Enthesitis en PsA

door Timothy Gower

één op de drie mensen met artritis psoriatica (PsA) zal enthesitis ontwikkelen. Terwijl dit pijnlijke probleem iedereen kan beà nvloeden, enthesitis is veel vaker voor, en meer kans om chronisch te worden, onder mensen met PsA en andere vormen van axiale spondyloartritis (zoals spondylitis ankylopoetica). In feite, reumatologen vaak op zoek naar de aanwezigheid van enthesitis om te helpen bevestigen dat een patiënt met gezamenlijke symptomen PsA en niet een ander type van artritis, zoals reumatoïde artritis heeft.,

Enthesitis begrijpen

hoewel u misschien nog niet van enthesitis hebt gehoord, zijn de structuren in het lichaam die door de aandoening worden beïnvloed betrokken bij elke beweging die u maakt. Botten en spieren worden samen gehouden met weefsels genaamd pezen en ligamenten, die hen in staat stellen om samen te werken en alle soorten beweging te helpen. De plaats waar een pees of ligament in een bot wordt ingevoegd heet een enthesis. Je hebt meer dan 100 entheses in je lichaam.

Enthesitis treedt op wanneer een enthese ontstoken raakt., Artsen geloven dat deze ontsteking wordt veroorzaakt door herhaalde stress op een enthese, die microscopische schade veroorzaakt die zich in de loop van de tijd opbouwt. Het immuunsysteem reageert op de schade door eiwitten vrij te geven die cytokines worden genoemd, waardoor de enthese ontstoken raakt.

symptomen van enthesitis zijn onder meer pijn en stijfheid, vooral wanneer u beweegt. Constante ontsteking kan abnormale botgroei bevorderen, waardoor oncomfortabele botsporen ontstaan (gezwellen die zich ontwikkelen aan de rand van een bot)., En hoewel niemand is heel zeker waarom, enthesitis is nauw verbonden met veranderingen in de vinger – en teennagels (zoals putjes en scheiding van het nagelbed) die veel PsA patiënten beïnvloeden.

Enthesitis is de oorzaak van een aantal veel voorkomende orthopedische problemen veroorzaakt door overmatig gebruik, zoals tenniselleboog. “Een persoon zonder PsA kan echter ijs aanbrengen en de enthesitis verdwijnt na verloop van tijd”, zegt reumatoloog Samantha Shapiro, MD, van UT (University of Texas) Health, Austin. “Maar bij een persoon met PsA heb je een op hol geslagen immuunsysteem dat de enthese blijft aanwakkeren zonder normale genezing.,”Dat betekent dat het hebben van PsA predisponeert de ontsteking om chronisch te worden en vereisen meer dan ijs en tijd voor verlichting.Enthesitis komt vaak vroeg in PsA voor, maar kan zich in elk stadium ontwikkelen, zegt reumatoloog Vivian Bykerk, MD, van het Hospital for Special Surgery in New York City. Wanneer de aandoening zich voordoet bij mensen met PsA kan het invloed hebben op de ellebogen, schouders, heupen en knieën, onder andere gebieden. Maar een van de meest voorkomende doelen in PsA is de enthese waar de achillespees zich aan de achterkant van de hiel hecht, waardoor elke voetstap een pijnlijke ervaring kan worden.,

een ander veel voorkomend symptoom van PsA is gewoon een ander teken van enthesitis, zegt Dr.Bykerk. Ongeveer 40% van de mensen met PsA ontwikkelen gezwollen,” worstachtige ” vingers en tenen, een probleem dat bekend staat als dactylitis. “Maar het is eigenlijk een vorm van enthesitis”, zegt Dr.Bykerk, omdat ontsteking in het bindweefsel van de vingers bijdraagt aan de zwelling.

diagnose en behandeling van Enthesitis

Er zijn geen standaard laboratoriumtests om enthesitis op te sporen., Uw arts kan medische beeldvorming, zoals echografie, gebruiken om te helpen bepalen of u de aandoening heeft, maar uw medische geschiedenis en symptomen alleen geven in de meeste gevallen voldoende informatie, zegt Dr.Shapiro. Bijvoorbeeld, als je pijn in de achterkant van de hiel net boven de zool van de voet, gezwollen gewrichten en vinger – en teennagel putjes, “dan is dat enthesitis,” zegt Dr.Shapiro. “Er is geen behoefte aan mooie beeldvormingstests.”

andere aandoeningen, zoals fibromyalgie, kunnen pijn veroorzaken in en rond de gewrichten, maar een eenvoudige resistentietest kan helpen enthesitis te identificeren, zegt Dr. Bykerk., Als een patiënt ongemak in de elleboog beschrijft, bijvoorbeeld, zal ze hem vragen om die arm op te heffen. Als duwen tegen zijn of haar handpalm de pijn doet toenemen, enthesitis is waarschijnlijk de oorzaak.

“fibromyalgie tender points zullen niet hetzelfde niveau van pijn hebben,” zegt Dr. Bykerk. Als uw arts vaststelt dat u enthesitis heeft, kan een wijziging in uw behandelplan op zijn plaats zijn.

“Enthesitis reageert echt niet op orale DMARD ‘s,” zegt Dr.Shapiro, verwijzend naar disease-modifying antirheumatic drugs., Deze drugs omvatten steunmedicijnen in de behandeling van PsA zoals methotrexate en leflunomide. Als initiële therapie voor vermoede enthesitis kan Dr.Shapiro een patiënt proberen te behandelen met hoge doses niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s), zoals naproxen of indomethacine, gedurende maximaal een maand. Maar NSAID ‘ s zijn geen optie als u een chronische nierziekte heeft en moeten worden beperkt of vermeden als u een voorgeschiedenis van gastro-intestinale ulcera of bloedingen heeft.

als een patiënt enthesitis heeft op slechts één locatie, Dr., Bykerk zal overwegen om een corticosteroïd te injecteren om de ontsteking te verminderen. Maar als de symptomen aanhouden of als enthesitis verschillende locaties beïnvloedt in een persoon met meerdere gevoelige gewrichten, dan zijn zowel Drs.Shapiro als Bykerk het erover eens dat een biologisch geneesmiddel waarschijnlijk nodig is.

het eerste biologische geneesmiddel voor de meeste patiënten die er een nodig hebben om enthesitis of andere PsA-symptomen te behandelen, is een TNF-remmer. Er zijn aanwijzingen dat TNF-remmers enthesitis kunnen onderdrukken, zegt Dr. Shapiro, maar niet alle patiënten krijgen verlichting., Daarom werken onderzoekers aan de validatie van de effectiviteit van IL-en JAX-remmers en PDE4-blokkers voor de behandeling van enthesitis.

auteurs van een 2018 studie gepubliceerd in de huidige reumatologische rapporten concludeerden dat “het gebruik van verschillende middelen, waaronder IL-17, IL-23 en JAK remmers, in belangrijke mate hebben bijgedragen tot ons begrip van diverse immuunwegen die betrokken zijn bij enthesitis.”De resultaten van verschillende studies zijn veelbelovend en suggereren dat deze therapeutische middelen kunnen blijken te zijn effectieve behandelingen.,

Als u vermoedt dat u enthesitis heeft, vertel dit dan onmiddellijk aan uw arts. Hij of zij kan helpen goed diagnosticeren u en komen met een behandelplan aan uw behoeften.