qui est le mieux formé pour faire votre chirurgie de la colonne vertébrale?
par Mark R. McLaughlin, MD, FACS, FAANS
de temps en temps, un patient posera cette question: Dois-je faire opérer ma colonne vertébrale par un chirurgien orthopédiste ou un neurochirurgien? Lequel est le mieux?,
L’éducation d’un chirurgien de la colonne vertébrale
beaucoup de gens croient que les chirurgiens orthopédiques et les neurochirurgiens ont une expertise très différente et devraient s’en tenir aux différentes procédures chirurgicales
pour lesquelles ils sont qualifiés.
cette croyance a commencé il y a de nombreuses années, lorsque la chirurgie orthopédique de la colonne vertébrale a été réalisée très différemment de la chirurgie neurologique de la colonne vertébrale.
en tant que mon collègue John Tydings, MD., dit, à l’époque, les neurochirurgiens étaient considérés comme des « électriciens” spécialisés dans le diagnostic et le traitement des nerfs, de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, ainsi que du cerveau et des vaisseaux sanguins dans le crâne.
les orthopédistes étaient considérés comme des « charpentiers” qui ne s’occupaient pas des nerfs ou de la moelle épinière, mais traitaient plutôt les troubles osseux et articulaires de la colonne vertébrale ainsi que les blessures sportives, les déformations squelettiques et la scoliose.,
au cours des 20 dernières années, ces différences ont diminué à mesure que les neurochirurgiens en apprenaient davantage sur la physiologie osseuse, la croissance osseuse et la création de fusions osseuses, et que les chirurgiens orthopédiques en apprenaient davantage sur le traitement des nerfs, y compris la décompression nerveuse.
à la suite de cette évolution des connaissances, les neurochirurgiens ont maintenant une expertise dans la reconstruction orthopédique de la colonne vertébrale, la laminectomie et les procédures orthopédiques lombaires, y compris le placement de vis, d’accolades et d’Autres matériels orthopédiques de la colonne vertébrale.,
Une nouvelle sous-spécialité est née
cette expansion de l’apprentissage a conduit à la surspécialité de la chirurgie de la colonne vertébrale. Un chirurgien orthopédiste qui reçoit une formation supplémentaire—une colonne vertébrale bourse est considérée comme une chirurgie du rachis. En revanche, un neurochirurgien est formé pour effectuer une chirurgie de la colonne vertébrale pendant sa résidence. Et certains neurochirurgiens choisissent de faire une bourse supplémentaire en chirurgie de la colonne vertébrale., Après quatre ans d’école de médecine et une résidence de cinq ou six ans en neurochirurgie ou en chirurgie orthopédique, un médecin poursuit ce type de bourse axée sur les troubles de la colonne vertébrale en passant une ou deux années à acquérir une expertise spécifique et supplémentaire en chirurgie de la colonne vertébrale. Il y a aussi des neurochirurgiens qui n’effectuent plus de chirurgie cérébrale et ont choisi de se concentrer uniquement sur la chirurgie de la colonne vertébrale.
Il y a, cependant, certaines procédures chirurgicales que les chirurgiens orthopédiques avec la formation de bourse de colonne vertébrale ont généralement plus d’expérience que les neurochirurgiens., Ceux-ci comprennent la scoliose pédiatrique et ADULTE, une courbure vers l’extérieur de la colonne vertébrale appelée cyphose, et d’autres déformations de la colonne vertébrale et des procédures effectuées sur le bassin.
pour les interventions chirurgicales dans la zone où la tête et le cou se rencontrent—la jonction craniocervicale—ou à l’intérieur de la muqueuse du canal rachidien (la dure-mère) et pour les tumeurs sur les nerfs de la moelle épinière, les neurochirurgiens ont généralement plus d’expertise que les chirurgiens orthopédiques.,
de nombreuses chirurgies cervicales, thoraciques et lombaires de routine sont bien effectuées par des chirurgiens dans les deux spécialités, donc quand un patient demande quel type de chirurgien il devrait choisir, je leur dis que leur chirurgie peut être effectuée magnifiquement par l’un ou l’autre type de médecin, à condition que ce médecin soit un neurochirurgien ou un chirurgien orthopédique
la recherche appuie ma conclusion. Une étude publiée dans le numéro de juillet 2015 de la revue médicale Spine a examiné si les résultats sont différents des procédures de fusion vertébrale effectuées par des chirurgiens orthopédiques et des neurochirurgiens., Les procédures ont été évaluées pour le taux de retour en salle d’opération sur 30 jours, la mortalité et d’autres résultats périopératoires (avant, pendant et après la chirurgie).
