oscopy (Română)

în Această lună coloana adrese de codificare și de rambursare întrebări cu privire la o procedură efectuată de către mulți chirurgi generaliști: colonoscopie.,o mare parte din confuzia cu privire la codificarea pentru colonoscopie apare din dihotomia dintre screening și colonoscopia diagnostică. Colonoscopia de Screening este definită ca o procedură efectuată pe o persoană fără simptome pentru a testa prezența cancerului colorectal sau a polipilor. Descoperirea unui polip sau a unui cancer în timpul unui examen de screening nu schimbă intenția de screening., Supravegherea colonoscopiei este un subset de screening, efectuat la un interval mai mic decât standardul de 10 ani de la ultima colonoscopie (sau mai devreme, la anumiți pacienți cu risc ridicat), datorită descoperirilor de cancer sau polipi la examenul anterior. Pacientul în acest caz este, de asemenea, asimptomatic. Spre deosebire de cele două proceduri menționate anterior, o colonoscopie diagnostică permite medicilor să evalueze simptomele, cum ar fi anemia, sângerarea rectală, durerea abdominală sau diareea.,

Înțelegerea diferenței între screening și diagnostic colonoscopii a devenit din ce în ce mai important în ultimii ani, în special după adoptarea de Actul de Îngrijire Accesibile, care prevede că asigurătorii plătesc integral costul de examene de screening fără colectarea de o deducere sau coplata de la pacienți. În consecință, endoscopii au înregistrat o creștere a volumului examinărilor de screening începând cu 2011. Din păcate, mulți dintre ei au înregistrat, de asemenea, o creștere a apelurilor de la pacienți cu privire la facturile lor.,

O colonoscopie de screening ar trebui să fie raportate cu următoarele Clasificarea Internațională a maladiilor, ediția a 10-a (ICD-10) coduri:

• Z12.11: Întâlnirea de screening pentru neoplasme de colon
• Z80.0: istoric Familial de neoplasm malign al organelor digestive
• Z86.010: istoricul Personal de polipi de colon

Dacă un polip este găsit și eliminat în aceeași procedură, aceste coduri ar trebui să fie încă listat ca primar coduri de diagnostic, urmat de caz ICD-10 cod pentru polip: D12.0–D12.,9 (neoplasm benign al colonului sau rectului, în funcție de locație).toate codurile actuale de terminologie procedurală (CPT) pentru colonoscopie au fost revizuite pentru 2015.* Au fost introduse mai multe coduri CPT noi pentru procedurile de colonoscopie intervențională, care nu au fost evaluate pentru 2015; cu toate acestea, toate aceste coduri au fost evaluate pentru 2016 și sunt rambursate de Medicare și de planurile de asigurări private., Mai multe precizări au fost făcute în 2015 de revizuire, inclusiv următoarele:

