Ektopisk graviditet (Norsk)

En graviditet bør betraktes som årsak til magesmerter eller vaginal blødning i hver kvinne som har en positiv graviditetstest. Det primære målet for diagnostiske prosedyrer i en mulig graviditet er å triage i henhold til risiko snarere enn å etablere graviditet beliggenhet.

Transvaginal ultrasonographyEdit

En ultralyd viser en gestational sac med fosterets hjerte i egglederen har en svært høy spesifisitet for ektopisk graviditet. Transvaginal ultralyd har en sensitivitet på minst 90% for ektopisk graviditet., De diagnostiske ultrasonographic å finne i ektopisk graviditet er en adnexal masse som beveger seg separat fra eggstokk. I rundt 60% av tilfellene, det er en inhomogeneous eller en noncystic adnexal masse noen ganger kjent som «blob tegn». Det er generelt sfærisk, men en mer rørformede utseende kan sees i tilfelle av hematosalpinx. Dette skiltet har blitt anslått til å ha en sensitivitet på 84% og spesifisitet på 99% i diagnostisering av ektopisk graviditet. I studien beregne disse verdiene, blob logge hadde en positiv prediktiv verdi på 96% og negativ prediktiv verdi på 95%., Visualisering av et tomt extrauterine gestational sac er noen ganger kjent som «bagel tegn», og er til stede i rundt 20% av tilfellene. I 20% av tilfellene, det er visualisering av en gestational sac inneholder en plommesekken eller et embryo. Ektopisk svangerskap der det er visualisering av hjerte-aktivitet er noen ganger kalt «levedyktig ektopisk».

• Transvaginal ultralyd av en graviditet, viser synsfelt i følgende bilde.,

• En «blob sign», som består av ektopisk graviditet. Ovary skiller seg fra det ved å ha follicles, hvorav en er synlig i feltet. Denne pasienten hadde en intrauterin enhet (IUD) med gestagen, hvis tverrsnittet er synlig i feltet, slik at en ultralyd skygge distally til det.

• Ultralyd bilde som viser en graviditet hvor en gestational sac og fosteret har blitt dannet.,

kombinasjonen av en positiv graviditetstest og tilstedeværelsen av hva som synes å være en vanlig intrauterin graviditet utelukker ikke en graviditet, siden det kan være enten en heterotopic graviditet eller en «pseudosac», som er en samling av i endometrisk hulrom som kan sees i opp til 20% av kvinner.

En liten mengde anechogenic-fri væske i recto-livmor-posen er ofte funnet i både intrauterint og ektopisk svangerskap., Tilstedeværelsen av echogenic væske er anslått til mellom 28 og 56% av kvinner med en graviditet, og sterkt indikerer tilstedeværelse av hemoperitoneum. Men det betyr ikke nødvendigvis et resultat av svangerskap utenfor livmoren sprekke, men er ofte et resultat av lekkasje fra den distale tubal åpning. Som en tommelfingerregel, funn av gratis væske er betydelig hvis det kommer fundus eller er til stede i vesico-livmor-posen. En ytterligere markør for alvorlig intra-abdominal blødning er tilstedeværelse av væske i hepatorenal fordypningen av subhepatic plass.,

i Dag, Doppler ultralyd anses ikke å bidra vesentlig til diagnose av ektopisk graviditet.

En felles misdiagnosis er en normal intrauterin graviditet er hvor graviditet er det sidelengs i en arcuate livmoren, noe som potensielt kan være feildiagnostisert som en interstitiell graviditet.

Ultralyd og β-hCGEdit

Hvor ingen intrauterin graviditet (IUP) er sett på ultralyd, måling av β-humant choriongonadotropin (β-hCG) nivåer kan hjelpe i diagnosen. Begrunnelsen er at en lav β-hCG-nivå kan tyde på at graviditet er intrauterin men ennå for liten til å være synlig på ultralyd., Mens noen leger mener at terskelen der en intrauterin graviditet skal være synlig på transvaginal ultralyd er rundt 1500 mIU/ml av β-hCG, en gjennomgang i JAMA Rasjonell Klinisk Undersøkelse Serien viste at det er ingen enkel terskel for β-human chorionic gonadotropin som bekrefter en graviditet. I stedet, de beste testen på en gravid kvinne er en høy oppløsning transvaginal ultralyd. Tilstedeværelsen av en adnexal masse i fravær av en intrauterin graviditet på transvaginal sonography øker sannsynligheten for at en graviditet 100-brett (LR+ 111)., Når det ikke er noen adnexal abnormiteter på transvaginal sonography, sannsynligheten for at en graviditet avtar (LR – 0.12). En tom livmor med nivåer som er høyere enn 1500 mIU/ml kan være tegn på en graviditet, men kan også være i samsvar med en intrauterin graviditet som er rett og slett for liten til å bli sett på ultralyd. Dersom diagnosen er usikker, kan det være nødvendig å vente et par dager og gjenta blod arbeid. Dette kan gjøres ved å måle β-hCG nivå ca 48 timer senere, og gjenta ultralyd., Serumet hCG forholdstall og logistiske regresjonsmodeller synes å være bedre enn absolutt ett serum hCG nivå. Hvis β-hCG faller på gjenta eksamen, dette tyder sterkt på en spontan abort eller ruptur. Fallet i serum hCG over 48 timer kan måles som hCG forhold, som beregnes som: h C G r a t i o = h C G a t 48 h h C G a t 0 t {\displaystyle hCG~ratio={\frac {hCG~i~48h}{hCG~i~0h}}}

