bent u zeker van de diagnose?
waar moet u alert op zijn in de voorgeschiedenis
karakteristieke bevindingen bij lichamelijk onderzoek zijn folliculair-gebaseerde papulaire (figuur 1) of pustulaire presentatie met ingegroeide haren en hypertrofische of keloïdale littekenvorming op de nek (Figuur 2). Papels of puisten kunnen samenvloeiende plaques met drainerende sinus tracks vormen., Betrokken follikels kunnen getuft haar folliculitis tonen terwijl intacte follikels aan de marges polytrichia kunnen aantonen. Meer geavanceerde of progressieve toestanden kunnen keloïdale vorming vertonen.
figuur 1.
karakteristieke bevindingen bij lichamelijk onderzoek zijn o. a. folliculair-gebaseerde papulaire presentatie.
Figuur 2.
Ongroeide haren en hypertrofische of keloïdale littekens op de nek.,
verwachte resultaten van diagnostische studies
huidbiopsie: histopathologie van de initiële acute presentatie toont folliculitis met daaropvolgende breuk en vernietiging van de follikel. De meer chronische presentatie zal aantonen dichte huidfibrose met chronische inflammatoire cel infiltraat, die tal van plasmacellen omvat. Haarschachten omringd door microabsesses en of vreemde lichaam reuzencellen zijn aanwezig in de dermis .,
differentiële diagnose
de differentiële diagnose omvat folliculitis secundair aan bacteriële infectie, met name Staphylococcus, die moet worden uitgesloten. In bacteriële folliculitis, wordt de pustular of papular reactie wijdverspreid over de gehele hoofdhuid en niet lokaliseren aan de nek van de nek.
wie loopt het risico deze ziekte te ontwikkelen?
in de Verenigde Staten komt acne keloidalis nuchae (AKN) het vaakst voor bij jonge Afro-Amerikaanse mannen, in frequentie gevolgd door Latijns-Amerikaanse, Aziatische en minder vaak Kaukasische mannen., Acne keloidalis kan voorkomen bij vrouwen, maar de man-vrouw verhouding is ten minste 20: 1.
Wat is de oorzaak van deze ziekte?
De definitieve etiologie van AKN is onbekend. Er is geen specifieke genetische factor vastgesteld. Bij personen met strak gekruld haar kan het scheren of trimmen van de nek de presentatie van AKN initiëren ., De associatie van mild trauma aan het haarfollikel en de daaropvolgende ontwikkeling van een “pseudofolliculitis” reactie in het achterste nek gebied ondersteunt een analoog mechanisme van actie en potentiële genetische predispositie zoals gepresenteerd in het pseudofolliculitis barbae hoofdstuk. In één studie had twee derde van de met AKN getroffen populatie gelijktijdig seborrheic dermatitis. De aanhoudende irritatie en potentieel trauma van excoriatie kan het AKN-proces initiëren bij mensen met seborrheic dermatitis.,
het pathofysiologische mechanisme dat verantwoordelijk is voor acne keloidalis is analoog aan dat van pseudofolliculitis barbae. Kortom, het vertegenwoordigt een vreemde-lichaam reactie als gevolg van het haar doordringen van de dermis. De daadwerkelijke penetratie van de huid kan door één van twee wegen voorkomen: door het stratum corneum na het groeien uit het follikel en curling terug naar de huid, of door de folliculaire muur direct te piercen.,
Systemische Gevolgen en Complicaties
Geen
Behandeling Opties
Actueel agenten
-Cortcosteroids
-Retinoïden
-Antibiotica
Intralesionale steroïden
Laser
Chirurgische excisie
Optimale Therapeutische Benadering voor deze Ziekte
PREVENTIE
Moedigen die met AKN om te voorkomen dat eventuele oorzaken van mechanische irritatie van de achterste haarlijn: geen plukken, te trekken of te sluiten haircutting in de regio, met de aanbevolen dagelijks borstelen van het gebied op te heffen haren, die kunnen worden regrowing in het oppervlak van de huid.,
niet-ontstoken papels
topische retinoïde zoals tretinoïne 0,1% crème, topische corticale steroïden zoals betamethasondiproprionaat 0,05%
gel of combinatie van beide.
