Hvem er Bedre Trent til å gjøre Ryggraden Kirurgi?
Mark R. McLaughlin, MD, FACS, FAANS
Nå og da en pasient vil stille dette spørsmålet: Skal jeg ha min spinal kirurgi gjøres ved en ortopedisk kirurg eller en nevrokirurg? Hvilken som er bedre?,
Utdanning av en Ryggraden Kirurg
Mange mennesker tror ortopediske kirurger og nevrokirurger har svært ulik kompetanse og skulle holde seg med de forskjellige kirurgiske 
prosedyrene som de er kvalifisert for.
Denne troen i gang for mange år siden, når ortopedisk ryggraden kirurgi ble utført veldig annerledes enn nevrologiske ryggraden kirurgi.
Som min kollega John Tydings, M. D., setter det tilbake da, nevrokirurger var tenkt som «elektrikere» som spesialiserte seg på diagnose og behandling av nerver, ryggsøylen og ryggmargen, samt hjernen og blodkar i skallen.
Ortopeder, ble vurdert som «snekkere» som ikke bli involvert med nerver og ryggmarg, i stedet for å behandle bein og felles lidelser i ryggsøylen, samt idrettsskader, skjelett deformiteter og skoliose.,
i Løpet av de siste 20 årene, og disse forskjellene har avtatt som nevrokirurger lært mer om bein fysiologi, bein vekst og skape bein fusions, og ortopediske kirurger lært mer om behandling av nerver, inkludert nerve dekompresjon.
Som et resultat av denne utviklingen av kunnskap, nevrokirurger nå har ekspertise innen ortopedisk rekonstruksjon av ryggraden, laminectomy og ortopediske lumbale prosedyrer, herunder plassering av skruer, bukseseler, og andre ortopediske ryggraden maskinvare.,
En Ny Sub-Spesialitet er Født
Denne utvidelsen av læring har ført til subspecialty av spinal kirurgi. En ortopedisk kirurg som mottar ekstra trening—en ryggraden fellesskap—er ansett som en spinal kirurg. I motsetning, en nevrokirurg er opplært til å utføre ryggraden kirurgi i løpet av deres opphold. Og noen nevrokirurger velger å gjøre en ytterligere fellesskap i ryggraden kirurgi., Etter fire år av medisinstudiet og en fem eller seks års opphold i nevrokirurgi eller ortopedisk kirurgi, legen følger opp denne typen spinal lidelse fokusert fellesskap ved å tilbringe ett eller to år å få spesifikke, mer kompetanse i spinal kirurgi. Det er også noen nevrokirurger som ikke lenger utføre hjernekirurgi og har valgt å fokusere utelukkende på spinal kirurgi.
Det er, imidlertid, noen kirurgiske prosedyrer som ortopediske kirurger med ryggraden fellesskap opplæring generelt har mer erfaring med å utføre enn nevrokirurger., Disse inkluderer barn og voksne skoliose, en ytre buet av ryggraden kalt kyfose, og andre spinal deformiteter og prosedyrer utført på bekkenet.
For kirurgiske prosedyrer i området der hode og nakke møte—kraniecervikal junction—eller inne i slimhinnen i spinalkanalen (den dura) og for svulster på nervene i ryggmargen, nevrokirurger vanligvis har mer kompetanse enn ortopediske kirurger.,
Mange rutinemessige livmorhalsen, thorax, og lumbale operasjoner er utført godt av kirurger i både spesialiteter, slik at når en pasient spør om hvilken type kirurg de bør velge, sier jeg til dem at deres kirurgi kan gjøres vakkert av enten typen legen din så lenge at legen er en nevrokirurg eller et fellesskap-utdannet ortopedisk spinal kirurg.
Forskning støtter min konklusjon. En studie publisert i juli 2015 utgave av det medisinske tidsskriftet Spine undersøkt om resultatene er forskjellig fra spinal fusion prosedyrer gjort av ortopediske kirurger og nevrokirurger., Opplegget ble evaluert for 30-dagers avkastning til operasjonsstuen, dødelighet og andre perioperative (før, under og etter operasjonen) utfall.