En hCG forholdet 0.87, som er en reduksjon i hCG på 13% over 48 timer, har en sensitivitet på 93% og spesifisitet på 97% for å forutsi en sviktende graviditet på ukjent sted (PUL)., De fleste tilfeller av ektopisk graviditet vil ha seriell serum hCG nivåer som øker saktere enn det som ville være forventet med en IUP (som er en suboptimal stige), eller redusere saktere enn det som ville være forventet med en sviktende PUL. Imidlertid, opptil 20% av tilfellene av ektopisk graviditet har serum hCG dobling ganger lik som en IUP, og rundt 10% av EP tilfeller har hCG mønstre som ligner på en sviktende PUL.

Andre methodsEdit

Direkte examinationEdit

En laparoskopi eller laparotomi kan også utføres for å visuelt bekrefte en graviditet., Dette er vanligvis reservert for kvinner presenterer med tegn på en akutt abdomen og hypovolemic sjokk. Ofte hvis en tubal abort eller tubal brudd har funnet sted, det er vanskelig å finne graviditet vev. En laparoskopi i svært tidlig graviditet sjelden viser en normal ute i egglederen.

CuldocentesisEdit

Culdocentesis, der væsken er hentet fra verdensrommet mellom skjeden og endetarmen, er en mindre ofte utført test som kan brukes til å se etter indre blødninger., I denne testen, en nål settes inn i rommet på toppen av skjeden, bak livmoren og foran endetarmen. Noe blod eller væske funnet kan ha vært hentet fra en sprukket graviditet.

Progesteron levelsEdit

Progesteron nivå på mindre enn 20 nmol/l har en høy prediktiv verdi for sviktende svangerskap, mens nivåer over 25 nmol/l er sannsynlig å forutsi levedyktig svangerskap og nivåer over 60 nmol/l er så sterkt. Dette kan bidra til å identifisere sviktende PUL som er på lav risiko og dermed behov for mindre oppfølging., Inhibin A kan også være nyttig for å forutsi spontan oppløsning av PUL, men er ikke så god som progesteron for dette formålet.

Matematiske modelsEdit

Det finnes ulike matematiske modeller, som for eksempel logistisk regresjon modeller og Bayesianske nettverk, for prediksjon av PUL utfallet basert på flere parametere. Matematiske modeller har også som mål å identifisere Pulserer som er lav risiko, som er sviktende Pulserer og IUPs.,

Dilatasjon og curettageEdit

Dilatasjon og utskrapning (D&C) er noen ganger brukt til å diagnostisere graviditet beliggenhet med sikte på å skille mellom en EP og en ikke-levedyktig IUP i situasjoner der en levedyktig IUP kan utelukkes. Spesifikke indikasjoner for denne prosedyren inkluderer ett av følgende:

• Ingen synlige IUP på transvaginal ultralyd med et serum hCG av mer enn 2000 mIU/ml.
• En unormal økning i hCG nivå. En økning på 35% i løpet av 48 timer er foreslått som en minimal økning i overensstemmelse med en levedyktig intrauterin graviditet.,
• En unormal nedgang i hCG nivå, for eksempel definert som en av mindre enn 20% i to dager.

ClassificationEdit

Tubal pregnancyEdit

Den aller fleste av ektopisk svangerskap implantat i egglederen. Svangerskap kan vokse i fimbrial slutten (5% av alle ektopisk svangerskap), den ampullary delen (80%), eidet (12%), og cornual og mellomliggende del av røret (2%)., Dødeligheten av en tubal graviditet på eidet eller i livmoren (interstitiell graviditet) er høyere, så det er økt vascularity som kan føre mer sannsynlig i plutselige store indre blødninger. En gjennomgang publisert i 2010 støtter hypotesen om at tubal ektopisk graviditet er forårsaket av en kombinasjon av bevaring av embryoet i egglederen på grunn av nedsatt embryo-tubal transport og endringer i tubal miljøet som åpner tidlig implantasjon å skje.,

Nontubal ektopisk pregnancyEdit

To prosent av ektopisk svangerskap oppstår i eggstokk, cervix, eller er intra-abdominal. Transvaginal ultralydundersøkelse er vanligvis i stand til å oppdage livmorhalskreft graviditet. En ovarian graviditet er differensiert fra en tubal graviditet ved Spiegelberg kriterier.

