oscopy (Português)

a coluna Deste mês endereços de codificação e de reembolso de perguntas a respeito de um procedimento realizado por muitos cirurgiões gerais: a colonoscopia.,

Coding issues

Much of the confusion with respect to coding for colonoscopy arises from the dicotomy between screening and diagnostic colonoscopy. A colonoscopia de triagem é definida como um procedimento realizado em um indivíduo sem sintomas para testar a presença de câncer colorectal ou pólipos. A descoberta de um pólipo ou câncer durante um exame de triagem não altera a intenção de triagem., A colonoscopia de vigilância é um subconjunto da triagem, realizada a um intervalo inferior ao padrão de 10 anos a partir da última colonoscopia (ou mais cedo, em alguns pacientes de alto risco), devido a descobertas de câncer ou pólipos no exame anterior. O paciente neste caso também é assintomático. Ao contrário dos dois procedimentos mencionados anteriormente, uma colonoscopia diagnóstica permite que os médicos avaliem sintomas, tais como anemia, sangramento rectal, dor abdominal ou diarreia.,a compreensão da diferença entre a triagem e a colonoscopia de diagnóstico tornou-se cada vez mais importante nos últimos anos, especialmente após a promulgação da Lei de Cuidados Acessíveis, que determina que as seguradoras paguem o custo total dos exames de triagem sem coletar uma dedução ou copayments dos pacientes. Consequentemente, os endoscopistas viram um aumento no volume de exames de triagem começando em 2011. Infelizmente, muitos deles também experimentaram um aumento nas chamadas dos pacientes a respeito de suas contas.,

Uma colonoscopia deve ser comunicada com a seguinte Classificação Internacional de Doenças, 10ª edição (CID-10) códigos:

• Z12.11: Encontro de triagem para a neoplasia maligna de cólon
• Z80.0: história Familiar de neoplasia maligna de órgãos digestivos
• Z86.010: uma história Pessoal de pólipos do cólon

Se um pólipo é encontrado e removido durante o mesmo procedimento, esses códigos devem ser listado como o diagnóstico primário de códigos, seguidos do respectivo CID-10 código de pólipo: D12.0–D12.,9 (neoplasia benigna do cólon ou recto, com base na localização).

Todos os códigos de terminologia Processual atuais (CPT) para colonoscopia foram revisados para 2015.* Vários novos códigos CPT foram introduzidos para procedimentos de colonoscopia interventiva, que não foram avaliados para 2015; no entanto, todos esses códigos foram avaliados para 2016 e são reembolsados pela Medicare e planos de seguro privado., Vários esclarecimentos foram feitos em 2015 revisão, incluindo o seguinte:

• a Colonoscopia não é mais definida como a endoscopia além da flexura esplênica; para ser considerado uma colonoscopia, o exame deve ser para o ceco (ou para o enterocolic anastomose se o ceco foi removido cirurgicamente).todos os procedimentos de colonoscopia incluem agora o fornecimento de sedação moderada.as colonoscopias incompletas que não atingem a flexura esplénica são referidas como sigmoidoscopias flexíveis.,rastreio incompleto ou colonoscopias de diagnóstico que ultrapassam a flexura esplénica mas não o ceco são relatados com o modificador 53. Isto permite o pagamento futuro para um exame repetido antes do intervalo de triagem habitual.as colonoscópias terapêuticas incompletas (o âmbito não atinge o ceco durante um procedimento terapêutico) são relatadas com o modificador 52.é importante notar que os códigos para a notificação destes procedimentos diferem entre o Medicare e outros pagadores. Para os payors não-Medicare, use as convenções CPT., Os códigos de colonoscopia estão listados na seção digestiva do CPT, códigos 45378-45398 (ou códigos 44388-44408, se realizado através de um estoma ao invés do ânus). Código CPT 45378 é o código base para uma colonoscopia sem biópsia ou outras intervenções. Inclui escovas ou lavagens, se realizadas.se o procedimento for um exame de triagem, adiciona-se o modificador 33 (serviço preventivo). Isto indica aos pagadores que o procedimento deve ser reembolsado sem ter em conta o co-pagamento do paciente ou dedutível., Este modificador também pode ser adicionado a colonoscopias terapêuticas, tais como 45385 (colonoscopia, com remoção de tumor, pólipo, ou outra lesão por técnica snare). Usando este modificador e os códigos de diagnóstico adequados, o endoscopista diz ao pagador que o procedimento de diagnóstico é feito para a triagem.

