oscopy (Norsk)

Denne måneden kolonne adresser koding og refusjon spørsmål om en prosedyre som utføres av mange generelle kirurger: koloskopi.,

Koding problemer

Mye av forvirringen med hensyn til koding for koloskopi oppstår fra dikotomi mellom screening og diagnostikk koloskopi. Screening koloskopi er definert som en prosedyre utføres på en person uten symptomer til å teste forekomsten av kolorektal kreft eller polypper. Oppdagelsen av en polypper eller kreft i løpet av et screening eksamen ikke endre screening hensikt., Overvåking koloskopi er en delmengde av screening, utført ved et intervall mindre enn standard 10 år fra den siste koloskopi (eller tidligere, og i visse høy-risiko pasienter), på grunn av funn av kreft og polypper på forrige eksamen. Pasienten i dette tilfellet er også asymptomatiske. I motsetning til de to prosedyrene som er nevnt tidligere, en diagnose koloskopi tillater leger å vurdere symptomer, som for eksempel anemi, rektal blødning, magesmerter, eller diaré.,

Forstå forskjellen mellom screening og diagnostikk colonoscopies har blitt stadig viktigere de siste årene, spesielt etter at lovfesting av Affordable Care Act, som pålegger forsikringsselskapene betaler den fulle kostnaden av screening-undersøkelser uten å samle en egenandel eller copayments fra pasienter. Følgelig, endoscopists så en økning i volumet av screening-undersøkelser starten i 2011. Dessverre, mange av dem også opplevd en økning i samtaler fra pasienter om deres regninger.,

En screening koloskopi som skal rapporteres med følgende Internasjonale statistiske klassifikasjonen av Sykdommer og beslektede helseproblemer, 10. revisjon (ICD-10 koder:

• Z12.11: Møte for screening for ondartet neoplasm av tykktarmen
• Z80.0: Familie historie av ondartet neoplasm av fordøyelses organene
• Z86.010: Personlig historie med colonic polypper

Hvis en polypper er funnet og fjernet i løpet av den samme prosedyren, disse kodene skal fortsatt være oppført som primær diagnose koder, etterfulgt av den aktuelle ICD-10-kode for polypper: D12.0–D12.,9 (godartet neoplasm i tykktarmen eller endetarmen, basert på plassering).

Alle Aktuelle Prosessuelle Terminologi (CPT) koder for koloskopi ble revidert for 2015.* Flere nye CPT koder ble introdusert for intervensjonsradiologi koloskopi retningslinjer, som ikke ble verdsatt til 2015, men alle disse kodene har blitt verdsatt for 2016 og blir tilbakebetalt av Medicare og privat forsikring planer., Flere avklaringer som ble gjort i 2015 revisjon, inkludert følgende:

• Koloskopi er ikke lenger definert som endoskopi utover splenic flexure; å bli betraktet som en koloskopi, eksamen må være å cecum (eller til enterocolic anastomosis hvis cecum har blitt kirurgisk fjernet).
• Alle koloskopi prosedyrer nå omfatter levering av moderat sedasjon.
• Ufullstendig colonoscopies når ikke splenic flexure er rapportert som fleksibel sigmoidoscopies.,
• Ufullstendig screening eller diagnostiske colonoscopies som nå utover splenic flexure men ikke til cecum er rapportert med modifikator 53. Dette gjør det mulig fremtidig betaling for en gjenta eksamen før den vanlige screening intervall.
• Terapeutisk colonoscopies som er ufullstendig (omfang ikke når cecum under en terapeutisk prosedyre) er rapportert med modifikator 52.

Det er viktig å merke seg at kodene for rapportering av disse prosedyrene varierer mellom Medicare og andre payors. For ikke-Medicare payors, bruk CPT konvensjoner., Koloskopi koder er oppført i fordøyelseskanal delen av CPT, koder 45378-45398 (eller koder 44388-44408, hvis utført gjennom en stomi snarere enn anus). CPT-kode 45378 er base-koden for en koloskopi uten biopsi eller andre tiltak. Det inkluderer brushings eller tvetting, hvis de utføres.

