Krystallinsk Objektiv og Katarakt
Joah F. Aliancy, MD og Nick Mamalis, MD
INNLEDNING
linsen i øyet er en bikonvekse, relativt acellular, optisk gjennomsiktig intraokulært struktur som med hornhinnen tjener til å overføre lys på netthinnen med minimal lys spredning (Fig. 1a). Tidlig anatomists sett på objektivet som plasseringen av meningsfull visualisering., Vi vet nå at dette er funksjonen til netthinnen, med objektivet fungere som en kanal av lys overføring og fokusere på netthinnen. Linsen kan endre form ved hjelp av ciliary muskler, og dermed endre brennvidden til netthinnen og bringe bildet i skarpt fokus på netthinnen. Dette justering av linsen er kjent som overnatting (tilsvarende fokus på en fotografisk kamera via bevegelsen av sine objektiver). Linsen er mer flatt på sin fremre side enn på sin bakre side. (Fig. 1b).
Figur 1a., Et menneske øyeeplet kuttet i to for å vise objektiv og passering av lys gjennom det fra objektet videre til å fokusere på netthinnen.
Figur 1b. Histologiske delen av normal krystallinsk objektiv (H&E flekken, X2). Det blir snittet iris er vist (iris), men ciliarkropp er det meste ut av flyet av seksjonen. Varsel objektivet er flatere anteriorally, mot hornhinnen (hornhinnen).,
UTVIKLING AV LINSEN
Den modne objektiv stammer fra overflaten ectoderm og utvikler seg gjennom en svært organisert prosess korrelert med neuroectoderm bakterie celle-lag. Tidlig i embryogenesis den diencephalon, neuroectoderm stammer vev, danner to outpouchings kalt den optiske blemmer. Den optiske blemmer indusere dannelsen av den umodne linseforma celler når det kommer i kontakt med overflaten ectoderm. Den umodne linseforma celler tykne å danne linsen placode. Samtidig, den optiske blemmer invaginate forårsaker en fordypning på objektivet placode kalles objektiv pit (Fig., 2a).
Figur 2a. En tegneserie for å vise utviklingen av øyet fra embryonale neural tube, gjennom optisk blemmer (1), invaginated optiske cup hvor netthinnen er foldet tilbake på pigment epitel (2). De utvikler optiske cup induserer objektiv placode å være dannet fra overflaten ectoderm (2). Endelig objektivet er tatt av og bosetter seg i stedet med å utvikle iris og ciliarkropp i front av øyeeplet (3). rpe; retinal pigment epitel, på synsnerven.,
På dette punktet, linsen vesicle består av et enkelt lag av celler innhyllet i en ytre basalmembran. Dette basalmembran vil etter hvert danne linsen kapselen. Mens innkapslet i basalmembran, cellene i bakre pol av linsen vesicle utvide anteriorly å danne den primære objektiv fibre (Fig. 2a)
Figur 2b. Embryonale objektiv. Objektivet vesicle posterior epitelceller (pec) elongate å danne den primære objektiv fibre (H&E flekken, X10).,
Den fremre cellene blir linsen epitelceller, mens den primære objektiv fibre samlet form embryonale kjernen. Senere, sekundær kameralinse fibre begynne å forlenge fra linsen epiteliale celler til å danne fosterets kjernen i løpet av svangerskapet perioden, og fortsetter å vokse i flere lag. Som sekundær kameralinse fibre forlenge fra ekvator, de danner en Y-formet suturer ved å møte anteriorly og posteriorly under fosterets vekst. Den sekundære objektiv fibre etter hvert vokse til å danne voksen kjerne med nye lag av linsen fibre som danner linseforma cortex., Under linseforma utvikling, hyaloid arterien leverer ernæring og vekst faktorer gjennom tunica vasculosa lentis, en vaskulær struktur som konvolutter linsen kjernen. Imidlertid, denne strukturen gjennomgår involution før fødselen for å ligne avascular objektiv sett i voksen. En solid forståelse av embryologi og utvikling av objektivet vil gi god innsikt i patologi forbundet med katarakt formasjonen.,
HISTOLOGY AV LINSEN
Figur 3 viser en farget delen av den voksne human-objektiv med fremre del av objektivet i den øverste delen og bakre del i den nedre delen.
