por Timothy Gower
Una de cada tres personas con artritis psoriásica (PsA) desarrollará entesitis. Si bien este problema doloroso puede afectar a cualquier persona, la entesitis es mucho más frecuente y más probable que se vuelva crónica entre las personas con PsA y otras formas de espondiloartritis axial (como la espondilitis anquilosante). De hecho, los reumatólogos a menudo buscan la presencia de entesitis para ayudar a confirmar que un paciente con síntomas articulares tiene PsA y no otro tipo de artritis, como la artritis reumatoide.,
entender la entesitis
aunque es posible que no haya oído hablar de la entesitis, las estructuras del cuerpo afectadas por la afección están involucradas en cada movimiento que realiza. Los huesos y los músculos se mantienen unidos con tejidos llamados tendones y ligamentos, que les permiten trabajar juntos y ayudar a todos los tipos de movimiento. El sitio donde un tendón o ligamento se inserta en un hueso se llama entesis. Tienes más de 100 entesis en tu cuerpo.
La entesitis ocurre cuando una entesis se inflama., Los médicos creen que esta inflamación se desencadena por el estrés repetido en una entesis, que causa daño microscópico que se acumula con el tiempo. El sistema inmunitario responde al daño liberando proteínas llamadas citoquinas, que hacen que la entesis se inflame.
Los síntomas de entesitis incluyen dolor y rigidez, especialmente cuando te mueves. La inflamación constante puede promover el crecimiento anormal del hueso, produciendo espolones óseos incómodos (crecimientos que se desarrollan en el borde de un hueso)., Y aunque nadie está muy seguro de por qué, la entesitis está estrechamente relacionada con los cambios en las uñas de los dedos y los pies (como las picaduras y la separación del lecho ungueal) que afectan a muchos pacientes con PsA.
La entesitis es la raíz de algunos problemas ortopédicos comunes provocados por el uso excesivo, como el codo de tenista. «Sin embargo, una persona sin PsA puede aplicar hielo y la entesitis desaparece con el tiempo», dice la reumatóloga Samantha Shapiro, MD, De ut (University of Texas) Health, Austin. «Pero en una persona con PsA, usted tiene un sistema inmune fuera de control que continúa inflamando la entesis sin curación normal.,»Eso significa que tener PsA predispone a que la inflamación se vuelva crónica y requiera más que Hielo y tiempo para el alivio.
La entesitis a menudo emerge temprano en el PsA, aunque puede desarrollarse en cualquier etapa, dice la reumatóloga Vivian Bykerk, MD, Del Hospital for Special Surgery, en la ciudad de Nueva York. Cuando la afección surge en personas con PsA puede afectar los codos, hombros, caderas y rodillas, entre otras áreas. Pero uno de los objetivos más comunes en el PsA es la entesis donde el tendón de Aquiles se une a la parte posterior del talón, lo que puede hacer que cada paso sea una experiencia dolorosa.,
otro síntoma común del PsA es solo otro signo de entesitis, dice el Dr. Bykerk. Aproximadamente el 40% de las personas con PsA desarrollan dedos de las manos y de los pies hinchados y «parecidos a salchichas», un problema conocido como dactilitis. «Pero en realidad es una forma de entesitis», dice el Dr. Bykerk, ya que la inflamación en el tejido conectivo de los dedos contribuye a la hinchazón.
diagnóstico y tratamiento de la entesitis
no hay pruebas de laboratorio estándar para detectar la entesitis., Su médico puede usar imágenes médicas, como ultrasonido, para ayudar a determinar si usted tiene la afección, pero su historia clínica y síntomas por sí solos proporcionan suficiente información en la mayoría de los casos, dice el Dr. Shapiro. Por ejemplo, si tiene dolor en la parte posterior del talón justo por encima de la planta del pie, articulaciones hinchadas y picaduras en los dedos y las uñas de los pies, «entonces eso es entesitis», dice el Dr. Shapiro. «No hay necesidad de pruebas de imagen de lujo.»
otras afecciones, como la fibromialgia, pueden producir dolor en y alrededor de las articulaciones, pero una simple prueba de resistencia puede ayudar a identificar la entesitis, dice el Dr. Bykerk., Si un paciente describe incomodidad en el codo, por ejemplo, le pedirá que levante ese brazo. Si empujar contra su palma hace que el dolor aumente, la entesitis es probablemente la causa.
«Los puntos sensibles de la fibromialgia no tendrán el mismo nivel de dolor», dice el Dr. Bykerk. Si el médico determina que tienes entesitis, es posible que sea necesario cambiar el plan de tratamiento.
«La entesitis realmente no responde a los fames orales», dice el Dr. Shapiro, refiriéndose a los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad., Estos medicamentos incluyen medicamentos fundamentales en el tratamiento del PsA, como el metotrexato y la leflunomida. Como tratamiento inicial para la sospecha de entesitis, el Dr. Shapiro puede tratar a un paciente con dosis altas de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como naproxeno o indometacina, durante un máximo de un mes. Pero los AINE no son una opción si usted tiene enfermedad renal crónica y deben ser limitados o evitados si usted tiene antecedentes de úlceras gastrointestinales o sangrado.
si un paciente tiene entesitis en un solo lugar, el Dr., Bykerk considerará inyectar un corticosteroide para reducir la inflamación. Pero si los síntomas persisten o si la entesitis afecta a varios lugares en una persona con múltiples articulaciones sensibles, entonces ambos doctores Shapiro y Bykerk están de acuerdo en que es probable que se necesite un medicamento biológico.
el fármaco biológico de primera elección para la mayoría de los pacientes que lo necesitan para controlar la entesitis u otros síntomas del PsA será un inhibidor del TNF. Hay evidencia de que los inhibidores del TNF pueden calmar la entesitis, dice el Dr. Shapiro, pero no todos los pacientes obtienen alivio., Es por eso que los investigadores están trabajando para validar la eficacia de los inhibidores de IL y JAX, así como los bloqueadores de PDE4 para el tratamiento de la entesitis.
Los autores de un estudio de 2018 Publicado en Current Rheumatology Reports concluyeron que » el uso de diferentes agentes, incluidos los inhibidores de IL-17, IL-23 e jak, ha contribuido significativamente a nuestra comprensión de las diversas vías inmunitarias involucradas en la entesitis.»Los resultados de diferentes estudios han sido prometedores y sugieren que estos agentes terapéuticos podrían ser tratamientos eficaces.,
Si sospecha que tiene entesitis, informe a su médico de inmediato. Él o ella puede ayudar a diagnosticarlo adecuadamente y elaborar un plan de tratamiento que se adapte a sus necesidades.