czy jesteś pewien diagnozy?
na co należy zwracać uwagę w historii
na co należy zwracać uwagę w historii
charakterystyczne wyniki badania fizykalnego obejmują grudkę pęcherzykową (ryc. 1) lub postać krostkową z wrastającymi włosami i przerostowymi lub keloidalnymi bliznami na karku (ryc. 2). Grudki lub krosty mogą tworzyć zbiegające się blaszki ze śladami zatok odprowadzających., Zaangażowane mieszki włosowe mogą wykazywać igłowe zapalenie mieszków włosowych, podczas gdy nienaruszone mieszki włosowe na marginesie mogą wykazywać polytrichia. Bardziej zaawansowane lub postępujące stany mogą wykazywać powstawanie keloidów.
Rysunek 1.
charakterystyczne wyniki badania fizykalnego obejmują grudkowatą postać pęcherzyków.
Rysunek 2.
Niewyrośnięte włoski i przerostowe lub keloidalne blizny na karku.,
oczekiwane wyniki badań diagnostycznych
biopsja skóry: histopatologia początkowej ostrej prezentacji pokazuje zapalenie mieszków włosowych z późniejszym pęknięciem i zniszczeniem pęcherzyka. Bardziej przewlekła prezentacja wykaże gęste włóknienie skóry z przewlekłym infiltracją komórek zapalnych, która obejmuje liczne komórki plazmatyczne. W skórze właściwej obecne są wałki włosowe otoczone mikroabsesjami i lub ciała obcego .,
diagnostyka różnicowa
diagnostyka różnicowa obejmuje zapalenie mieszków włosowych wtórne do zakażenia bakteryjnego, zwłaszcza gronkowca, które należy wykluczyć. W bakteryjnym zapaleniu mieszków włosowych, odpowiedź krostkowa lub grudkowa jest bardziej rozpowszechniona na całej skórze głowy i nie lokalizuje się na karku.
kto jest zagrożony rozwojem tej choroby?
w Stanach Zjednoczonych trądzik keloidalis nuchae (AKN) występuje najczęściej u młodych mężczyzn afroamerykańskich, a następnie z częstością przez Latynosów, Azjatów i rzadziej mężczyzn rasy kaukaskiej., Trądzik keloidalis może wystąpić u kobiet, ale stosunek mężczyzna-kobieta jest co najmniej 20: 1.
Jaka jest przyczyna tej choroby?
ostateczna etiologia AKN nie jest znana. Nie zidentyfikowano żadnego konkretnego czynnika genetycznego. U osób z ciasno zwiniętymi włosami, golenie lub przycinanie karku może zainicjować prezentację AKN ., Związek łagodnego urazu mieszków włosowych i późniejszego rozwoju reakcji „pseudofolliculitis” w tylnej części szyi wspiera analogiczny mechanizm działania i potencjalną predyspozycję genetyczną, jak przedstawiono w rozdziale pseudofolliculitis barbae. W jednym badaniu dwie trzecie populacji dotkniętej AKN miało równoczesne łojotokowe zapalenie skóry. Uporczywe podrażnienie i potencjalny uraz z excoriation może inicjować proces AKN u osób z łojotokowym zapaleniem skóry.,
patofizjologiczny mechanizm odpowiedzialny za trądzik keloidalis jest analogiczny do tego z pseudofolliculitis barbae. Zasadniczo reprezentuje reakcję ciała obcego w wyniku penetracji włosów przez skórę właściwą. Rzeczywista penetracja skóry może nastąpić przez jedną z dwóch dróg: przez warstwę rogową po wyrastaniu z pęcherzyka i zwijaniu się z powrotem w kierunku skóry lub bezpośrednio przez przebicie ściany pęcherzyka.,
implikacje ogólnoustrojowe i powikłania
brak
opcje leczenia
leki miejscowe
-Cortcosteroidy
-retinoidy
-antybiotyki
Sterydy Intralesionalne
Laser
wycięcie chirurgiczne
optymalne podejście terapeutyczne w tej chorobie
zapobieganie
zachęcaj osoby z AKN do unikania jakichkolwiek przyczyn mechanicznego podrażnienia tylnej linii włosów: nie wyrywaj, ciągnij lub Zamknij strzyżenie w regionie, z zalecanym codziennym szczotkowaniem obszaru, aby podnieść włosy, które mogą odrastać na powierzchni skóry.,
grudki bezzapachowe
miejscowy retinoid, taki jak krem tretinoina 0, 1%, miejscowy Steroid korowy, taki jak diproprionian betametazonu 0, 05%
żel lub połączenie obu tych leków.