Figur 3. Lag av linsen. Øvre delen er gjennom den fremre objektiv kapsel som viser objektiv epitelceller, lec, og linsen fiber, lf. Nedre del av bakre linse kapsel, plc og kortikale fibre (cf). (H&E flekken, X40).
linsen består av 4 strukturer: kapsel, epitel, cortex og kjernen (Fig. 3)., Kapselen er basalmembran med type IV kollagen utarbeidet av epitel lag, og flekker positivt med periodisk syre shiff (PAS) flekken. Det er optisk klar og acellular. Objektivet er holdt på plass av zonular fiber, ellers kjent som zonules av Zinn (Fig. 4). Disse elastisk fiber stammer fra nonpigmented epitel lag av ciliarkropp og artikulere med det ytre laget av kapselen, den capsular lamellær lag., Det er en reduksjon på zonular spenning med sammentrekning av ciliary muskelen fører til en mer sfærisk form slik at fokus på mer proksimale objekter. Denne prosessen kalles overnatting.
Figur 4. Scanning electron micrograph av zonular fibre. Fibrene stammer fra nonpigmented epitel lag av ciliarkropp og sett den inn i linsen kapselen.
linsen epitel har mitotically aktive celler som gjennomgår ytterligere differensiering via en forlengelse prosessen, økning i intracellulære proteiner og tap av organeller., Disse cellene er arrangert i ett lag på tvers av bakre aspekt av den fremre kapsel. Equatorial bue regionen objektivet er der linsen epitelceller strekke til form objektiv fiber celler (Fig.5). Terminal differensiering av epitel til slutt fører til fiber lag av både cortex og kjernen, med eldre fibre som ligger mer sentralt.
Figur 5. Objektivet bue regionen. Objektivet epitelceller (ef) stammer fra ekvatorial-regionen elongate å danne nye objektivet fibre (H&E flekken, X10).,
Mens kjernen er tettere, histologically, det er ingen forskjell mellom cortex og kjernen (Fig. 5). Den eneste merkbare forskjellen er alder, med eldre lag som ligger mer sentralt. Interessant, som cortex og kjernen lag vokse, den generelle diopter styrke av linsen øker på grunn av økt diameter og krumning av linsen. Mangel på organeller i kjernen og cortex tjener til å gi en optisk klar media for lys overføring. Den voksne linsen er nesten tre ganger massen av tilsvarende neonatal versjon, 90 mg og 250 mg.,
I den voksne, linsen mangler vascularity eller innervation dermed metabolske krav til objektiv og blir møtt av en konstant strøm av kammervann som fungerer som en kanal for både fjerning av avfall og levering av næringsstoffer.
KATARAKT DANNELSE OG TYPER AV KATARAKT
1) MEDFØDT grå stær
Figur 6. Kliniske bilde av et øye med en dilated elev til å vise en medfødt katarakt i den opprinnelige fosterets objektiv kjerne.,
Medfødt grå stær er linseforma opasiteter som forårsaker betydelige lys spredning ved fødselen eller bemerket kort tid etter (Fig. 6). Anslagsvis 200.000 for barn over hele verden er blind som et resultat av medfødt grå stær, med en fordeling på 40 000 i utviklingsland. I forhold til laterality, utbredelsen synes å være den samme for ensidig versus tosidig. Kirurgisk intervensjon for både unilateral og bilateral katarakt er avgjørende for å hindre langsiktig berøvelse amblyopi eller synstap., Amblyopi er definert som en dysfunksjon i visuell prosessering, preget av dårlig synsskarphet på ett eller begge øyne og unormal kikkert dybdesyn. Mens begge er avgjørende for å oppdage, lang sikt alvorlighetsgraden av bilaterale visuelle deprivasjon ut til å være mindre enn sin ensidige motstykke. .
