oscopy (Deutsch)

Dieses Monats Adressen Codierung und Erstattung Fragen zu einem Eingriff durchgeführt durch viele Allgemeine Chirurgen: Koloskopie.,

Kodierungsprobleme

Ein Großteil der Verwirrung in Bezug auf die Kodierung für die Koloskopie ergibt sich aus der Dichotomie zwischen Screening und diagnostischer Koloskopie. Screening-Koloskopie ist definiert als ein Verfahren, das an einer Person ohne Symptome durchgeführt wird, um auf das Vorhandensein von Darmkrebs oder Polypen zu testen. Die Entdeckung eines Polypen oder Krebses während einer Screening-Untersuchung ändert nichts an der Screening-Absicht., Die Überwachungskoloskopie ist eine Teilmenge des Screenings, die in einem Abstand von weniger als den Standard 10 Jahren nach der letzten Koloskopie (oder früher bei bestimmten Hochrisikopatienten) aufgrund von Befunden von Krebs oder Polypen bei der vorherigen Untersuchung durchgeführt wurde. Der patient ist in diesem Fall auch asymptomatisch. Im Gegensatz zu den beiden zuvor genannten Verfahren können Ärzte mit einer diagnostischen Koloskopie Symptome wie Anämie, rektale Blutungen, Bauchschmerzen oder Durchfall beurteilen.,

Das Verständnis des Unterschieds zwischen Screening-und diagnostischen Koloskopien ist in den letzten Jahren immer wichtiger geworden, insbesondere nach dem Erlass des Affordable Care Act, der vorschreibt, dass Versicherer die vollen Kosten für Screening-Untersuchungen zahlen, ohne einen Selbstbehalt oder Copayments von Patienten zu erheben. Infolgedessen verzeichneten Endoskopiker ab 2011 einen Anstieg des Screening-Volumens. Leider erlebten viele von ihnen auch eine Zunahme der Anrufe von Patienten in Bezug auf ihre Rechnungen.,

Eine Screening-Koloskopie sollte mit der folgenden Internationalen Klassifikation von Krankheiten, 10th edition (ICD-10) Codes gemeldet werden:

• Z12.11: Familienanamnese von malignen Neoplasmen des Dickdarms
• Z80.0: Familienanamnese von malignen Neoplasmen von Verdauungsorganen
• Z86.010: Persönliche Anamnese von Kolonpolypen

Wenn ein Polyp während des gleichen Verfahrens gefunden und entfernt wird, sind diese codes sollten weiterhin als primäre Diagnosecodes aufgeführt werden, gefolgt von dem entsprechenden ICD–10-Code für Polypen: D12.0-D12.,9 (gutartige Neubildung des Dickdarms oder Rektums, basierend auf dem Standort).

Alle aktuellen prozeduralen Terminologie (CPT) Codes für die Koloskopie wurden für 2015 überarbeitet.* Mehrere neue CPT-Codes wurden für interventionelle Koloskopieverfahren eingeführt, die für 2015 nicht bewertet wurden; Alle diese Codes wurden jedoch für 2016 bewertet und werden von Medicare und privaten Versicherungsplänen erstattet., In der Revision 2015 wurden mehrere Klarstellungen getroffen, darunter die folgenden:

• Die Koloskopie ist nicht mehr als Endoskopie jenseits der Milzflexur definiert; Um als Koloskopie zu gelten, muss die Untersuchung am Blinddarm (oder an der enterokolischen Anastomose, wenn der Blinddarm operativ entfernt wurde) erfolgen.
• Alle Koloskopieverfahren umfassen jetzt die Bereitstellung einer moderaten Sedierung.
• Unvollständige Koloskopien, die die Milzflexur nicht erreichen, werden als flexible Sigmoidoskopien gemeldet.,
• Unvollständiges Screening oder diagnostische Koloskopien, die über die Milzflexur hinaus, aber nicht bis zum Blinddarm reichen, werden mit dem Modifikator 53 berichtet. Dies ermöglicht eine zukünftige Zahlung für eine wiederholte Untersuchung vor dem üblichen Screening-Intervall.
• Therapeutische Koloskopien, die unvollständig sind (der Umfang erreicht den Blinddarm während eines therapeutischen Verfahrens nicht), werden mit dem Modifikator 52 berichtet.

Es ist wichtig zu beachten, dass sich die Codes für die Meldung dieser Verfahren zwischen Medicare und anderen Zahlern unterscheiden. Verwenden Sie für Nicht-Medicare-Zahler die CPT-Konventionen., Koloskopie-Codes sind im Verdauungsabschnitt von CPT aufgeführt, Codes 45378-45398 (oder Codes 44388-44408, wenn sie durch ein Stoma anstelle des Anus durchgeführt werden). CPT-Code 45378 ist der Basiscode für eine Koloskopie ohne Biopsie oder andere Eingriffe. Es umfasst Bürsten oder Waschungen, falls durchgeführt.