• Colonoscopie nu mai este definit ca o endoscopie dincolo de flexură splenică; pentru a fi considerată o colonoscopie, examen trebuie să fie la cecum (sau la enterocolic anastomoza dacă cecum a fost îndepărtată chirurgical).
• toate procedurile de colonoscopie includ Acum furnizarea de sedare moderată.
• colonoscopiile Incomplete care nu ating flexura splenică sunt raportate ca sigmoidoscopii flexibile.,
• screeningul incomplet sau colonoscopiile diagnostice care depășesc flexia splenică, dar nu și cecumul, sunt raportate cu modificatorul 53. Acest lucru permite plata viitoare pentru o examinare repetată înainte de intervalul obișnuit de screening.
• colonoscopiile terapeutice care sunt incomplete (domeniul de aplicare nu ajunge la cecum în timpul unei proceduri terapeutice) sunt raportate cu modificatorul 52.este important să rețineți că codurile pentru raportarea acestor proceduri diferă între Medicare și alți plătitori. Pentru plătitorii non-Medicare, utilizați convențiile CPT., Codurile de colonoscopie sunt enumerate în secțiunea digestivă a CPT, codurile 45378-45398 (sau codurile 44388-44408, dacă sunt efectuate printr-o stomă și nu prin anus). Codul CPT 45378 este codul de bază pentru o colonoscopie fără biopsie sau alte intervenții. Acesta include perii sau spălări, dacă sunt efectuate.dacă procedura este un examen de screening, se adaugă modificatorul 33 (serviciul preventiv). Acest lucru indică plătitorilor că procedura ar trebui rambursată fără a ține cont de copayment-ul pacientului sau deductibil., Acest modificator poate fi, de asemenea, anexat la colonoscopii terapeutice, cum ar fi 45385 (colonoscopie, cu îndepărtarea tumorii, polipului sau a altor leziuni prin tehnica snare). Folosind acest modificator și codurile de diagnostic corecte, endoscopistul îi spune plătitorului că procedura de diagnosticare se face pentru screening.valoarea de bază a codului nu este supusă unei copayment, dar pacientul poate fi obligat să remită o copayment pentru costul suplimentar al procedurii terapeutice.Medicare foloseste Healthcare Common Procedure Coding System (HCPC) coduri pentru screening-ul., Pentru un pacient tipic riscul, procedura de screening este raportat cu HCPCS code G0121; pentru un pacient cu risc ridicat, acesta este raportat cu HCPCS code G0105. Medicare are un modificator separat pentru situațiile în care polipii sunt găsiți și eliminați în timpul unei colonoscopii de screening. În aceste cazuri, se utilizează codul CPT corect (de exemplu, 45385), dar cu modificatorul PT. Politica de rambursare a Medicare pentru acest tip de caz este aceeași ca și alți plătitori; numai codificarea diferă., Fiecare endoscopist ar trebui să revizuiască politicile furnizorilor de asigurări pentru a fi sigur ce sistem este utilizat, în special pentru planurile Medicare Advantage oferite de asigurătorii comerciali.în 2015, Medicare a declarat, de asemenea, că pentru pacienții supuși colonoscopiei de screening cu sedare furnizată de anestezistul profesionist, copayment și deductibil nu s-ar aplica taxei separate pentru anestezie.,toate procedurile de Endoscopie au o valoare de bază pentru procedura de diagnosticare și unități de valoare relativă de lucru suplimentare incrementale (wRVUs) pentru proceduri diagnostice sau terapeutice suplimentare, cum ar fi biopsia, polipectomia în cursă, plasarea stentului și așa mai departe. Aceste creșteri sunt consistente între diferitele familii de Endoscopie (esophagogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy și colonoscopie)., Atunci când mai multe proceduri, cum ar fi capcana polipectomie de o leziune și biopsie polipectomie de alta, sunt efectuate în același cadru, valoarea totală wRVU ar fi baza wRVU și suma elementare valori suplimentare. De exemplu, baza wRVU pentru o colonoscopie (CPT cod 45378) este 3.36. WRVU incremental al biopsiei la rece este de 1,02, astfel încât wRVU total al colonoscopiei cu biopsie rece prin forceps este de 4,38.rambursarea pentru toate procedurile de colonoscopie a scăzut substanțial în 2016., Acest declin nu a fost o veste pentru acei indivizi implicați în Asociația Medicală Americană (AMA) sau în procesul de evaluare guvernamentală; venise de la 2011. Motivele pentru această reducere, și în spatele-the-scene de lucru pe această problemă, ilustrează o mare despre procesul de codificare și de evaluare a serviciilor de medic. Timp de câțiva ani, a fost recunoscut pe scară largă că colonoscopia a fost efectuată din ce în ce mai mult cu prezența unui furnizor de anestezie., Cele mai flexibile proceduri de Endoscopie au fost inițial descrise și evaluate cu includerea sedării conștiente, un termen care a devenit depășit și a fost înlocuit cu fraze precum sedarea ușoară, sedarea moderată și sedarea profundă sau anestezia generală.introducerea propofolului ca agent de sedare a schimbat abordarea sedării procedurale. Studiile au raportat că timpii efectivi ai procedurii au fost semnificativ mai mici decât timpii pe care s-au bazat valorile relative pentru endoscopie., Parțial din cauza acestor date, Centrele pentru Medicare & Medicaid Services (CMS) regia AMA/Specialitatea Societatea Valoare Relativă Scară Actualizarea Comitetului (RUC) pentru a revizui toate endoscopie coduri. RUC a trimis întregul cod înapoi la CPT pentru a reconsidera codurile. Pentru o perioadă de trei ani, toate codurile care încep cu endoscopia superioară și enteroscopia au fost reconsiderate și a fost creat un nou set de coduri. Codurile de colonoscopie au fost finalizate în cele din urmă, la timp pentru evaluare pentru regula finală din 2015 de la CMS.,procesul de evaluare pentru endoscopie și în special pentru colonoscopie a fost dezbătut în cadrul ședinței RUC. Societățile de specialitate gastrointestinale (GI) care au evaluat noile coduri folosind procesul de sondaj RUC au propus o reducere modestă a valorii. Cu toate acestea, RUC în ansamblu nu a fost de acord și a atribuit reduceri de valoare între 4% și 23%., Înainte de regula finală din 2015, societățile GI, împreună cu Colegiul American de chirurgi, societatea chirurgilor gastrointestinali și endoscopici americani și Societatea Americană de Colon și chirurgi rectali, au apelat direct la CMS, rezultând o întârziere suplimentară de un an în reevaluare. Cu toate acestea, CMS a fost de acord în cele din urmă cu evaluarea RUC și a adoptat noile valori pentru 2016. Ca urmare, wRVUs pentru colonoscopie, CPT cod 45378, a scăzut cu 9 procente, de la 3,69 la 3.36.