De store morfologiske typer medfødt grå stær er kategorisert som zonular, polar, totalt og membranous. Medfødt zonular grå stær er beskrevet som en tetthet som er lokalisert i en bestemt linseforma regionen., En distinkt undergruppe kan oppstå avhengig av tid av skaden eller utviklingsmessige feil. Hvis fornærmelse oppstår i løpet av de 2 første månedene av svangerskapet, deretter en embryonal kjernefysiske katarakt kan forekomme. Skader som oppstår i den tredje måneden av svangerskapet kan danne en fosterets kjernefysiske katarakt, preget av opasiteter ligger mellom fremre og bakre Y-suturer, og er kjent som en sutural grå stær. En teratologic etiologi kan forklare arborization av en sutural dekkevne., Polar grå stær er tydelig opasiteter funnet i løpet av de subcapsular cortex i polarområdene, med fremre og bakre undertyper. En Mittendorf dot resultater når hyaloid fartøyet ikke pålitelig. Det er karakterisert som en liten, tett, hvit flekk på den bakre overflaten av linsen kapselen. Etiologien av grå stær i løpet av barndommen er bred, inkludert intrauterin infeksjon, legemiddelindusert, metabolske lidelser, traumer, okulær sykdommer, arvelig syndrom og idiopatisk.,
2) KJERNEFYSISKE grå stær
En vanlig årsak til synshemming i eldre voksne er aldersrelatert grå stær, som er subcategorized som kjernefysiske, kortikal eller subcapsular i type. Kumulativ insidens av atomvåpen, kortikal og posterior kortikale er 29.7%, hele 22,9% og 8,4% henholdsvis. Kjernefysiske katarakt er den vanligste alder-relaterte problem (Fig. 7 og 8).
Figur 7. Sagittal delen av en del av øyeeplet for å vise en moden kjernefysiske sclerotic katarakt, nsc; netthinnen (retina); hornhinnen, (c).
Figur 8., Posterior visning av en kjernefysisk sclerotic grå stær ved hjelp av Miyake-Apple teknikk for å fjerne den bakre delen av øyeeplet.
Med alder, kjernefysiske fibre bli mer komprimert og føre til økt lys spredning. Som et resultat, sclerotic objektiv kjerner nedgang i åpenhet og resultere i visuelle avvik og irriterende gjenskinn om natten. Klinisk, den sclerotic kjernefysiske objektiv endringer i farge, fra en klar, gjennomsiktig materiale til gul eller oransje, til slutt enda til brun (brunescent) hvis venstre for å modne (Fig. 9)., Histologically, kjernefysiske sclerotic linser er preget av en tett homogent materiale.
Figur 9. Isolert brunescent grå stær. Kjernefysiske sclerotic katarakt har en dyp brun farge med alder.
Aldring fører til linseforma materiale til økning i total størrelse og blir mer amorf. Som objektiv fibre fortsette til alder, kjernen blir mer kompakt og mindre smidig redusere evnen til objektivet for å effektivt plass., Den økte fargen er på grunn av protein aggregering i den kjernefysiske objektiv, redusere sin åpenhet og fører til ulike symptomer, inkludert synshemming, nedgang i kontrast følsomhet, kjedelig farge persepsjon og en nærsynt skift
Som den grå stær fortsetter å modnes, det kortikale materialet begynner å kondensere og kjernen øker i tetthet. En hyper-moden katarakt er den siste fasen av den aldrende prosessen. Den flytende cortex er resorbert, og den tette kjernen synker i capsular bag., Hvis venstre ubehandlet, proteinaceous materiale kan lekke over capsular fôr og føre trabekulært meshwork (TM) obstruksjon som fører til en phacolytic glaucomatous reaksjon. Dette inflammatorisk reaksjon er mediert av makrofager som svar til lekkasje av linseforma protein og bidra til TM obtruction. Endringer i linsen kjernen ikke skje uavhengig av andre linseforma struktur, i stedet, kortikal subcapsular grå stær kan og vanligvis opptrer samtidig. Imidlertid, kjernefysiske sclerotic katarakt er langt den vanligste alder-relaterte linseforma dekkevne.,
Figur 10 viser et fotografi av en pasientens øye med tett modne katarakt som har både kjernefysiske og kortikale (se nedenfor) komponenter. Åpenbart pasienten var «blind» i dette øyet, og dette katarakt nødvendig for å bli fjernet for å gjenopprette syn for øyet.
Figur 10. Bilde av pasientens høyre øye med et tett modne grå stær. Gjengitt med tillatelse av James Gilmore, Fotografering avdeling i Moran Eye Center.