Wenn es sich bei dem Verfahren um eine Screening-Prüfung handelt, wird Modifikator 33 (Präventionsdienst) angehängt. Dies weist den Zahlern darauf hin, dass das Verfahren ohne Rücksicht auf die Vorauszahlung oder den Selbstbehalt des Patienten erstattet werden sollte., Dieser Modifikator kann auch an therapeutische Koloskopien wie 45385 (Koloskopie mit Entfernung von Tumor, Polypen oder anderen Läsionen durch Snare-Technik) angehängt werden. Durch die Verwendung dieses Modifikators und der richtigen Diagnosecodes teilt der Endoskopiker dem Zahler mit, dass das Diagnoseverfahren für das Screening durchgeführt wird.

Der Basiswert des Codes unterliegt keiner Copzahlung, der Patient muss jedoch möglicherweise eine Copzahlung für die zusätzlichen Kosten des therapeutischen Verfahrens überweisen.

Medicare verwendet Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) – codes für das screening., Für einen Patienten mit typischem Risiko wird das Screening-Verfahren mit HCPCS-Code G0121 gemeldet; Für einen Patienten mit hohem Risiko wird mit HCPCS-Code G0105 berichtet. Medicare verfügt über einen separaten Modifikator für Situationen, in denen Polypen während einer Screening-Koloskopie gefunden und entfernt werden. In diesen Fällen wird der richtige CPT-Code verwendet (z. B. 45385), jedoch mit dem Modifikator PT. Medicare Erstattungsrichtlinie für diese Art von Fall ist die gleiche wie andere Zahler; nur die Codierung unterscheidet., Jeder Endoskopiker sollte die Richtlinien seiner Versicherer überprüfen, um sicherzugehen, welches System verwendet wird, insbesondere für Medicare Advantage-Pläne, die von kommerziellen Versicherern angeboten werden.

Im Jahr 2015 erklärte Medicare auch, dass für Patienten, die sich einer Screening-Koloskopie mit Sedierung durch Anästhesie-Fachmann unterziehen, die Vorauszahlung und der Selbstbehalt nicht für die separate Gebühr für die Anästhesie gelten würden.,

Erstattungsprobleme

Alle Endoskopieverfahren haben einen Basiswert für das diagnostische Verfahren und inkrementelle zusätzliche Arbeitsrelativwerteinheiten (wRVUs) für zusätzliche diagnostische oder therapeutische Verfahren wie Biopsie, Snare-Polypektomie, Stent-Platzierung usw. Diese Inkremente stimmen zwischen den verschiedenen Endoskopiefamilien (Ösophagogastroduodenoskopie, Sigmoidoskopie und Koloskopie) überein., Wenn mehrere Verfahren wie die Snare-Polypektomie einer Läsion und die Biopsie-Polypektomie einer anderen bei derselben Einstellung durchgeführt werden, wäre die Gesamt-wRVU die Basis-wRVU und die Summe der inkrementellen zusätzlichen Werte. Zum Beispiel ist die Basis-wRVU für eine diagnostische Koloskopie (CPT-Code 45378) 3.36. Der inkrementelle wRVU der Kaltbiopsie beträgt 1, 02, so dass der gesamte wRVU der Koloskopie mit Kaltbiopsie mit einer Pinzette 4, 38 beträgt.

Die Kostenerstattung für alle Koloskopieverfahren ist 2016 deutlich zurückgegangen., Dieser Rückgang war für die Personen, die an der American Medical Association (AMA) oder dem Bewertungsprozess der Regierung beteiligt waren, keine Neuigkeit.es war seit 2011 gekommen. Die Gründe für diese Reduzierung und die Arbeit hinter den Kulissen zu diesem einen Thema verdeutlichen viel über den Prozess der Kodierung und Bewertung von ärztlichen Leistungen. Seit einigen Jahren war allgemein bekannt, dass die Koloskopie zunehmend in Anwesenheit eines Anästhesieanbieters durchgeführt wurde., Die meisten flexiblen Endoskopieverfahren wurden ursprünglich unter Einbeziehung einer bewussten Sedierung beschrieben und bewertet, ein Begriff, der veraltet ist und durch Sätze wie leichte Sedierung, mäßige Sedierung und tiefe Sedierung oder Vollnarkose ersetzt wurde.