  setul de coduri de colonoscopie include încă sedare moderată., Prin urmare, endoscopist nu pot raporta un cod suplimentar pentru supravegherea sedare moderată (99143-99150) sau anestezie (00740 sau 00810). Un al doilea medic, altul decât cel care efectuează procedura, poate raporta codurile pentru sedare moderată sau anestezie dacă el sau ea oferă acest serviciu.în acest moment, endoscopistul nu este obligat să raporteze un serviciu redus (modificator 52) în această situație. Cu toate acestea, această politică se poate schimba în viitor sau poate apărea o devalorizare suplimentară a procedurilor de endoscopie de bază dacă activitatea de sedare este eliminată din evaluarea curentă.,

  Probă de caz

  50 de ani de pacient în vârstă, fără familie sau istoria personală vine pentru o colonoscopie de screening, în care trei polipi sunt de găsit: 10 mm polip este eliminat din cecum de cursă tehnică după injectarea de ser fiziologic pentru a „ridica” polipul, 5 mm polip este eliminat din colon prin frig forceps biopsic, și la 5 mm polip este eliminat din rect de rece forceps biopsic. Procedura se face cu un anestezist asistent certificat înregistrat (CRNA) care asigură sedare moderată.

  diagnostice

  • Z12.,11: Întâlnirea de screening pentru neoplasme de colon (notă: este important ca Z cod este listat în primul rând)
  • D12.0: neoplasm Benign al cecului
  • D12.4: Benign neoplasm de colon
  • D12.8: Benign neoplasm de rect

  Proceduri

  • 45385-33: Colonoscopie cu cursă polipectomie; modificator pentru a indica preventive procedură de screening.
  • 45380-59: colonoscopie cu biopsie, unică sau multiplă; modificator pentru a indica proceduri distincte. Notă: raportați o singură dată, chiar dacă mai mulți polipi sunt îndepărtați prin aceeași tehnică.,
  • 45381-51: colonoscopie cu injecție submucoasă (orice substanță); modificator pentru a indica mai multe proceduri în aceeași setare.rapoartele CRNA 99149-33: servicii de sedare moderată, furnizate de un alt medic decât medicul care efectuează serviciul de diagnosticare; modificator pentru a indica procedura de screening preventiv.

  Rambursare

  • endoscopist vor fi rambursate 4.67 wRVU pentru colonoscopie cu cursă + 0.3 wRVU pentru injectare submucoasă + 1.02 wRVU pentru biopsie polipectomie, pentru un total de 5.99 wRVU., Rambursarea totală include, de asemenea, rvu cheltuieli de practică și rvu răspundere; suma este înmulțită cu un factor de conversie determinat de plătitor.
  • CRNA va fi rambursată la o rată determinată de plătitor, deoarece sedarea moderată nu a primit o valoare relativă.
  • pacientul va fi scutit de un copay pentru valoarea colonoscopie de screening (3.36 wRVU) și sedare. Pacientul ar fi responsabil pentru un copay pe suplimentar 2.63 wRVU din procedurile terapeutice.