Hvis prosedyren er en screening eksamen, modifier 33 (forebyggende service) er lagt ved. Dette indikerer til payors at prosedyren skal være erstatning uten hensyn til pasienten copayment eller fradragsberettiget., Dette modifier også kan brukes til terapeutiske colonoscopies, for eksempel 45385 (koloskopi, med fjerning av tumor, polypper, eller andre lesjon av garnet teknikk). Ved hjelp av denne modifier og riktig diagnose kodene, endoscopist forteller payor at den diagnostiske prosedyren er utført for screening.

base verdi av koden er ikke underlagt en copayment, men pasienten kan være nødvendig for å overføre en copayment for den ekstra kostnaden av terapeutisk prosedyre.

Medicare bruker Helsetjenester Vanlig Prosedyre Coding System (HCPCS) koder for screening., For en pasient som er typisk risiko, screening prosedyren er rapportert med HCPCS kode G0121; for en pasient med høy risiko, det er rapportert med HCPCS kode G0105. Medicare har en egen modifikator for situasjoner der polypper er funnet og fjernet under en screening koloskopi. I disse tilfeller er den riktige CPT-kode brukes (for eksempel 45385), men med endrede PT. Medicare er refusjon policy for denne type saker er det samme som andre payors; bare kodingen er forskjellig., Hver endoscopist bør inn i retningslinjene til deres forsikring leverandører, for å være sikker på hvilket system som er brukt, spesielt for Medicare Nytte planer som tilbys av kommersielle forsikringsselskapene.

I 2015, Medicare også uttalt at for pasienter som gjennomgår screening koloskopi med sedering gitt av anestesi professional, copayment og fradragsberettigede ville ikke gjelde egen avgift for anestesi.,

Refusjon problemer

Alle endoskopi prosedyrer ha en base verdi for diagnostisk prosedyre og inkrementell ekstra arbeid relative verdi enheter (wRVUs) for ytterligere diagnostiske eller terapeutiske prosedyrer, slik som biopsi, snare polypectomy, stent plassering, og så videre. Disse intervallene er konsistente mellom de forskjellige endoskopi familier (esophagogastroduodenoscopy, sigmoidoskopi og koloskopi)., Når flere prosedyrer som for eksempel garn polypectomy av en lesjon og biopsi polypectomy av en annen, er utført på samme innstilling, vil den totale wRVU ville være base wRVU og summen av det økte ytterligere verdier. For eksempel, base wRVU for en diagnostisk koloskopi (CPT-kode 45378) er 3.36. Trinnvis wRVU av kalde biopsi er 1.02, slik at det totale wRVU av koloskopi med kaldt biopsi av pinsett er 4.38.

Refusjon for alle koloskopi prosedyrer redusert betydelig i 2016., Denne nedgangen var ikke nyheter til de individer som er involvert i the American Medical Association (AMA) eller regjeringen verdivurdering prosessen; det hadde ligget i kortene siden 2011. Årsakene til denne reduksjonen, og bak-den-scener arbeid på dette problemet, illustrere mye om prosessen med koding og vurdering av lege tjenester. For flere år, det hadde vært allment anerkjent som koloskopi ble i økende grad blir utført med tilstedeværelse av en anestesi-leverandør., De fleste fleksibel endoskopi prosedyrer hadde opprinnelig vært beskrevet og vurdert med inkludering av bevisst sedasjon, et begrep som har blitt foreldet og har blitt erstattet med slike setninger som lett sedasjon, moderat sedasjon, og dyp sedasjon eller narkose.

innføringen av propofol som en sederende agent endret tilnærming til prosessuelle sedering. Studier rapportert at selve prosedyren ganger var betydelig mindre enn de tider på som relative verdier for endoskopi hadde vært basert på., Delvis på grunn av disse data, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) rettet AMA/Spesialitet Samfunnet Relative Verdi Skala Oppdatering Komité (RUC) til å gå gjennom alle endoskopi-koder. Den RUC referert hele koden satt tilbake til CPT til å revurdere koder. For en periode på tre år, med alle koder som begynner med øvre endoskopi og enteroscopy ble revurdert, og en ny kode sett ble opprettet. Koloskopi koder ble ferdig til slutt, i tide for verdivurdering for 2015 endelig regel fra CMS.,