  o valor de base do código não está sujeito a um co-pagamento, mas o paciente pode ser obrigado a pedir um co-pagamento para o custo adicional do procedimento terapêutico.

  Medicare utiliza códigos do sistema comum de codificação de procedimentos de saúde (HCPC) para rastreio., Para um doente de risco típico, o procedimento de rastreio é notificado com o código HCPC G0121; para um doente de alto risco, é notificado com o código HCPC G0105. Medicare tem um modificador separado para situações em que pólipos são encontrados e removidos durante uma colonoscopia de triagem. Nestes casos, o código CPT correto é usado (por exemplo, 45385), mas com modificador PT. A Política de reembolso do Medicare para este tipo de caso é a mesma que outros payors; somente a codificação difere., Cada endoscopista deve rever as apólices de seus prestadores de seguros para ter certeza que sistema é utilizado, especialmente para os planos de vantagem Medicare oferecidos por seguradoras comerciais.

  em 2015, o Medicare também afirmou que para os pacientes submetidos à colonoscopia de triagem com sedação fornecida por um profissional de anestesia, o co-pagamento e dedutível não se aplicaria à taxa separada para a anestesia.,todos os procedimentos de endoscopia têm um valor de base para o procedimento de diagnóstico e unidades adicionais de valor relativo de trabalho adicionais (wRVUs) para procedimentos diagnósticos ou terapêuticos adicionais, tais como biópsia, polipectomia snare, colocação de stent, e assim por diante. Estes incrementos são consistentes entre as diferentes famílias de endoscopia (esofagogastroduodenoscopia, sigmoidoscopia e colonoscopia)., Quando múltiplos procedimentos, como a polipectomia de uma lesão e a polipectomia de biopsia de outra, são realizados na mesma configuração, a wRVU total seria a wRVU base e a soma dos valores adicionais incrementais. Por exemplo, a base wRVU para uma colonoscopia de diagnóstico (código CPT 45378) é 3.36. O valor incremental da biopsia a frio é 1,02, então o valor total da wrvu da colonoscopia com biopsia a frio por fórceps é 4,38.o reembolso de todos os procedimentos de colonoscopia diminuiu substancialmente em 2016., Este declínio não era notícia para os indivíduos envolvidos na Associação Médica Americana (AMA) ou processo de avaliação do governo; vinha vindo desde 2011. As razões para esta redução, e o trabalho nos bastidores sobre esta questão, ilustram muito sobre o processo de codificação e valorização dos serviços médicos. Por vários anos, foi amplamente reconhecido que a colonoscopia estava sendo cada vez mais realizada com a presença de um provedor de anestesia., A maioria dos procedimentos de endoscopia flexíveis tinha sido originalmente descrita e valorizada com a inclusão de sedação consciente, um termo que se tornou obsoleto e foi substituído por frases como sedação leve, sedação moderada e sedação profunda, ou anestesia geral.

