hoewel eczeem niet te genezen is, is het controleerbaar.Meer dan 30 miljoen Amerikanen hebben eczeem (atopische dermatitis),1 en de incidentie neemt toe.2 volgens de Centers for Disease Control and Prevention, eczeem bij kinderen bijna verdubbeld tussen 2000 en 2010.3
eczeem wordt gekenmerkt door jeuk, roodheid, papels/blaasjes, korsten of korstmossenifications, spongiose, keratose, en huid verdikking.4 Het is noch besmettelijk, noch geneesbaar, maar het is beheersbaar.,Het beheer van 1,4 is uitdagend, nochtans, proberend om scherpe symptomen te controleren en fakkels te verhinderen terwijl het vermijden van nadelige gevolgen (AEs).Topische corticosteroïden (TCs) zijn de steunpilaar van de farmacologische behandeling, maar calcineurineantagonisten kunnen voor bepaalde toepassingen de voorkeur krijgen.4 ruim gebruik van moisturizers wordt algemeen aanbevolen, 5 en meerdere topicals met verschillende werkingsmechanismen kunnen gelijktijdig worden gebruikt.5 systemische behandeling is over het algemeen voorbehouden voor ernstige of moeilijk te behandelen gevallen.,4 de American Academy of Dermatology merkt op dat er gebruik moet worden gemaakt van klinisch oordeel, omdat er nog veel te ontdekken valt.5
hydrateren van de huid
een disfunctionele epidermale barrière is een belangrijk kenmerk van eczeem.4,5 Moisturizers kunnen de primaire behandeling voor milde ziekte en moet deel uitmaken van alle regimes.7 Ze verbeteren de hydratatie en verminderen zowel irritatie als de behoefte aan voorschriftmedicijnen.5 ideale hoeveelheden en frequenties zijn niet onderzocht, maar regelmatige en royale toepassing wordt over het algemeen aanbevolen.,5 Prescription emollients, zoals Biafine, Kerol, en EpiCeram, bootsen natuurlijke samenstellingen na; zij hebben een structurele rol als huidbarrière eerder dan een farmacologisch effect.Baden is zowel behandeling als onderhoud. Hoewel het kan hydrateren en verwijderen irriterende stoffen, water verdamping kan leiden tot een groter vochtverlies. Het is niet duidelijk of baden of Douches beter zijn.5 Bleekwaterbaden kunnen helpen en veroorzaken geen antibioticaresistentie.5 natte wraps, die tot 24 uur gedragen kunnen worden, verminderen fakkels en worden goed verdragen.4,5 Instrueer patiënten handdoekdrogen.,Topische corticosteroïden zijn de gouden standaard
TC ‘ s zijn de steunpilaar van de therapie; ze onderdrukken ontstekingen en verlichten jeuk, en kunnen maanden of zelfs jaren nodig zijn.4-6 patiënten hebben vaak angst of angst geassocieerd met het gebruik van TCs, in het bijzonder met betrekking tot het verdunnen van de huid, systemische absorptie, en effecten op de groei en ontwikkeling.6 meer dan 70% van de patiënten uitte hun bezorgdheid, en 24% gaf toe dat er geen verschil was vanwege deze bezorgdheid, volgens de studieresultaten.5,6 een veel voorkomende misvatting is dat TCs hetzelfde zijn als anabole of orale steroïden.,6 Het Aanpakken van problemen met feiten kan de therapietrouw en de doeltreffendheid verbeteren.5
TCs zijn er in een breed scala aan potenties en formuleringen (Online Tabel 1) en kunnen indien nodig op ontstoken huid worden aangebracht.4,5,7 er is geen duidelijk superieur middel of regime, en hoeveelheden en frequenties van gebruik zijn zeer gevarieerd. Soms wordt een korte cursus van een middel met een hoge potentie met een snelle taper gebruikt; andere keren wordt eerst een middel met een lage potentie gebruikt en wordt de dosering verhoogd of wordt een sterkere agent gebruikt, indien nodig., Tijdens ernstige opvlammingen kunnen korte cursussen van mid-of high-potency TCs snelle verlichting bieden, maar minder krachtige agenten hebben de voorkeur voor behandeling op lange termijn. 5 tweemaal daags doseren komt het meest voor, 7 maar eenmaal daags doseren kan net zo effectief zijn.Frequentere toediening verbetert de werkzaamheid niet.7 Impulstoepassing van machtige agenten (b.v., slechts weekends, om de andere week), drugvakanties, en het gebruik van steroid-sparing drugs kunnen systemische gevolgen verminderen.,8
Tabel 1: relatieve potenties van topische corticosteroïden
aangepast van referenties 5, 10, 11, 14.
