Laterale Ligament letsel van de enkel

oorspronkelijke Editor – The Open Physio project

Top bijdragers – Ilona Malkauskaite, Shaimaa Eldib, Rachael Lowe, Kim Jackson en Wanda van Niekerk

Inleiding

laterale ligament letsels zijn misschien wel een van de meest voorkomende sportgerelateerde letsels die door fysiotherapeuten worden gezien., Laterale enkel verstuikingen worden verondersteld te worden geleden door mannen en vrouwen op ongeveer dezelfde Tarieven; er wordt echter gesuggereerd dat vrouwelijke interscholastic en intercollegiate basketbalspelers hebben een 25% groter risico op het oplopen van klasse I enkel verstuikingen dan hun mannelijke tegenhangers. In de Verenigde Staten worden per dag naar schatting meer dan 23 000 verstuikingen van de enkel waargenomen, wat neerkomt op één verstuiking per 10.000 mensen per dag.

laterale enkel verstuikingen worden aangeduid als inversie enkel verstuikingen of als supinatie enkel verstuikingen., Het is meestal een gevolg van een geforceerde plantarflexion/inversie beweging, het complex van ligamenten aan de laterale kant van de enkel wordt in verschillende mate gescheurd. Hoewel de enkel verstuiking is een relatief goedaardige verwonding, onvoldoende revalidatie kan leiden tot resterende symptomen na laterale enkel verstuiking beà nvloeden 55% tot 72% van de patiënten op 6 weken tot 18 maanden. De frequentie van complicaties en de breedte van langdurige symptomen na verstuiking van de enkel heeft geleid tot de suggestie van een diagnose van het verstuikte enkelsyndroom .,

personen die lijden aan talrijke herhaalde verstuikingen van de enkel hebben functionele en mechanische instabiliteit en een verhoogde kans op herletsel. Er dient ook op te worden gelet dat de minder vaak voorkomende oorzaken van enkelpijn, namelijk; kleine fracturen rond de enkel en voet (bijvoorbeeld Pott ‘ s fractuur) en overspanning of breuk van de spieren rond de enkel (bijvoorbeeld kuit, peroneii, tibialis anterior), niet worden gemist.,

functionele anatomie:

botten:

de botten waaruit het enkelgewricht bestaat, omvatten de distale tibia en fibula (respectievelijk de mediale en laterale malleolus) en de talus.

gewrichten:

spieren:

De volgende spieren zijn betrokken bij het bewegen van het enkelgewricht:

1. kalfsgroep, bestaande uit de gastrocnemius en soleus;
2. peroneus longus en peroneus brevis;
3. tibialis anterior.

innervatie:

de motorische en sensorische benodigdheden voor het enkelcomplex zijn afkomstig van de lumbale en sacrale samenstellingen., De motorische toevoer naar de spieren komt van de tibiale, diepe peroneale, en oppervlakkige peroneale zenuwen. De sensorische toevoer komt van deze 3 gemengde zenuwen en 2 sensorische zenuwen: de surale en sapheneuze zenuwen.

risicofactoren:

Body mass index, langzame excentrische inversie sterkte, snelle concentrische plantaire flexie sterkte, passieve inversie gezamenlijke positie betekenis, en de reactietijd van de peroneus brevis werden geassocieerd met significant verhoogd risico op laterale enkel verstuiking.,

beoordeling van het enkelgewricht

Het doel van het lichamelijk onderzoek is het bepalen van:

• aanwezige instabiliteit door de mate van verstuiking te bepalen;
• verlies van bewegingsbereik (ROM);
• verlies van spierkracht;
• niveau van verminderde proprioceptie.

observatie

het lichamelijk onderzoek begint met algemene observatie van voet en enkel. Tekenen van verwonding, ontsteking, kleurveranderingen van de huid of artrfie/hyporertfie van de spieren worden opgemerkt., Daarna gaat de observatie van de voet en enkel verder in twee verschillende posities zonder gewicht (n-WB) en gewicht b-aring (WB). Noteer het looppatroon, de mate van mank lopen (indien aanwezig), de vaderlijke expressie op gewicht b-aring en alle andere tekenen die meer informatie over de verwonding kunnen geven.

geschiedenis

een nauwkeurige geschiedenis is een belangrijke stap bij het bepalen van de aard van de schade. Een plantarflexion / inversion letsel zou wijzen op schade aan de laterale ligament, terwijl een dorsiflexion/eversion letsel zou wijzen op schade aan de mediale ligament., Eerdere geschiedenis van letsel aan dezelfde kant zal aanwijzingen geven over de vraag of de enkel onstabiel was om ,beginnen met, of dat een eerdere verwonding niet goed werd gerehabiliteerd. De geschiedenis van letsel aan de andere kant kan ook wijzen op een biomechanische aanleg voor enkelblessures.,

instabiliteit en mate van verstuiking

verstuikingen van het Ligament kunnen de volgende klassen hebben:

• Graad 1-lichte, pijnlijke, minimale scheuren van de ligamentvezels;
• graad 2 – matige, pijnlijke, significante scheuren van de ligamentvezels;
• graad 3 – ernstige, soms niet pijnlijke, volledige breuk van de vezels.

bewegingsbereik (ROM)