forskning studert 9,719 pasienter og kom til den konklusjon at: «det var ingen forskjell i de fleste av perioperative resultater mellom ortopediske kirurger og nevrokirurger, herunder død, avkastning til operasjonsstuen, og andre komplikasjoner forbundet med betydelig sykelighet. Ryggraden kirurger, uavhengig av spesialitet, synes å oppnå tilsvarende resultater.,»1
En annen studie publisert i Ryggraden i 2014 hadde lignende funn: «Analyse av en stor, multi-institusjonelle utvalg av prospektivt innsamlede kliniske data tyder på at kirurgen spesialitet har begrenset innflytelse på kortsiktige resultater etter elektiv ryggraden kirurgi.»2
Synergi i å Ha Co-Kirurger
Forskning viser at når en ortopedisk kirurg og en nevrokirurg som er riktig trent utføre en spinal kirurgiske prosedyren som et team, pasientsikkerhet priser øke dramatisk.,
En 2014 studie publisert i Ryggraden Misdannelse fant at «et team tilnærming som består av en dual-behandlende kirurg tilnærming i operasjonsstuen…vil redusere perioperative komplikasjoner priser og forbedre pasientsikkerheten i pasienter som gjennomgår komplekse spinal rekonstruksjoner for voksne spinal misdannelse.,»3
forskningen, som evaluert 164 pasienter, fant at etter operasjonen utføres av en nevrokirurg og en ortopedisk kirurg jobbe sammen, pasienter var tre ganger mindre sannsynlighet for å utvikle store komplikasjoner som infeksjon sår, dyp venetrombose, lungeemboli, og urin skrift infeksjoner. Pasientene ble også mindre sannsynlighet for å returnere til operasjonsstuen innen 90 dager etter operasjonen.,
«Vi kan redusere drift når vi har to kirurger i operasjonsstuen som likeverdige partnere: en nevrokirurg og en ortopedisk kirurg med spesialisert ryggraden trening, sier hovedforfatter av studien, Rajiv K. Sethi, M. D., direktør for spinal misdannelse og komplekse gjenoppbygging i Virginia Mason Medical Center og kliniske assisterende professor i helsetjenester ved University of Washington School of Public Health.,
en Annen forskningsstudie publisert i Ryggraden Misdannelse i 2013 vurdert to-kirurg teori for pedicle subtraksjon osteotomies som gjenopprette normal krumning av ryggraden. Dette er en veldig utfordrende prosedyre for alle ryggraden kirurg. Den har en høy komplikasjoner, og det legger et betydelig fysisk belastning for pasienten.
tilfeller av 78 pasienter som ble undersøkt for anslått blodtap, lengden på operasjonen, liggetid, avkastning til operasjonsstuen innen 30 dager, medisinske og nevrologiske komplikasjoner.,
forskerne konkluderte med at: «bruk av to kirurger ved en erfaren ryggraden misdannelse center reduserer den operative tid og estimert blodtap, og kan være en viktig faktor i å vitne redusert viktig komplikasjon prevalens. Denne tilnærmingen også kan redusere frekvensen av prematur tilfelle oppsigelse og gå tilbake til operasjonsstuen i 30 dager.»4
Vi har sett de samme resultatene i vår praksis. Vi arbeider svært tett med Dr., Tydings, en erfaren ortopedisk kirurg, og vi har funnet ut at når to bord-sertifisert, fellesskap-utdannet kirurger—en nevrokirurg og en ortopedisk kirurg—utføre kirurgiske prosedyrer som et team, prosedyrer er gjort bedre, raskere og med mindre blodtap. Som jeg har praktisert i over 15 år nå, og jeg har lært at selv om en prosedyre garanterer ikke har felles nevro ortho samarbeid tilfelle ser ut til å gå bedre og mer effektivt når to board sertifisert kirurger er skrubbet på saken. Det intuitivt at to sett av høyt kvalifiserte hender og øyne er bedre enn én.,
Ved å dele sine ulike perspektiver, en to-kirurg team kan ofte utforme en plan for behandling som er mer komplett enn hvis en kirurg gitt omsorg for en pasient.
«Siden nevrokirurger fra Princeton Hjernen & Ryggraden, og jeg er opplært i spinal kirurgi, det er en sann samarbeid,» Dr. Tydings sier, «og gjennom samarbeid, to kirurger fra ulike spesialiteter tilbyr sine meninger og synspunkt., Dette hjelper kirurgiske prosedyrer gå raskere og bedre, men enda viktigere, det gir pasientene et bedre og mer forutsigbare resultater fra kirurgi og forbedrer sine liv.»
Konklusjon
Så hva er svaret på spørsmålet: hvilken kirurg er bedre å ha operere på ryggraden: en nevrokirurg eller en ortopedisk kirurg? Enkelt: BEGGE deler! Dette er selvfølgelig ikke alltid nødvendig for rutinemessig ryggraden prosedyrer som en discectomy eller en enkel laminectomy på halsen eller lav rygg., Men hvis det er noe komplisert som en gjenta operasjonen, eller en multi-nivå spinal fusion eller rekonstruksjon det ville ikke vondt for å be om praksisen du blir tatt vare på har både nevrokirurger og et fellesskap utdannet ortopedisk ryggraden kirurger til å samarbeide på din kirurgi.