3) CORTICAL KATARAKT
Som i kjernefysiske sclerotic objektiv endringer, aldring kan føre til lignende degenerative forandringer i linsen cortex., Den opasiteter dannet i linsen cortex er ganske unikt. Skarp, klar væske clefts ligne ugjennomsiktig eiker i linsen cortex, er sett (Fig. 11,12).
Figurene 11 og 12 viser den typiske utseende av kortikal cateract vist foran (Fig. 11) og tilbake (Fig. 12).
Figur 11. Kliniske bilde av en kortikal katarakt med fremtredende kortikale væske clefts (svarte linjer).
Figur 12. Posterior visning av en kortikal katarakt med Miyake-Apple teknikk for å vise objektiv., Væsken clefts er åpenbare (svarte linjer).
Histologically, kortikal katarakt er preget av en opphopning av rosa flekker eosinofil væske mellom kortikale fibre (Fig. 13).
Figur 13. Kortikal katarakt. Histology av tidlig flytende kortikale endringer viser akkumulering av eosinofil væske (rosa bakgrunn) mellom linseforma fibre (piler). (H&E flekken, X10).
Dette fører til væskeopphopning skift mellom linseforma celler fører til vekt og degenerasjon av tilgrensende celler., Skift-kontoer for eiker sett klinisk (Fiken, 11 og 12). «Dråper» som består av proteinaceous materiale, kalt Morgagnian «dråper» som består, kan bli frigitt fra degenerasjon av kortikal objektiv celler (Fig. 14). Som kortikal katarakt fortsetter å modnes, hele kortikale regionen kan bli erstattet av disse «dråper» som består og dermed blir en moden Morgagnian grå stær (Fig. 15).
Figur 14. Histology av avansert kortikal katarakt viser omfattende protein breakdown forming Morgagnian «dråper» som består (Mg, piler). (H&E flekken, X10).,
Figur 15. Morgagnian grå stær. En hypermature katarakt med en flytende cortex (c) og en tett kjernefysiske grå stær (dnc).
et Annet karakteristisk utseende av kortikal katarakt er et juletre grå stær. Dette skjer når krystaller form i dype cortex. Disse krystallene er vanligvis sammensatt av kolesterol, fett, kalsium eller andre forbindelser. Interessant, juletre grå stær som vanligvis ikke forårsaker vesentlige synshemming.,
Mens en kortikal katarakt kan forekomme uavhengig av en kjernefysisk sclerotic katarakt, biomekaniske endringer i linsen kjernen faktisk kan indusere cataractous endringer i linsen cortex. Evnen til effektivt å kunne ivareta avtar med alder, generelt. Endret biomekanikk mellom sclerotic kjernen og cortex skaper gjenværende ren stress og resultater i parallell micro-rygger på området lamellær separasjon. Denne prosessen bidrar til å forklare histologic mønstre sett i kortikal katarakt.,
4) POSTERIOR SUBCAPSULAR KATARAKT
Posterior subcapsular grå stær (PSC) utvikle på grunn av den bakre migrering av linsen epitelceller i respons til ytre stimulus. Selv om de fleste tilfeller er spontane, PSC også kan utvikle sekundært til metabolske årsaker, slik som diabetes, betennelser, uveitt, eller fra langsiktig lokal eller systemisk kortikosteroid bruk. Prime winners har en tendens til å oppstå i yngre pasienter og fremgang raskere enn andre katarakt undertyper. Tettheten ligger på bakre pol linsen på fremre overflate av bakre kapsel (Figur 16 og 17).,
Figur 16. Spaltelampe kliniske bilde av en fokal opacified området (hvit kornet utseende) av posterior subcapsular grå stær.
Figur 17. Retroillumination kliniske bilde av en fokal detaljert området (piler) av en posterior subcapsular grå stær.
En ultrastructural studie som involverer 13 øynene med PSC viste de endringer som fant sted som objektiv epiteliale celler migrere fra ekvator på objektivet for å PSC-regionen., Studien konkluderte med at det var en mitotic endring som migrerte celler mot bakre pol. Equatorial regionen celler lignet normal objektiv epitelceller, men cellene i nærheten PSC viste økt mitotic aktivitet. Forfatterne antydet at cellene var å svare på noen form for skadelige stimuli på bakre pol. Den resulterende aktivitet forårsaket cellene til å modnes inn i linsen fibre eller forstørre inn i blæren-lignende celler som kalles Wedl celler og dannelse av PSC (Fig. 18)., Trekkende celler trolig bidra til at katarakt dannelse av sekresjon ekstracellulære materialer, cytolysis, celle-oppløsning, og muligens utgivelsen av lysosomal enzymer.