  a introdução do propofol como um agente sedativo alterou a abordagem à sedação processual. Estudos relataram que os tempos de procedimento reais foram significativamente menores do que os tempos em que os valores relativos para a endoscopia foram baseados., Em parte devido a esses dados, os Centros de Medicare & Medicaid Services (CMS) direcionaram o Comitê de atualização da escala de Valores relativa da sociedade da especialidade (RUC) para rever todos os códigos de endoscopia. A RUC remeteu todo o código para a CPT para reconsiderar os códigos. Para o período de três anos, todos os códigos começando com endoscopia superior e enteroscopia foram reconsiderados, e um novo conjunto de códigos foi criado. Os códigos de colonoscopia foram concluídos finalmente, a tempo da avaliação da regra final de 2015 do CMS.,o processo de avaliação da endoscopia, e especialmente da colonoscopia, foi debatido na reunião da RUC. As sociedades especializadas gastrintestinais (GI) que valorizaram os novos códigos usando o processo de pesquisa RUC propôs uma redução modesta no valor. A RUC como um todo, no entanto, discordou e atribuiu reduções de valor entre 4 por cento e 23 por cento., Antes da regra final de 2015, as sociedades GI, juntamente com o American College of Surgeons, a Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, e a American Society of Colon and Rectal Surgeons, apelaram a decisão diretamente para o CMS, resultando em um atraso adicional de um ano na reavaliação. No entanto, o CMS finalmente concordou com a avaliação da RUC e promulgou os novos valores para 2016. Como resultado, o wRVUs para colonoscopia diagnóstica, código CPT 45378, diminuiu 9 por cento, de 3,69 para 3,36.

  O conjunto de códigos da colonoscopia ainda inclui sedação moderada., Portanto, o endoscopist não pode relatar um código adicional para supervisão de sedação moderada (99143-99150) ou anestesia (00740 ou 00810). Um segundo médico, que não seja aquele que realiza o procedimento, pode relatar os códigos para sedação moderada ou anestesia se ele ou ela fornece este serviço.

  neste momento, o endoscopista não é obrigado a reportar um serviço reduzido (modificador 52) nesta situação. No entanto, esta política pode mudar no futuro, ou uma desvalorização adicional dos procedimentos de endoscopia de base pode ocorrer se o trabalho de sedação for removido da avaliação atual.,um paciente de 50 anos sem história familiar ou pessoal vem para uma colonoscopia de triagem, na qual três pólipos são encontrados: um pólipo de 10 mm é removido do ceco por técnica de snare após a injeção de solução salina para “levantar” o pólipo, um pólipo de 5 mm é removido do cólon descendente por fórceps de biopsia fria, e um pólipo de 5 mm é removido do recto por fórceps de biopsia fria. O procedimento é feito com uma enfermeira registrada certificada anestesista (CRNA) fornecendo sedação moderada.

  diagnósticos

  • Z12.,11: Encontro de triagem para a neoplasia maligna de cólon (nota: é importante que o código Z é o primeiro da lista)
  • D12.0: neoplasia Benigna do ceco
  • D12.4: neoplasia Benigna do cólon descendente
  • D12.8: neoplasia Benigna do reto

  Procedimentos

  • 45385-33: Colonoscopia com laço polipectomia; modificador para indicar preventiva procedimento de triagem.
  • 45380-59: colonoscopia com biópsia, única ou múltipla; modificador para indicar procedimentos distintos. Nota: relate apenas uma vez, mesmo que múltiplos pólipos sejam removidos pela mesma técnica.,
  • 45381-51: colonoscopia com injecção submucosa (qualquer substância); modificador para indicar vários procedimentos na mesma configuração.
  • A CRNA relata 99149-33: Serviços de sedação moderada, prestados por um médico que não o médico que executa o serviço de diagnóstico; modificador para indicar procedimento de triagem preventiva.

  o Reembolso

  • O endoscopist serão reembolsados 4.67 wRVU para colonoscopia com laço + 0.3 wRVU para a injeção submucosa + 1.02 wRVU para a biópsia polipectomias, para um total de 5.99 wRVU., O reembolso total inclui igualmente despesas práticas RVU e RVU do passivo; O montante é multiplicado por um factor de conversão determinado pelo pagador.o CRNA será reembolsado a uma taxa determinada pelo pagador, uma vez que não foi atribuído um valor relativo à sedação moderada.o paciente estaria isento de copay pelo valor da colonoscopia de triagem (3.36 wRVU) e da sedação. O paciente seria responsável por um copay sobre os 2.63 wRVU adicionais dos procedimentos terapêuticos.