ROM van de enkel moet actief en passief worden beoordeeld. De te beoordelen bewegingen zijn:

• Plantarflexion en dorsiflexion;
• inversie en eversion.,

palpatie

een belangrijk aspect van het eerste onderzoek is het bepalen van de exacte plaats van de laterale ligament verstuiking, of het nu de ATFL, CFL of PTFL is (meestal beschadigd in die volgorde). Palpating van het laterale aspect van de enkel in de loop van de verschillende aspecten van het ligament complex zal gedetailleerde informatie over de exacte locatie van de scheur. Begin voorzichtig palperen aangezien dit potentieel acuut pijnlijk voor de patiënt kan zijn.,

Speciale testen

• tekenen Anterieure
• Talar tilt
• Proprioceptie

• Een anterieure loting verricht voor het testen van de integriteit van de ATFL en CFL. Met de enkel in plantarflexion wordt de hiel vastgeklemd met het scheenbeen gestabiliseerd en naar voren getrokken.

• Talar tilt wordt gedaan om de integriteit van de atfl en CFL lateraal en de deltoïde ligament mediaal te beoordelen., Opnieuw wordt de hiel vastgeklemd, het scheenbeen gestabiliseerd en de talus en calcaneus worden zijdelings en mediaal bewogen.

• proprioceptie kan op een aantal steeds moeilijkere manieren worden beoordeeld, te beginnen met een eenvoudige enkele beenhouding. De patiënt kan het eerst aan de normale kant doen, zodat de therapeut een idee krijgt van wat het normale is en dan aan de gewonde kant probeert.

bij deze test kan vooruitgang worden geboekt door de patiënt te vragen buiten zijn steunbasis (BOS) te reiken, zijn nek te draaien of zijn ogen te sluiten., Het bewegen op een wiebelbord of een ander onstabiel oppervlak zal de therapeut toestaan om de patiëntencapaciteit te beoordelen om op een veranderend oppervlak te reageren.

functionele bewegingen

functionele bewegingen zoals lunges en hoppen MOETEN in de beoordeling worden meegenomen.,

Differentiële diagnose

Een differentiële diagnose moet worden uitgevoerd om de mogelijkheid uit te sluiten van de volgende, minder voorkomende blessures:

• enkelbreuk (mediale/laterale malleolus, distaal tibia/collum)
• Schade aan de mediale ligament
• een Blessure aan de enkel
• Overige weke delen schade (peroneus pezen, spieren en)

Ottawa Ankle Rules dienen als richtsnoer voor het bepalen van de aanwezigheid van een fractuur., Bachmann et al in the systematic review ontdekten dat bewijs de Ottawa enkelregels ondersteunt als een nauwkeurig instrument om breuken van de enkel en middenvoet uit te sluiten. Het instrument heeft een gevoeligheid van bijna 100% en een bescheiden specificiteit, en het gebruik ervan zou het aantal onnodige röntgenfoto ‘ s met 30-40% moeten verminderen.

als een patiënt niet in staat is direct na de verwonding gewicht te dragen, is een röntgenfoto geïndiceerd vanwege het risico op een klinisch significante enkelfractuur., Het niet toepassen van de Ottawa-regels voor de beoordeling van enkelfracturen kan significant zijn in gerechtelijke procedures indien deze zich voordoen. Hoewel verwondingen aan de laterale ligament zijn veel vaker voor, zich ervan bewust dat er andere verwondingen geassocieerd met de laterale ligament letsel kunnen zijn. Het missen van een geassocieerd letsel kan een terugkeer naar pre-blessure niveau van functionele activiteit belemmeren en leiden tot de zogenaamde “probleem enkel”.,

behandeling en revalidatie

volgens Green et, al is de algemene kwaliteit van de bestaande klinische praktijkrichtlijnen voor laterale enkelbanden verstuiking slecht en is het merendeel verouderd. Ook een aantal inconsistenties in de interpretatie van het bewijsmateriaal tussen de CPG-ontwikkelingsgroep en het ontbreken van een consistente methodologie van CPG vormt een belemmering voor de implementatie.

pijn en zwelling verminderen

• initiële behandeling (d.w.z., binnen de eerste 48-72 uur) van een acute laterale ligament letsel is om pijn en zwelling te verminderen door het volgen van de rijst regime; rust, ijs, compressie en verhoging.
• als gewichtdragend (WB) te pijnlijk is, kan de patiënt elleboogkrukken krijgen en gedurende 24 uur geen gewichtdragend (NWB) zijn. Het is echter belangrijk dat ten minste gedeeltelijk gewicht dragen (PWB) relatief snel wordt gestart, samen met een normale hiel-teen gangpatroon, omdat dit zal helpen om pijn en zwelling te verminderen.,
• zachte massage van de weke delen kan worden uitgevoerd om te helpen bij het verwijderen van oedeem en zachte rek, zolang dit pijnvrij is.

herstel ROM

zodra pijn het toelaat, moet de patiënt pijnvrije active range of movement (ROM) oefeningen beginnen.,

Herstellen kracht

Eversie is bijzonder belangrijk.,

Restore proprioception

Proprioception training should begin as soon as pain allows during the rehabilitation programme.,c2″>