Figur 18. Blære-celler (bc) eller Wedl celler. Hovne objektiv epiteliale celler som har migrert posteriorally til bakre kapsel i et subcapsular grå stær (H&E flekken, X20).
5) FREMRE SUBCAPSULAR KATARAKT
Fremre subcapsular grå stær (ASC) utvikle på grunn av degenerasjon av fremre objektiv epitelceller., De kan utvikle sekundære til traumer, medisinsk behandling iatrogenic årsaker, eller spontant. Området skade fører til en overføring av linsen epitelceller i området og påfølgende transformasjon av celler til myofibroblasts i en prosess som er kjent som fibrøs metaplasia. Dette resulterer i en tetthet på fremre overflaten på linsen under fremre kapsel.
Figur 19. Electron mikrografer av fremre objektiv epitelceller i fremre subcapsular grå stær. a) Lav forstørrelse utsikt over den fremre epitelceller liggende i kjelleren membran., X440. b) Høyere forstørrelse av spindel-formet epitelceller som vil danne myofibroblasts. BM, basalmembran. X12,000. c) Enda høyere forstørrelse av arrowed desmosomal inneslutninger, D, og forkalkede granulater, CG, i b), som er forløpere til fibrose. X27,500. Fra Skriften, R. og Brownstein, S. 1974.
I en av de første studiene på ASC, 5 objektiver med ASC ble undersøkt av lys-og elektron mikroskopi og bekreftet evne til objektiv epitel å gjennomgå en transformasjon til en fibrøs plakk., Objektivet epitelceller mistet sin normale cuboidal form og langstrakt til en mer spindel-formet cellen (Fig. 19a, b, c). Disse cellene ble funnet ofte å være i kontakt med hverandre, noe som resulterer i fibrøst plakk kjent som ASC. Denne prosessen kan deles inn i to faser: en proliferativ og en tidlig fase. Den proliferative fase var mest tydelig i nærheten periferien av plakk, viser mange spindel-formet celler og mitotically aktive celler. Det er etterfulgt av en tidlig fase, noe som resulterer i en nesten struktur-mindre hyaline masse med færre spindel-formet celler.,
Selv om årsaken til ASC er variert, det er en sammenheng mellom ASC og dannelse av synechiae etter traumer eller betennelse har vært hypotese. Den synechiae vil danne mellom den bakre iris og fremre objektiv kapsel, noe som resulterer i en stagnasjon av kammervann og opphopning av giftige metabolitter som kan produsere en giftig effekt på fremre objektiv epitel.
6) TRAUMATISK KATARAKT
Direkte skade i hodet, eller øyet kan forårsake betydelige mekaniske forstyrrelser og føre til katarakt dannelse., En Vossius ringen kan oppstå hvis fornærmelse forårsaket bakre iris pigment epitel til forlaget på linsen kapselen. Pigment deponering kan abate og løse helt med tiden. Alvorlig stump skade kan føre til stellate linseforma opasiteter i cortex og kapsel. Slike krenkelser kan føre til objektiv epitel dysfunksjon, som resulterer i en betydelig edematous respons til den overfladiske kortikale objektiv. Vacuole lommer kan da bli fanget permanent innenfor lamellær sone, blir integrert i linseforma fibre, mens nye lag er utarbeidet over lesjonen., Alternativt, stumpt traume kan også forårsake katarakt formasjon i alle linseforma lag, som fører til en diffus fibrøs metaplasia (Fig. 20). Andre former for traumer som kan føre til katarakt dannelse inkluderer eksponering for stråling, infrarød, ekstrem varme og elektrisk skade.