bijwerkingen zoals atrofie, striae, telangiectasia, purpura, blancheren, acneïforme en rosacea-achtige erupties en abnormale haargroei zijn gerelateerd aan de potentie, de gebruikte hoeveelheid, de gebruiksduur, de leeftijd van de patiënt, het gebruik van occlusief verband, de toediening als medium en de toevoeging van andere vormen van corticosteroïden (geïnhaleerd, intranasaal en systemisch).,Het verdunnen van de huid is waarschijnlijker met hogere-potentiemedicijnen, het gebruik van occlusieve verbanden, en gebruik op dunnere huid (zoals bij oudere patiënten).5,8 de machtige of zeer machtige TCs zullen eerder bijnierfunctie verminderen; nochtans, vermindert het snellere herstel van huidintegriteit systemische gevolgen.4 hypofyse onderdrukking is laag, en hyperglycemie en hypertensie zijn zeldzaam.Cushing ‘ s symptomen zijn ook zeldzaam, en meestal gemeld bij zuigelingen.8 effecten op de uiteindelijke lengte van kinderen zijn op dit moment niet duidelijk.,5 staar en glaucoom zijn gemeld bij systemisch gebruik van steroïden, maar zijn niet waargenomen bij topische corticosteroïden.5 Contact dermatitis kan optreden met TC-gebruik7, 9; overweeg de mogelijkheid als patiënten geen verlichting krijgen, vooral als het toepassingsgebied niet geneest of verergert.9 inactieve ingrediënten (met name propyleenglycol of conserveermiddelen) kunnen de schuld zijn.5 bijwerkingen zijn meestal reversibel (binnen maanden) bij stopzetting van TCs,5 met uitzondering van striae.Rebound dermatitis is gemeld bij abrupt staken van de behandeling.,Jeuk is het primaire symptoom dat wordt gebruikt om het succes van TCs te evalueren; de behandeling mag niet afbouwen totdat de jeuk is verdwenen. Om rebound te voorkomen, geleidelijk afbouwen door het verminderen van de frequentie en/of de sterkte van de gebruikte TC.
calcineurineremmers
topische calcineurineremmers, tacrolimus (Protopic) en pimecrolimus (Elidel), zijn tweedelijnsopties; ze verminderen opvlammingen en de noodzaak van TCs.4,5,10,11 Tacrolimus 0,03% of pimecrolimus kan worden gebruikt bij kinderen vanaf 2 jaar.10,11 Tacrolimus 0.,1% is het meest efficacious5—het staat op gelijke voet met een TC met een gemiddelde sterkte-maar is alleen goedgekeurd voor patiënten van 15 jaar en ouder.10
steken en branden zijn veel voorkomende AEs, maar verminderen na verschillende toepassingen.5 ze veroorzaken ook geen huidatrofie.5 gevallen van kanker werden zelden gemeld en de causaliteit is onduidelijk.5,10,11
andere topische geneesmiddelen
infecties kunnen ontstekingen en extra huidbeschadiging veroorzaken.5 tot 90% van de patiënten met eczeem hebben Staphylococcus aureus; de behandeling kan symptomen verbeteren, maar zal eczeem niet genezen.,4 Een 2010 Cochrane review vond geen duidelijke voordelen aan het gebruik van actuele antibiotica, antiseptica, antibacteriële zepen, of bad additieven.5 actuele antihistaminica, echter, kan tijdelijke jeuk verlichting.5 topische anti-stafylokokken zijn van twijfelachtige waarde.5 Koolteerproducten werken voor andere inflammatoire huidziekten, maar de werkzaamheid bij eczeem is onbekend.Systemische behandeling
hoewel systemische antihistaminica vaak worden gebruikt bij jeuk, kan de voorkeur worden gegeven aan sederende antihistaminica omdat zij de hoeveelheid slaap die patiënten kunnen krijgen, kunnen verbeteren., Nieuwere antihistaminica hebben niet veel effect op eczeem getoond.4 systemische corticosteroïden werken snel, maar het gebruik is beperkt tot een paar weken om AEs te vermijden. Ciclosporine werkt ook snel, maar heeft een smalle therapeutische index en nauwkeurige controle op nierdisfunctie is nodig. Azathioprine werkt langzaam en wordt mogelijk niet goed verdragen. Gegevens over de werkzaamheid van mycofenolaat (Cellcept) en methotrexaat ontbreken.4 kleine onderzoeken met probiotica toonden enige werkzaamheid bij kinderen.12,13 zie Online Tabel 2 voor de voor-en nadelen van verschillende eczeem behandelingen.,
Met Zilver geïmpregneerd ondergoed is niet beter dan katoenen ondergoed
Het is onduidelijk of antimicrobieel zijden ondergoed helpt
aangepast aan de referenties 3-5, 7, 10, 11.,
andere opties
Licht beïnvloedt de immuunfunctie en heeft een antimicrobieel effect; de meeste patiënten verbeteren bij verhoogde blootstelling aan de zon.4 fototherapie helpt tot 70% van de patiënten, maar vereist 2 of 3 kantoorbezoeken per week en kan tot 2 maanden duren voordat enige verbetering wordt gezien.1 risico ‘ s zijn brandwonden, huidveroudering en huidkanker.1
Milieuallergenen, zoals voedsel, inhaleermiddelen (waaronder tabak) en chemicaliën, kunnen het ziekteverloop van eczeem beïnvloeden. De gemeenschappelijke contactsensibilisatoren omvatten metalen, geuren, neomycine, en lanoline. Allergie testen en immunotherapie kan nuttig zijn.,Een multidisciplinaire aanpak waarbij dermatologen, kinderartsen en psychologische en dieetbegeleiding zijn betrokken, is zeer effectief gebleken bij het verbeteren van de behandeling en de kwaliteit van leven met betrekking tot eczeem. Het opleiden van patiënten kan tijdrovend zijn, maar is erg belangrijk. De angst van de patiënt voor behandeling moet serieus worden genomen; een professionele houding en het erkennen van de mening van de patiënt over de oorzaken van opflakkeringen kan helpen met de naleving van de medicatie.Debra Freiheit is al meer dan 25 jaar werkzaam als apotheker en human services professional., Gespecialiseerd in medische informatie, heeft ze een breed spectrum van ervaring verkregen door middel van onderzoek voor bedrijven zoals Cerner en PPD, Inc. Met de nadruk op duidelijke en beknopte informatieoverdracht, heeft ze een carrière opgebouwd door gegevens te communiceren met medische professionals en patiënten. Onderwijs en kennis hebben haar rijke carrià re van zorg door middel van onderzoek gemotiveerd. Het huidige project van Debra omvat de creatie van een multinationale database van drugsinformatie.
referenties