por Timothy Gower
Uma em cada três pessoas com artrite psoriática (PsA) irá desenvolver entesite. Enquanto este problema doloroso pode afetar qualquer um, a entesite é muito mais prevalente, e mais provável de se tornar crônica, entre as pessoas com PsA e outras formas de espondiloartrite axial (como espondilite anquilosante). Na verdade, reumatologistas muitas vezes procuram a presença de entesite para ajudar a confirmar que um paciente com sintomas articulares tem PsA e não outro tipo de artrite, como a artrite reumatóide.,compreender a entesite embora possa não ter ouvido falar de entesite, as estruturas do corpo afectadas pela condição estão envolvidas em cada movimento que faz. Ossos e músculos são mantidos juntos com tecidos chamados tendões e ligamentos, que lhes permitem trabalhar juntos e ajudar todos os tipos de movimento. O local onde um tendão ou ligamento se insere em um osso é chamado de enthesis. Você tem mais de 100 entheses em seu corpo.Enthesite ocorre quando uma enthese fica inflamada., Os médicos acreditam que esta inflamação é desencadeada pelo stress repetido numa entese, o que causa danos microscópicos que se acumulam ao longo do tempo. O sistema imunitário responde aos danos libertando proteínas chamadas citocinas, que fazem com que a entese fique inflamada.os sintomas de entesite incluem dor e rigidez, especialmente quando se move. A inflamação constante pode promover um crescimento ósseo anormal, produzindo esporas ósseas desconfortáveis (crescimentos que se desenvolvem na borda de um osso)., E embora ninguém tenha certeza do porquê, a enthesite está intimamente ligada a mudanças no dedo – e nas unhas dos pés (tais como picar e separação do leito das unhas) que afetam muitos pacientes com APS.Enthesite está na raiz de alguns problemas ortopédicos comuns causados pelo uso excessivo, como cotovelo de tênis. “No entanto, uma pessoa sem PsA pode aplicar gelo e a enthesite desaparece ao longo do tempo”, diz a reumatologista Samantha Shapiro, MD, da Universidade do Texas, em Austin. “Mas em uma pessoa com PsA, você tem um sistema imunológico fugitivo que continua a inflamar a entese sem a cura normal.,”Isso significa que ter PsA predispõe a inflamação para se tornar crônica e requer mais do que gelo e tempo para alívio.Enthesite surge frequentemente no início do PsA, embora possa desenvolver-se em qualquer fase, diz a reumatologista Vivian Bykerk, MD, do Hospital para Cirurgia Especial, em Nova Iorque. Quando a condição surge em pessoas com PsA pode afetar os cotovelos, ombros, quadris e joelhos, entre outras áreas. Mas um dos alvos mais comuns no PsA é a entese onde o tendão de Aquiles se liga à parte de trás do calcanhar, o que pode fazer de cada passo uma experiência dolorosa.,outro sintoma comum do APS é apenas mais um sinal de entesite, diz O Dr. Bykerk. Cerca de 40% das pessoas com PsA desenvolvem inchados,” tipo salsicha ” dedos das mãos e dos pés, um problema conhecido como dactilite. “Mas é realmente uma forma de entesite”, diz O Dr. Bykerk, já que a inflamação no tecido conjuntivo dos dígitos contribui para o inchaço.não existem testes laboratoriais padrão para detectar entesite., Seu médico pode usar imagens médicas, como Ultrassom, para ajudar a determinar se você tem a condição, mas o seu histórico médico e sintomas por si só fornecer informações suficientes na maioria dos casos, diz O Dr. Shapiro. Por exemplo, se você tem dor na parte de trás do calcanhar logo acima da sola do pé, articulações inchadas e dedos – e unhas dos pés, “então isso é entesite”, diz O Dr. Shapiro. “Não há necessidade de testes de imagem.”
outras condições, tais como fibromialgia, podem produzir dor dentro e em torno das articulações, mas um simples teste de resistência pode ajudar a identificar entesite, diz Dr. Bykerk., Se um paciente descreve desconforto no cotovelo, por exemplo, ela vai pedir-lhe para levantar o braço. Se empurrar contra a sua palma faz com que a dor aumente, a entesite é provavelmente a causa.
“Fibromialgia tender points won’t have the same level of pain,” says Dr. Bykerk. Se o seu médico determinar que tem entesite, poderá ocorrer uma alteração no seu plano de tratamento.
“A Enthesite realmente não responde a DMARDs orais”, diz O Dr. Shapiro, referindo-se a medicamentos antirreumatismais modificadores de doenças., Estes medicamentos incluem medicamentos de base no tratamento da App, tais como metotrexato e leflunomida. Como terapêutica inicial para a suspeita de entesite, o Dr. Shapiro pode tentar tratar um doente com doses elevadas de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), tais como naproxeno ou indometacina, durante um mês. Mas os AINEs não são uma opção se tem doença renal crónica e deve ser limitado ou evitado se tiver antecedentes de úlceras gastrointestinais ou hemorragia.se um doente tem entesite num único local, Dr., Bykerk vai considerar injetar um corticosteróide para reduzir a inflamação. Mas se os sintomas persistirem ou se a enthesite afectar vários locais de uma pessoa com múltiplas articulações sensíveis, então ambos os Drs. Shapiro e Bykerk concordam que uma droga biológica é provavelmente necessária.
o fármaco biológico de primeira escolha para a maioria dos doentes que necessitam de um para controlar a entesite ou outros sintomas de APS será um inibidor do TNF. Há evidências de que os inibidores da TNF podem silenciar a entesite, diz O Dr. Shapiro, mas nem todos os pacientes recebem alívio., É por isso que os investigadores estão a trabalhar para validar a eficácia dos inibidores IL e JAX, bem como bloqueadores PDE4 para tratar a entesite.autores de um estudo de 2018 publicado em Relatórios de Reumatologia atuais concluíram que ” o uso de diferentes agentes incluindo inibidores IL-17, IL-23 e JAK contribuíram significativamente para a nossa compreensão das diversas vias imunitárias envolvidas na entesite.”Os resultados de diferentes estudos têm sido promissores e sugerem que estes agentes terapêuticos podem ser tratamentos eficazes.,se suspeita de ter entesite, informe imediatamente o seu médico. Ele ou ela pode ajudar a diagnosticá-lo corretamente e criar um plano de tratamento para atender às suas necessidades.