Timothy Gower
u jednej na trzy osoby z łuszczycowym zapaleniem stawów (PsA) wystąpi zapalenie ścięgien. Chociaż ten bolesny problem może mieć wpływ na każdego, zapalenie przyczepów ścięgnistych jest znacznie bardziej powszechne i bardziej prawdopodobne, aby stać się przewlekłe, wśród osób z PsA i innych form spondyloartropatii osiowej (takich jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa). W rzeczywistości reumatolodzy często szukać obecności zapalenia przyczepów ścięgien, aby pomóc potwierdzić, że pacjent z objawami stawów ma PsA, a nie innego rodzaju zapalenia stawów, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów.,
zrozumienie zapalenia przyczepów ścięgnistych
chociaż może nie słyszałeś o zapaleniu przyczepów ścięgnistych, struktury w ciele dotknięte chorobą są zaangażowane w każdy ruch, który wykonujesz. Kości i mięśnie są trzymane razem z tkankami zwanymi ścięgnami i więzadłami, które pozwalają im współpracować i wspomagać wszystkie rodzaje ruchu. Miejsce, w którym ścięgno lub więzadło wstawia się do kości, nazywa się entezją. Masz ponad 100 entuzjazmów w swoim ciele.
zapalenie przyczepów ścięgnistych występuje, gdy przyczepów ścięgnistych staje się stan zapalny., Lekarze uważają, że ten stan zapalny jest wywołany przez powtarzające się stres na ścięgna, co powoduje mikroskopijne uszkodzenia, które gromadzą się w czasie. Układ odpornościowy reaguje na uszkodzenie przez uwalnianie białek zwanych cytokinami, które powodują zapalenie przyczepów ścięgnistych.
objawy zapalenia przyczepów ścięgnistych obejmują ból i sztywność, szczególnie podczas poruszania się. Stały stan zapalny może promować nieprawidłowy wzrost kości, produkując niewygodne ostrogi kości (narośli, które rozwijają się na krawędzi kości)., I choć nikt nie jest całkiem pewien, dlaczego, zapalenie przyczepów ścięgnistych jest ściśle związane ze zmianami w palcu-i paznokcie (takie jak wżery i oddzielenie od łóżka paznokcia), które wpływają na wielu pacjentów PsA.
zapalenie przyczepów ścięgnistych jest przyczyną niektórych typowych problemów ortopedycznych spowodowanych nadużywaniem, takich jak łokieć tenisisty. „Jednak osoba bez PsA może zastosować lód, a zapalenie przyczepów ścięgien ustępuje z czasem”, mówi reumatolog Samantha Shapiro, MD, z UT (University of Texas) Health, Austin. „Ale u osoby z PsA, masz uciekający układ odpornościowy, który nadal rozpala entesis bez normalnego gojenia.,”Oznacza to, że posiadanie PsA predysponuje stan zapalny do przewlekłego i wymaga więcej niż lodu i czasu na ulgę.
zapalenie przyczepów ścięgnistych często pojawia się na początku PsA, choć może rozwinąć się na każdym etapie-mówi reumatolog Vivian Bykerk, MD, Hospital for Special Surgery, w Nowym Jorku. Gdy warunek pojawia się u osób z PsA może wpływać na łokcie, barki, biodra i kolana, wśród innych obszarów. Ale jednym z najczęstszych celów w PsA jest przyczepność ścięgna Achillesa, gdzie przywiązuje się do tylnej części pięty, co może sprawić, że każdy krok będzie bolesnym doświadczeniem.,
kolejnym częstym objawem PsA jest po prostu kolejny objaw zapalenia przyczepów ścięgnistych, mówi dr Bykerk. Około 40% osób z PsA rozwijać opuchnięte,” kiełbasa-jak ” palce i palce u rąk, problem znany jako zapalenie daktyli. „Ale to naprawdę forma zapalenia przyczepów ścięgnistych”, mówi dr Bykerk, ponieważ zapalenie w tkance łącznej palców przyczynia się do obrzęku.