ontstoken PAPULES met Postules
bacterieculturen om s aureus of methicilline-resistente s aureus (MRSA), topische clindamycine, orale tetracycline, doxycycline of minocycline in combinatie met Derma-Smoothe olie uit te sluiten met maandelijkse follow-up om de voortgang te controleren. Als er geen vooruitgang wordt opgemerkt, ga dan verder met de therapie., Papules kunnen ook intralesionaal worden geïnjecteerd met triamcinolon maandelijks met aanvankelijke TAC 3 mg/kg voor kleine laesie tot TAC 10 – 40 mg / kg voor nodulariteit. Laser ontharing, zoals het neodynium: YAG zoals bij pseudofolliculitis barbae patiënten, is gunstig bij AKN. In individuen met cultuur-positieve goudhoudende s, ervoor zorgen dat nasaal vervoer adequaat is beoordeeld met cultuur en behandeld met actuele mupirocin . Hibiclens zeep kan ook worden geïnduceerd in de hygiënische routine.,
knobbeltjes, PLAQUE of KELOÏDONTWIKKELING
zodra hypertrofische littekenvorming is ontstaan, is behandeling met orale of topische antibiotica veel minder succesvol en moeten maatregelen worden genomen om de vorming van hypertrofische of keloïdale littekenvorming onder controle te houden. De machtige actuele corticosteroid zalven kunnen nuttig zijn, maar intralesional injectie van triamcinolone kan het grootste deel van littekenweefsel drastisch verminderen. Chirurgische excisie met primaire sluiting of voor grotere laesies, waardoor ze te genezen door secundaire Intentie., In ernstige gevallen met plaques groter dan 10 cm die niet reageerden op triamcinolon injecties, hebben maandelijkse 5-fluorouracil injecties uitstekende resultaten aangetoond.
SINUS TRACTS
Sinus tracts kunnen reageren op chlooramfenicol 500 mg in 30 GOF fluocinonide zalf/crème, driemaal daags aangebracht.
Patiëntmanagement
adviseert maandelijkse follow-up met agressieve vooruitgang op de waargenomen behandelladder zodra er nodulaire ontwikkeling is.,
ongebruikelijke klinische scenario ‘ s waarmee rekening moet worden gehouden bij de behandeling van patiënten
AKN kunnen worden gezien met acanthosis nigricans en het metabole sydrome.
Wat is het bewijs?
Glenn, MJ, Bennett, RG, Kelly, AP. “Acne keloidalis nuchae: Treatment with excision and secondary intention healing”. J Am Acad Dermatol. vol. 33. 1995. PP. 243-6. (De beste resultaten werden bereikt in excisie van AKN met tweede Intentie genezing wanneer de excisie was een horizontale ellips van het posterieure aspect van banden zijn de hoofdhuid, met inbegrip van de posterieure haarlijn.)
Shockman, s, Paghdal, KV, Cohen, G., “Medical and surgical management of keloids: a review”. J Drugs Dermatol. vol. 9. 2010 okt. PP. 1249-57. (De auteurs bespraken de vijf verschillende soorten keloïde: postincisional, oorkwab, spontaan, acne keloidalis nuchae (AKN) en sessile. Vele medische en chirurgische modaliteiten zijn bestudeerd in de behandeling van deze entiteiten, met inbegrip van silicone sheets, intralesional corticosteroid injecties, cryochirurgie, ligatie, 5-fluorouracil, Allium cepa (ui) extract, lasers, imiquimod, interferon-A en intralesional verapamil en chirurgische excisie.,)
Sperling, LC, Homoky, C, Pratt l Sau, P. “Acne keloidalis is a form of littekenvorming alopecia”. Arch Dermatol. vol. 136. 2000. PP. 479-84. (Acne keloidalis is een primaire vorm van littekenvorming alopecia, en veel van de histologische bevindingen dicht lijken op die gevonden in bepaalde andere vormen van cicatriciale alopecia. Uitgebreide ziekte kan aanwezig zijn bij patiënten met AK en kan verantwoordelijk zijn voor een deel van de permanente haaruitval. Overgroei van micro-organismen lijkt geen belangrijke rol te spelen in de pathogenese van de ziekte., Er is geen etiologische relatie tussen AK en pseudofolliculitis barbae. De therapie die nuttig wordt gevonden om in andere vormen van ontstekings het met littekens bedekken alopecia te zijn nuttig in de behandeling van vroege acne keloidalis.)