verdsettelsen prosessen for endoskopi, og spesielt for koloskopi, ble debattert på RUC møte. Den gastrointestinale (GI) spesialitet samfunn som har vurdert de nye kodene ved hjelp av RUC undersøkelsen prosessen foreslått en beskjeden reduksjon i verdi. Den RUC som en helhet, men var uenig i, og som er tilordnet verdi reduksjoner mellom 4 prosent og 23 prosent., Før 2015 endelige regel GI samfunn, sammen med the American College of Surgeons, foreningen av Amerikanske Fordøyelsessystemet og Endoskopisk Kirurger, og American Society of Kolon og Endetarms Kirurger, anket dommen direkte til CMS, noe som resulterer i ytterligere ett års forsinkelse i omvurdering. Imidlertid, CMS-til syvende og sist er avtalt med RUC verdivurdering og vedtatt nye verdier for 2016. Som et resultat, wRVUs for diagnostisk koloskopi, CPT-kode 45378, redusert med 9 prosent, fra 3.69 til 3.36.

Den koloskopi kode sett fortsatt har moderat sedasjon., Derfor endoscopist ikke kan rapportere en ekstra kode for tilsyn av moderat sedasjon (99143-99150) eller anestesi (00740 eller 00810). En annen lege, andre enn den som utfører prosedyren, kan du rapportere koder for moderat sedasjon eller narkose hvis han eller hun gir deg av denne tjenesten.

På denne tiden, endoscopist er ikke pålagt å rapportere en redusert service (modifier 52) i denne situasjonen. Imidlertid, denne policyen kan endre seg i fremtiden, eller ytterligere devaluering av base endoskopi prosedyrer som kan oppstå hvis arbeidet med sedering er fjernet fra gjeldende verdivurdering.,

Eksempel saken

En 50-år gammel pasient uten familie eller personlige historie kommer for en screening koloskopi, hvor tre polypper er funnet: 10 mm polypper fjernes fra cecum av garnet teknikk etter injeksjon av saltvann for å «løfte» den polypper, en 5 mm polypper fjernes fra den synkende tykktarmen ved kalde biopsi pinsett, og en 5 mm polypper fjernes fra endetarmen ved kalde biopsi pinsett. Inngrepet er gjort med en godkjent sykepleier anesthetist (CRNA) gir moderat sedasjon.

Diagnoser

• Z12.,11: Møte for screening for ondartet neoplasm av tykktarmen (merk: det er viktig at Z-koden er oppført først)
• D12.0: Godartet neoplasm av cecum
• D12.4: Godartet neoplasm av den synkende tykktarmen
• D12.8: Godartet neoplasm av endetarmen

Prosedyrer

• 45385-33: Koloskopi med garn polypectomy; modifikator for å indikere forebyggende screening prosedyre.
• 45380-59: Koloskopi med biopsi, én eller flere; modifikator for å indikere forskjellige prosedyrer. Merk: rapporten bare én gang, selv om flere av polypper er fjernet av den samme teknikken.,
• 45381-51: Koloskopi med submucosal injeksjon (stoff); modifikator for å indikere flere prosedyrer på samme innstilling.
• CRNA rapporter 99149-33: Moderat sedasjon tjenester, gitt av en lege for andre enn legen utføre de diagnostiske service; modifikator for å indikere forebyggende screening prosedyre.

Refusjon

• endoscopist vil bli refundert 4.67 wRVU for koloskopi med garn + 0.3 wRVU for submucosal injeksjon + 1.02 wRVU for biopsi polypectomies, for en sum av 5.99 wRVU., Total refusjon omfatter også praksis bekostning RVU og ansvar RVU; summen multipliseres med en omregningsfaktor bestemt av payor.
• CRNA vil bli refundert etter en sats som fastsettes av payor, som moderat sedasjon ikke har fått tildelt en relativ verdi.
• pasienten ville være fritatt fra en copay for verdien av screening koloskopi (3.36 wRVU) og sedasjon. Pasienten ville være ansvarlig for en copay på flere 2.63 wRVU fra den terapeutiske prosedyrer.