diagnozowanie i leczenie zapalenia przyczepów ścięgnistych
nie ma standardowych testów laboratoryjnych wykrywających zapalenie przyczepów ścięgnistych., Lekarz może wykorzystać obrazowanie medyczne, takie jak USG, aby pomóc określić, czy masz stan, ale twoja historia choroby i objawy same dostarczają wystarczających informacji w większości przypadków, mówi dr Shapiro. Na przykład, jeśli masz ból w tylnej części pięty tuż nad podeszwą stopy, obrzęk stawów i palców-i paznokci, „to jest zapalenie przyczepów ścięgnistych”, mówi dr Shapiro. „Nie ma potrzeby wymyślnych badań obrazowych.”
inne warunki, takie jak fibromialgia, mogą powodować ból w stawach i wokół nich, ale prosty test odporności może pomóc zidentyfikować zapalenie przyczepów ścięgnistych, mówi dr Bykerk., Jeśli pacjent opisuje dyskomfort w łokciu, na przykład, ona poprosi go, aby podnieść tę rękę. Jeśli naciskając na jego lub jej dłoni powoduje ból, aby zwiększyć, zapalenie przyczepów ścięgnistych jest prawdopodobnie przyczyną.
„punkty przetargowe fibromialgia nie będą miały taki sam poziom bólu,” mówi dr Bykerk. Jeśli lekarz stwierdzi, że masz zapalenie przyczepów ścięgien, Zmiana planu leczenia może być w porządku.
„zapalenie przyczepów ścięgnistych naprawdę nie reaguje na DMARD jamy ustnej”, mówi dr Shapiro, odnosząc się do leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby., Leki te obejmują główne leki w leczeniu PsA, takie jak metotreksat i leflunomid. Jako Leczenie początkowe w przypadku podejrzenia zapalenia ścięgien ścięgnistych, Dr Shapiro może próbować leczyć pacjenta dużymi dawkami niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak naproksen lub indometacyna, przez okres do miesiąca. Ale NLPZ nie są opcją, jeśli masz przewlekłą chorobę nerek i powinny być ograniczone lub unikać, jeśli masz w przeszłości owrzodzenia przewodu pokarmowego lub krwawienia.
Jeśli pacjent ma zapalenie ścięgien ścięgnistych tylko w jednym miejscu, Dr, Bykerk rozważy wstrzyknięcie kortykosteroidu w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Ale jeśli objawy utrzymują się lub jeśli zapalenie przyczepów ścięgnistych dotyka kilku miejsc u osoby z wieloma czułymi stawami, to zarówno Dr Shapiro, jak i Bykerk zgadzają się, że prawdopodobnie potrzebny jest lek biologiczny.
lek biologiczny pierwszego wyboru dla większości pacjentów, którzy potrzebują go do leczenia zapalenia przyczepów ścięgien lub innych objawów PsA, będzie inhibitorem TNF. Istnieją dowody na to, że inhibitory TNF mogą wyciszyć zapalenie przyczepów ścięgien, mówi dr Shapiro, ale nie wszyscy pacjenci otrzymują ulgę., Dlatego naukowcy pracują nad walidacją skuteczności inhibitorów IL i Jax, a także blokerów PDE4 w leczeniu zapalenia przyczepów ścięgien.
autorzy badania z 2018 r.opublikowanego w bieżących raportach reumatologicznych doszli do wniosku, że „stosowanie różnych czynników, w tym inhibitorów IL-17, IL-23 i jak, przyczyniło się znacząco do naszego zrozumienia różnorodnych dróg immunologicznych zaangażowanych w zapalenie przyczepów ścięgien.”Wyniki różnych badań były obiecujące i sugerują, że te środki terapeutyczne mogą okazać się skutecznymi metodami leczenia.,
Jeśli podejrzewasz zapalenie ścięgien, natychmiast poinformuj o tym lekarza. On lub ona może pomóc prawidłowo zdiagnozować i wymyślić plan leczenia do własnych potrzeb.