Die Einführung von Propofol als Beruhigungsmittel veränderte den Ansatz zur prozeduralen Sedierung. Studien berichteten, dass die tatsächlichen Verfahrenszeiten signifikant geringer waren als die Zeiten, auf denen die relativen Werte für die Endoskopie beruhten., Teilweise aufgrund dieser Daten, die Zentren für Medicare – & Medicaid Services (CMS) unter der Regie AMA/Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC) überprüfen alle Endoskopie-codes. Der RUC verwies den gesamten Code zurück auf CPT, um die Codes zu überdenken. Für den Zeitraum von drei Jahren wurden alle Codes, die mit der oberen Endoskopie und Enteroskopie begannen, überdacht und ein neuer Codesatz erstellt. Die Koloskopie-Codes wurden schließlich rechtzeitig zur Bewertung für die endgültige Regel 2015 von CMS abgeschlossen.,

Der Bewertungsprozess für die Endoskopie und insbesondere für die Koloskopie wurde auf der RUC-Sitzung diskutiert. Die gastrointestinalen (GI) Spezialgesellschaften, die die neuen Codes mithilfe des RUC-Erhebungsprozesses bewerteten, schlugen eine bescheidene Wertminderung vor. Die RUC als Ganzes widersprach jedoch und wies Wertminderungen zwischen 4 und 23 Prozent zu., Vor der endgültigen Regel von 2015 legten die GI-Gesellschaften zusammen mit dem American College of Surgeons, der Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons und der American Society of Colon and Rectal Surgeons direkt gegen CMS Berufung ein, was zu einer zusätzlichen Verzögerung von einem Jahr bei der Neubewertung führte. Letztendlich stimmte CMS jedoch der RUC-Bewertung zu und erließ die neuen Werte für 2016. Infolgedessen sank der wRVUs für diagnostische Koloskopie, CPT-Code 45378, um 9 Prozent von 3,69 auf 3,36.

Der Koloskopie-Codesatz enthält immer noch eine moderate Sedierung., Daher darf der Endoskopiker keinen zusätzlichen Code für die Überwachung einer moderaten Sedierung (99143-99150) oder Anästhesie (00740 oder 00810) melden. Ein zweiter Arzt, der nicht derjenige ist, der das Verfahren durchführt, kann die Codes für mäßige Sedierung oder Anästhesie melden, wenn er oder sie diese Dienstleistung erbringt.

Zu diesem Zeitpunkt muss der Endoskopiker in dieser Situation keinen reduzierten Dienst (Modifikator 52) melden. Diese Politik kann sich jedoch in Zukunft ändern, oder es kann zu einer weiteren Abwertung der Basisendoskopieverfahren kommen, wenn die Sedierungsarbeit aus der aktuellen Bewertung entfernt wird.,

Beispielfall

Ein 50-jähriger Patient ohne familien-oder persönliche Vorgeschichte kommt zu einer Screening-Koloskopie, bei der drei Polypen gefunden werden: Ein 10 mm Polyp wird durch Snare-Technik nach Injektion von Kochsalzlösung aus dem Blinddarm entfernt, um den Polypen zu „heben“, ein 5 mm Polyp wird durch kalte Biopsiezange aus dem absteigenden Dickdarm entfernt und ein 5 mm Polyp wird durch kalte Biopsiezange aus dem Rektum entfernt. Das Verfahren wird mit einem zertifizierten Registered Nurse Anästhesist (CRNA) mit mäßiger Sedierung durchgeführt.

Diagnosen

• Z12.,11: Verfahren zum Screening auf bösartige Neubildungen des Dickdarms (Hinweis: Es ist wichtig, dass der Z-Code zuerst aufgeführt ist)
• D12.0: Gutartige Neubildung des Blinddarms
• D12.4: Gutartige Neubildung des absteigenden Dickdarms
• D12.8: Gutartige Neubildung des Rektums

• 45385-33: Koloskopie mit Snare polypektomie; Modifikator zur Anzeige eines präventiven Screening-Verfahrens.
• 45380-59: Koloskopie mit Biopsie, einzeln oder mehrfach; Modifikator zur Angabe verschiedener Verfahren. Hinweis: Melden Sie nur einmal, auch wenn mehrere Polypen mit derselben Technik entfernt werden.,
• 45381-51: Koloskopie mit submukosen Injektion (jede Substanz); Modifikator, um mehrere Verfahren bei der gleichen Einstellung anzuzeigen.
• Die CRNA meldet 99149-33: Moderate Sedierungsdienste, die von einem anderen Arzt als dem Arzt erbracht werden, der den diagnostischen Dienst durchführt; Modifikator zur Anzeige eines präventiven Screening-Verfahrens.

Erstattung

• Dem Endoskopiker werden 4,67 wRVU für die Koloskopie mit Snare + 0,3 wRVU für die submukosale Injektion + 1,02 wRVU für die Biopsie erstattet Polypektomien, für insgesamt 5,99 wRVU., Die Gesamtrückzahlung umfasst auch Praxiskosten RVU und Haftung RVU; Die Summe wird mit einem vom Zahler bestimmten Umrechnungsfaktor multipliziert.
• Die CRNA wird zu einem vom Zahler festgelegten Satz erstattet, da der moderaten Sedierung kein relativer Wert zugewiesen wurde.
• Der Patient wäre von einem Copay für den Wert der Screening-Koloskopie (3.36 wRVU) und der Sedierung befreit. Der Patient wäre für einen Copay auf die zusätzlichen 2.63 wRVU aus den therapeutischen Verfahren verantwortlich.