zapalne grudki z POSTULAMI
hodowle bakteryjne, aby wykluczyć aureus s lub aureus oporny na metycylinę (MRSA), miejscowe klindamycyna, doustna tetracyklina, doksycyklina lub minocyklina w połączeniu z olejem Derma-Smoothe z comiesięczną obserwacją, aby sprawdzić postępy. Jeśli nie zauważono postępu, zaawansowana terapia., Grudki mogą być również wstrzykiwane dorodnie triamcynolonem co miesiąc z początkowym TAC 3 mg / kg w przypadku małych zmian do TAC 10 – 40 mg/kg w przypadku guzowatości. Depilacja laserowa, taka jak neodynium: YAG, jak u pacjentów z pseudofolliculitis barbae, jest korzystna w AKN. U osób z posiewem dodatnim S aureus upewnić się, że nos nosowy został odpowiednio oceniony z hodowlą i leczony miejscowo mupirocyną . Mydło Hibiclens może być również indukowane w higienicznej rutyny.,
guzki, płytka nazębna, lub KELOID rozwoju
gdy blizny przerostowe rozwinęła, leczenie doustne lub miejscowe antybiotyki jest znacznie mniej skuteczne i środki do kontroli tworzenia blizn przerostowych lub keloidalne muszą być stosowane. Silne miejscowe maści kortykosteroidowe mogą być pomocne, ale doralesionalne wstrzyknięcie triamcynolonu może drastycznie zmniejszyć większość blizn. Wycięcie chirurgiczne z pierwotnym zamknięciem lub w przypadku większych zmian, co pozwala na ich wyleczenie przez wtórną intencję., W ciężkich przypadkach z płytkami większymi niż 10 cm, które nie reagowały na zastrzyki triamcynolonu, comiesięczne zastrzyki 5-fluorouracylu wykazały doskonałe wyniki.
tralki zatok
tralki zatok mogą reagować na chloramfenikol 500mg w maści/kremie 30 gof fluocinonid, stosowany trzy razy dziennie.
Zarządzanie pacjentem
zaleca comiesięczną obserwację z agresywnym postępem w górę wskazanej drabiny leczenia po rozwoju guzkowym.,
nietypowe scenariusze kliniczne do rozważenia w zarządzaniu pacjentem
AKN mogą być postrzegane z acanthosis nigricans i sydrom metaboliczny.
jakie są dowody?
„Trądzik keloidalis nuchae: leczenie z wycięciem i wtórnym gojeniem intencji”. J Am Acad Dermatol. o. 33. 1995. S. 243-6. (Najlepsze wyniki uzyskano w wycięciu AKN z gojeniem wtórnym, gdy wycięcie było poziomą elipsą tylnego aspektu wiązań skóry głowy, w tym tylnej linii włosów.)
Shockman, S, Paghdal, KV, Cohen, G., „Medycyna i chirurgia leczenie keloidów: przegląd”. J Drugs Dermatol. o. 9. 2010 Październik 124957 (Autorzy omówili pięć różnych rodzajów keloidów: postincisional, Płatek uszny, spontaniczny, trądzik keloidalis nuchae (AKN) i sessile. Badano wiele metod medycznych i chirurgicznych w leczeniu tych podmiotów, w tym arkusze silikonowe, doralesyjne wstrzyknięcia kortykosteroidów, kriochirurgia, podwiązywanie, 5-fluorouracyl, ekstrakt Allium cepa (cebula), lasery, imikwimod, interferon-a i werapamil doralesyjny oraz wycięcie chirurgiczne.,)
trądzik keloidalny jest formą łysienia bliznowatego. Arch Dermatol. o. 136. 2000. 479-84 (Trądzik keloidalis jest podstawową formą łysienia bliznowatego, a wiele wyników histologicznych bardzo przypomina te Znalezione w niektórych innych formach łysienia cykatrycznego. Rozległa choroba może być obecna u pacjentów z AK i może stanowić część trwałego wypadania włosów. Przerost mikroorganizmów nie wydaje się odgrywać ważną rolę w patogenezie choroby., Nie ma związku etiologicznego między AK a pseudofolliculitis barbae. Terapie okazały się przydatne w innych formach zapalnych blizny łysienie są przydatne w leczeniu wczesnego trądziku keloidalis.)