Etter Timothy Gower
En av tre personer med psoriasis artritt (PsA) vil utvikle enthesitis. Mens denne smertefulle problemet kan påvirke noen, enthesitis er langt mer utbredt, og mer sannsynlig å bli kronisk, blant personer med PsA og andre former for aksial spondyloarthritis (slik som bekhterevs sykdom). Faktisk, revmatologenes ser ofte for tilstedeværelse av enthesitis å hjelpe bekrefte at en pasient med felles symptomer har PsA og ikke en annen type leddgikt som revmatoid artritt.,
Forstå Enthesitis
Selv om du kanskje ikke har hørt om enthesitis, strukturer i kroppen påvirkes av den tilstand som er involvert i hver bevegelse du gjør. Bein og muskler blir holdt sammen med vev kalt sener og leddbånd, som tillater dem å jobbe sammen og hjelpe alle typer bevegelse. Nettstedet der en sene eller ligament setter inn et bein kalles en enthesis. Du har mer enn 100 entheses i kroppen.
Enthesitis oppstår når en enthesis blir betent., Leger tror at denne betennelsen er utløst av gjentatt stress på en enthesis, noe som fører til mikroskopisk skade som bygger seg opp over tid. Immunsystemet reagerer på skaden ved å slippe proteiner som kalles cytokiner, som forårsaker enthesis å bli betent.
Symptomene på enthesitis er smerter og stivhet, spesielt når du flytter. Konstant betennelse kan fremme unormal bein vekst, produksjon ubehagelig bein spurs (vekster som utvikler seg på kanten av et bein)., Og selv om ingen er helt sikker på hvorfor, enthesitis er nært knyttet til endringer i finger – og tånegler (for eksempel pitting og separasjon fra spiker bed) som påvirker mange PsA pasienter.
Enthesitis er ved roten av noen vanlige ortopediske problemer brakt videre av overforbruk, for eksempel tennisalbue. «Men en person uten PsA kan bruke is og enthesitis går bort over tid, sier revmatolog Samantha Shapiro, MD, av UT (University of Texas) Helse, Austin. «Men i en person med PsA, du har en forrykende immunsystem som fortsetter å inflame enthesis uten vanlig healing.,»Det betyr å ha PsA predisposes betennelsen blir kronisk og krever mer enn is og tid for lindring.
Enthesitis ofte kommer tidlig i PsA, selv om det kan utvikle seg til enhver tid, sier revmatolog Vivian Bykerk, MD, av Hospital for Special Surgery, i New York City. Når tilstanden oppstår hos personer med PsA det kan påvirke albuer, skuldre, hofter og knær, blant andre områder. Men en av de vanligste mål i PsA er enthesis der akillessene festes til baksiden av hælen, noe som kan gjøre hvert steg i en smertefull opplevelse.,
en Annen vanlig symptom på PsA er bare et annet tegn på enthesitis, sier Dr. Bykerk. Ca 40% av personer med PsA utvikle puffy, «pølse-som» fingre og tær, et problem som er kjent som dactylitis. «Men det er egentlig en form for enthesitis,» sier Dr. Bykerk, siden betennelse i bindevevet sifrene bidrar til hevelse.
Diagnostisering og Behandling av Enthesitis
Det er ingen standard lab tester for å påvise enthesitis., Legen din kan bruke medical imaging, som for eksempel ultralyd, for å bidra til å finne ut hvis du har tilstanden, men din medisinske historie og symptomer alene gi nok informasjon i de fleste tilfeller, sier Dr. Shapiro. For eksempel, hvis du har smerter i baksiden av hælen like ovenfor den eneste av foten, hovne ledd og finger – og tånegl pitting, «så er det enthesitis,» sier Dr. Shapiro. «Det er ikke behov for fancy imaging tester.»
Andre forhold, som for eksempel fibromyalgi, kan gi smerter i og rundt leddene, men en enkel test av motstand kan bidra til å identifisere enthesitis, sier Dr. Bykerk., Hvis en pasient beskriver ubehag i albuen, for eksempel, hun vil be ham om å heve armen. Hvis presser mot hans eller hennes palm forårsaker smertene til å øke, enthesitis er sannsynligvis årsaken.
«Fibromyalgi tender points vil ikke ha den samme grad av smerter,» sier Dr. Bykerk. Dersom legen din bestemmer at du har enthesitis, en endring i behandlingen plan kan være i orden.
«Enthesitis virkelig ikke svarer til muntlig DMARDs,» sier Dr. Shapiro, med henvisning til sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler., Disse stoffene inkluderer bærebjelke medisiner i behandling av PsA som metotreksat og leflunomide. Som første behandling for mistanke om enthesitis, Dr. Shapiro kan prøve å behandle en pasient med høye doser av ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs), som for eksempel naproxen eller indometacin, i opptil en måned. Men NSAIDs er ikke et alternativ, hvis du har kronisk nyresykdom, og bør begrenses eller unngås hvis du har en historie for gastrointestinale sår eller blødning.
Hvis en pasient har enthesitis i bare ett sted, Dr., Bykerk vil vurdere å injisere et kortikosteroid til å få ned betennelsen. Men hvis symptomene vedvarer, eller hvis enthesitis påvirker flere steder i en person med flere ømme ledd, da både Drs. Shapiro og Bykerk enige om et biologisk legemiddel er trolig nødvendig.
Den første valg biologisk stoff for de fleste pasienter som trenger en å administrere enthesitis eller andre PsA symptomer vil være en TNF-hemmer. Det er bevis for at TNF-hemmere kan stille enthesitis, sier Dr. Shapiro, men ikke alle pasienter få lindring., Det er derfor forskere arbeider for å verifisere effektiviteten av IL og JAX-hemmere, samt PDE4-blokkere for behandling enthesitis.
Forfatterne av en 2018 studie publisert i Dagens Rheumatology Rapporter konkluderte med at «bruk av ulike agenter inkludert IL-17, IL-23 og JAK-hemmere har bidratt vesentlig til vår forståelse av ulike immunologiske mekanismer involvert i enthesitis.»Resultatene fra forskjellige studier har vært lovende, og foreslår at disse terapeutiske agenter kan vise seg å være effektive behandlinger.,
Hvis du mistenker at du har enthesitis, fortell legen din med en gang. Han eller hun kan bidra til å kunne diagnostisere deg og kommet opp med en behandling plan som passer dine behov.