Figur 20. Traumatisk katarakt. Omfattende fremre fibrøs metaplasia (piler) som viser fremtredende kollagen farging (blå) i en traumatisk katarakt (Trichrome flekken, X20).,
7) NARKOTIKAINDUSERTE KATARAKT
Flere farmakologiske midler har vist seg å føre til katarakt formasjonen. Langsiktig kortikosteroidbehandling og anabole steroider er blant de vanligste agenter forbundet med katarakt formasjonen, spesielt bakre subcapsular grå stær. Insidens og alvorlighetsgrad av PSC er direkte relatert til dose og varighet av bruk. Det er interessant steroid terapi har blitt en hyppig alternativ behandling i forvaltningen av retinal patologi, og i svinger øker forekomsten av katarakt formasjonen., Det synes ikke å være noen forskjell mellom PSC indusert av steroid bruk eller en ren alder-relaterte PSC. Phenothiazine er en annen terapeutisk agent som kan føre til linseforma opasiteter. Psykotrope agenter, spesielt phenothiazine, indusere deponering av pigmentert materiale i fremre objektiv epitel i en svært distinkte aksial-konfigurasjon . Andre farmasøytiske virkestoffer kjent for å forårsake linseforma grå stær inkluderer miotics, og amiodarone .,
8) ANDRE ÅRSAKER TIL KATARAKT
Mens alder-relaterte endringene er fortsatt den ledende faktor for katarakt formasjonen, spesielt senil katarakt, andre medvirkende faktorer omfatter røyking, systemisk sykdom, overdreven eksponering for sollys og nevnte farmakologisk . Mange systemiske sykdommer kan føre til grå stær, som diabetes mellitus, hypocalcemia, myotonic dystrofi og Wilson ‘ s sykdom . I diabetiker pasienter, kortikal og Avtalene synes å skje tidligere, spesielt blant pasienter med dårlig glykemisk kontroll., Hypocalcemia-indusert grå stær vanligvis starte så liten hvit prikk opasiteter som kan smelte sammen til større flak.
Røyking, soling og systemisk sykdom ledelse er modifiserbare risikofaktorer, så ta tiltak til endringer i disse faktorene kan forsinke utbruddet og utviklingen av katarakt formasjonen. Fytokjemikalier, som xanthophyll karoten, lutein og zeaxanthin kan spille en potensiell rolle i å begrense eller nøytralisere lys indusert oksidativt forandringer i linsen . For øyeblikket er det flere pågående studier vurdere andre mulige beskyttende agenter., Selv om det er ingen definitiv tiltak for å forebygge grå stær dannelse, grå stær operasjon er fortsatt en svært sikker og svært vellykket intervensjon.
KATARAKT KIRURGI
To videoer som viser katarakt kirurgiske prosedyrer fra anterior og posterior utsikt over den fremre delen av det menneskelige øyet.
Fra fremre bilde (mp4-fil).
Fra bakre bilde (mp4-fil).
Kirurgi for katarakt har gjennomgått en omfattende utvikling. Gammel kunnskap sett cataratous øye som en ubalanse av humors det som trengs i vekt for å gjenopprette visjon., Ved hjelp av en nål, kirurgen vil fortsette å fortrenge unormal humor til det krystallinske objektiv dislocated. Moderne katarakt kirurgi har gjennomgått betydelige endringer og er nå preget av flere trinn: hornhinnen snitt, kontinuerlig kurvelineære capsulorrhexis (CCC), hydrodissection, phacoemulsification, kortikal aspirasjon, og intraokulær linse (IOL) implantasjon.
Tidligere kirurgisk inngrep for å fjerne hele cataractous objektiv kreves en 12 mm snitt med påfølgende sutur nedleggelse. Men, en liten 2.4 2.,8 mm bredt klare hornhinnen snitt er nok til å tilrettelegge for oppføring av phaco håndstykket mens resterende sutureless for nedleggelse. CCC-teknikken ble utviklet av Gimbel og Neuhann i 1980-årene og virkelig revolusjonert phacoemulsification teknikk . CCC innebærer å skape en tåre i fremre kapsel så fortsetter de å rive i en sirkulær kontinuerlig mote og samtidig redusere skjærkrefter som utøves på zonular fibre. Etter etableringen av ORGANISASJONEN, phacoemulsification brukes til å fragmentere og bland både kortikal og kjernefysisk materiale., Opprinnelig utviklet av Kelman i 1967, phacoemulsification er fortsatt en viktig del av grå stær operasjon . CCC åpningen er stor nok til å tillate implantasjon av hele linsen og haptics av en intraokulær linse (IOL) innenfor det som er att objektiv capsular bag. Forutgående bruk av ikke-sammenleggbar polymethylmethacrylate linser kreves et relativt stort klare hornhinnen snittet for implantasjon. Men, utviklingen av det sammenleggbare silikon og akryl IOLs tillatt innsetting gjennom et lite snitt for det meste mindre enn 4,0 mm i lengde., Innovasjon er å stadig forbedre disse trinnene på en grå stær operasjon, fra romanen IOLs med unik design for å minimere hornhinnen snitt, til bruk av femtosecond laser for å opprette en automatisert hornhinnen snitt, CCC og til å fragmentere kjernen før aspirasjon.
