mari decât10 cm care nu au răspuns la injecțiile cu triamcinolonă, injecțiile lunare de 5-fluorouracil au demonstrat rezultate excelente.tracturile sinusale pot răspunde la cloramfenicol 500 mg în 30 GOF fluocinonid unguent / cremă, aplicat de trei ori pe zi.
managementul pacientului
recomandă urmărirea lunară cu avansare agresivă în sus pe scara de tratament observată odată ce există o dezvoltare nodulară.,
scenarii clinice neobișnuite de luat în considerare în managementul pacientului
AKN pot fi observate cu acanthosis nigricans și sidromul metabolic.
care sunt dovezile?
Glenn, MJ, Bennett, RG, Kelly, AP. „Acne keloidalis nuchae: tratamentul cu excizie și vindecarea intenției secundare”. Sunt Acad Dermatol. vol. 33. 1995. punctele 243-6. (Cele mai bune rezultate au fost obținute în excizia AKN cu vindecarea a doua intenție atunci când excizia a fost o elipsă orizontală a aspectului posterior al legăturilor sunt scalpul, inclusiv linia părului posterior.)
Shockman, S, Paghdal, KV, Cohen, G., „Medical and surgical management of keloids: a review”. J Medicamente Dermatol. vol. 9. 2010 Oct. p.1249-57. (Autori au discutat despre cinci tipuri diferite de cheloide: postincisional, lobul urechii, spontan, acnee keloidalis nuchae (AKN) și gorun. Mulți medicale și chirurgicale modalitățile au fost studiate în tratamentul acestor entități, inclusiv foi de silicon, intralezionala de corticosteroizi injecții, crioterapie, ligatura, 5-fluorouracil, Allium cepa (ceapa) extract, lasere, imiquimod, interferon-o și intralezionala verapamil și excizia chirurgicală.,Sperling, LC, Homoky, C, Pratt l Sau, P. „acneea keloidalis este o formă de alopecie cicatricială”. Arch Dermatol. vol. 136. 2000. punctele 479-84. (Acnee keloidalis este o formă primară de alopecie cicatrizare, și multe dintre constatările histologice se aseamănă îndeaproape cu cele găsite în anumite alte forme de alopecie cicatriciale. Boala extensivă poate fi prezentă la pacienții cu AK și poate reprezenta o parte din pierderea permanentă a părului. Supraaglomerarea microorganismelor nu pare să joace un rol important în patogeneza bolii., Nu există o relație etiologică între AK și pseudofolliculitis barbae. Terapiile găsite a fi utile în alte forme de alopecie cicatricială inflamatorie sunt utile în tratamentul acneei timpurii keloidalis.)