la recherche a étudié 9 719 patients et est arrivée à la conclusion que: « il n’y avait aucune différence dans la majorité des résultats périopératoires entre les chirurgiens orthopédiques et les neurochirurgiens, y compris le décès, le taux de retour en salle d’opération et d’autres complications associées à une morbidité significative. Les chirurgiens de la colonne vertébrale, quelle que soit leur spécialité, semblent obtenir des résultats équivalents., »1
Une autre étude publiée dans Spine en 2014 avait des résultats similaires: « L’analyse d’un vaste échantillon multi-institutionnel de données cliniques collectées de manière prospective suggère que la spécialité du chirurgien a une influence limitée sur les résultats à court terme après une chirurgie de la colonne vertébrale élective. »2
synergie en ayant des co-chirurgiens
La recherche montre que lorsqu’un chirurgien orthopédiste et un neurochirurgien correctement formés effectuent une intervention chirurgicale de la colonne vertébrale en équipe, les taux de sécurité des patients s’améliorent considérablement.,
Une étude de 2014 publiée dans spine Deformity a révélé qu ‘ « une approche d’équipe consistant en une approche de chirurgien double assistance dans la salle d’opération reduce réduira considérablement les taux de complication périopératoire et améliorera la sécurité des patients chez les patients subissant des reconstructions complexes de la colonne vertébrale pour une déformation de la colonne vertébrale adulte., »3
la recherche, qui a évalué 164 patients, a révélé qu’après une intervention chirurgicale effectuée par un neurochirurgien et un chirurgien orthopédique travaillant ensemble, les patients étaient trois fois moins susceptibles de développer des complications majeures telles qu’une infection de la plaie, une thrombose veineuse profonde, une embolie pulmonaire et des infections des voies urinaires. Les Patients étaient également moins susceptibles de devoir retourner en salle d’opération dans les 90 jours suivant la chirurgie.,
« Nous pouvons raccourcir l’opération lorsque nous avons deux chirurgiens dans la salle d’opération en tant que partenaires égaux: un neurochirurgien et un chirurgien orthopédiste ayant une formation spécialisée sur la colonne vertébrale”, a déclaré L’auteur principal de l’étude, Rajiv K. Sethi, MD, directeur de la déformation de la colonne vertébrale et de la reconstruction complexe au Virginia Mason Medical Center et professeur,
Une autre étude publiée dans spine Deformity en 2013 a évalué la théorie des deux chirurgiens pour les ostéotomies de soustraction de pédicule qui rétablissent la courbure normale de la colonne vertébrale. C’est une procédure très difficile pour tout chirurgien de la colonne vertébrale. Il a un taux élevé de complication et il place une charge physique importante sur le patient.
les cas de 78 patients ont été étudiés pour les pertes de sang estimées, la durée de la chirurgie, la durée du séjour à l’hôpital, le taux de retour en salle d’opération dans les 30 jours et les complications médicales et neurologiques.,
Les chercheurs ont conclu que: « l’utilisation de deux chirurgiens dans un centre de déformation de la colonne vertébrale expérimenté diminue le temps opératoire et la perte de sang estimée, et peut être un facteur clé dans la diminution observée de la prévalence des complications majeures. Cette approche peut également réduire le taux de cessation prématurée des cas et de retour en salle d’opération dans les 30 jours.”4
Nous avons vu les mêmes résultats dans notre pratique. Nous travaillons en étroite collaboration avec le Dr., Tydings, un chirurgien orthopédiste expérimenté, et nous avons constaté que lorsque deux chirurgiens certifiés et formés par une bourse—un neurochirurgien et un chirurgien orthopédiste—effectuent des interventions chirurgicales en équipe, les procédures sont faites mieux, plus rapidement et avec moins de pertes de sang. Comme j’ai pratiqué pendant plus de 15 ans maintenant, j’ai appris que même si une procédure ne justifie pas d’avoir un cas de collaboration en neuro-ortho articulaire, cela semble aller mieux et plus efficacement lorsque deux chirurgiens certifiés sont frottés sur le cas. Il est intuitif que deux ensembles de mains et d’yeux hautement entraînés valent mieux qu’un.,
en partageant leurs différents points de vue, une équipe de deux chirurgiens peut souvent concevoir un plan de soins plus complet que si un chirurgien fournissait des soins à un patient.
« puisque les neurochirurgiens de Princeton Brain& Spine et moi sommes formés en chirurgie de la colonne vertébrale, c’est une véritable collaboration”, explique le Dr Tydings, « et à travers cette collaboration, deux chirurgiens de différentes spécialités offrent leurs opinions et leur point de vue., Cela aide les procédures chirurgicales à aller plus vite et mieux, mais plus important encore, cela donne aux patients de meilleurs résultats et des résultats plus prévisibles de la chirurgie et améliore leur vie. »
Conclusion
alors, quelle est la réponse à la question: quel chirurgien est préférable de faire opérer votre colonne vertébrale: un neurochirurgien ou un chirurgien orthopédique? Simple: les deux! Bien sûr, ce n’est pas toujours nécessaire pour les procédures de routine de la colonne vertébrale comme une discectomie ou une simple laminectomie sur le cou ou le bas du dos., Mais si c’est quelque chose de compliqué comme une chirurgie répétée, ou une fusion ou une reconstruction de la colonne vertébrale à plusieurs niveaux, cela ne ferait pas de mal de demander si la pratique pour laquelle vous êtes soigné a à la fois des neurochirurgiens et des chirurgiens orthopédiques formés par une bourse pour collaborer à votre chirurgie.