Detaljer om typer av intraokulære linser, som i dag blir brukt i grå stær operasjon, er presentert i det følgende kapittel i webvision av Jason Nguyen, og Liliana Werner.
Sheeladevi et al. 2016. Globale utbredelsen av barndommen katarakt: en systematisk gjennomgang. Øyne. 30, 9 (2016), 1160-1169.
Bjørk, E., et al. 2009. Den kritiske perioden for kirurgisk behandling av tett medfødt bilaterale grå stær. Journal of American Association for Pediatric Oftalmologi og Strabismus. 13, 1 (2009), 67-71.
Holmes, J. M. og Clarke, M. P. 2006. Amblyopi. Lancet (London, England). 367, 9519 (Apr. 2006), 1343-1351.
Streeten, B. W. 1978. Menneskelige Posterior Subcapsular Grå Stær. Archives of Ophthalmology. 96, 9 (Jan. 1978), 1653.
Urban, R.C. og Cotlier, E. 1986. Kortikosteroid-indusert grå stær. Undersøkelse av Oftalmologi. 31, 2 (1986), 102-110.
Kelman, C. D. 1979., Phacoemulsification i Fremre Kammer. Oftalmologi. 86, 11 (1979), 1980-1982.
Om forfatteren
Joah F. Aliancy, MD, opprinnelig fra Haiti, fikk sin lavere grad fra Universitet i Sør-Florida i Kjemi med laud egenart og sin medisinske embetseksamen fra Florida State University. I dag er han en okulær patologi stipendiat ved John A. Moran Eye Center. I løpet av et år, Dr. Aliancy vil delta på Harkness Eye Institute ved Columbia University for hans oftalmologi bosted opplæring., Hans forskningsinteresser inkluderer roman intraokulær linse teknologi, mekanismer for å redusere capsular objektiv opacification, giftig fremre segment syndrom og nitrogenoksid som en behandling modalitet i glaucomatous sykdom. Han har blitt hedret med induksjon i både Alfa Alfa og Omega Gull Humanisme Ære samfunn og mottaker av National Medical Association Rabb-Venable Prisen. Dr. Aliancy kan kontaktes på [email protected]
Nick Mamalis er Professor i Oftalmologi på John A., Moran Eye Center ved University of Utah i Salt Lake City, Utah. Han fikk sin BACHELORGRAD i Biokjemi fra Harvard University, og hans MD fra University of Utah, School of Medicine. Etter et fellesskap i Oftalmiske Patologi ved Universitetet i Utah han fullførte sin oppholdstillatelse i Oftalmologi ved Loyola University Medical Center. Han er for tiden Leder av Oftalmiske Patologi, så vel som co-Regissør av Intermountain Okulær Research Center ved University of Utah., Han er Redaktør av Journal of Cataract and Refractive Surgery så vel som medlem av Katarakt Klinisk Komité og Executive Committee of the American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS). Dr. Mamalis er tidligere President i Utah Oftalmologi Samfunnet. Han ble gitt American Academy of Ophthalmology Ære-Prisen i 1994, Senior Achievement Award i 2005, og et Liv Prestasjon Ære i 2015. Han var mottakeren av Brinkhorst Medal of Honor i 2013 av ASCRS., Han er kjent både nasjonalt og internasjonalt, og har publisert over 200 peer review tidsskrift artikler og har skrevet flere lærebøker og lærebok kapitler. Dr. Mamalis kan kontaktes på [email protected]