Mens et foster av ektopisk graviditet er vanligvis ikke levedyktig, veldig sjelden, en levende baby har blitt levert fra en abdominal graviditet. I en slik situasjon morkaken ligger på intra-abdominal organer eller peritoneum og har funnet tilstrekkelig blodtilførsel., Dette er vanligvis tarm eller mesentery, men andre steder, slik som nedsatt (nyre), lever-eller nedsatt (lever) arterie eller selv aorta har blitt beskrevet. Støtte til i nærheten av levedyktighet har tidvis vært beskrevet, men selv i den Tredje Verden-land, diagnosen er oftest laget på 16 til 20 ukers svangerskap. En slik fosteret ville ha til å bli levert ved laparotomi. Mors sykelighet og dødelighet fra extrauterine graviditet er høy som forsøk på å fjerne morkaken fra de organer som det er festet vanligvis føre til ukontrollert blødning fra vedlegg nettstedet., Hvis det organ som morkaken er festet er flyttbare, slik som en del av tarmen, da morkaken skulle bli fjernet sammen med orgel. Dette er en sjelden forekomst som sanne data er utilgjengelig og avhengighet må være gjort på anekdotiske rapporter. Men, det store flertallet av abdominal svangerskap krever intervensjon godt før fosterets levedyktighet på grunn av risikoen for blødning.

Med økningen i Cesarean seksjoner utført over hele verden, keisersnitt ektopisk svangerskap (CSP) er sjeldne, men blir mer og mer vanlig., Forekomsten av CSP er ikke godt kjent, men det har vært estimater basert på ulike populasjoner av 1:1800-1:2216. CSP er karakterisert ved unormal implantasjon i arret fra et tidligere keisersnitt, og få lov til å fortsette kan føre til alvorlige komplikasjoner som livmor sprekke og blødning. Pasienter med CSP generelt til stede uten symptomer, men symptomene kan være blødninger fra skjeden som kan eller ikke kan være forbundet med smerte., Diagnostisering av CSP er laget av ultralyd og fire egenskaper er angitt: (1) Tom livmorhulen med lyse hyperechoic endometrisk stripe (2) Tom cervikalkanalen (3) Intrauterin masse i fremre del av livmor eid, og (4) Fravær av fremre livmor muskelen lag, og/eller fravær eller tynning mellom blæren og gestational sac, som måler mindre enn 5 mm., Gitt sjeldenhet av diagnose, behandling valg har en tendens til å være beskrevet i tilfelle rapporter og serier, alt fra medisinsk med metotreksat eller KCl til kirurgisk med dilatasjon og utskrapning, livmor kile reseksjon, eller hysterektomi. En dobbel-ballongen teknikken har også vært beskrevet, slik at for livmor bevaring. Gjentakelsesrisiko for CSP er ukjent, og tidlig ultralyd i neste graviditet anbefales.

Heterotopic pregnancyEdit

I sjeldne tilfeller av ektopisk graviditet, kan det være to befruktede egg, ett utenfor livmoren og den andre inne., Dette kalles en heterotopic graviditet. Ofte intrauterin graviditet er oppdaget senere enn ektopisk, hovedsakelig på grunn av smertefulle beredskap arten av ektopisk svangerskap. Siden ektopisk svangerskap er vanligvis oppdaget og fjernet svært tidlig i svangerskapet, en ultralyd kan ikke finne flere graviditet inne i livmoren. Når hCG nivåer fortsette å stige etter fjerning av ektopisk graviditet, er det sjanse for at en graviditet inne i livmoren er fortsatt levedyktig. Dette er vanligvis oppdaget gjennom en ultralyd.,

Selv om det er sjelden, heterotopic svangerskap blir mer og mer vanlig, sannsynligvis på grunn av økt bruk av IVF. Overlevelsesraten av livmor foster av en heterotopic graviditet er rundt 70%.

Vedvarende ektopisk pregnancyEdit

En vedvarende ektopisk graviditet refererer til videreføring av trophoblastic vekst etter et kirurgisk inngrep for å fjerne en graviditet., Etter en konservativ fremgangsmåte som forsøker å bevare de berørte egglederen som en salpingotomy, i ca 15-20% den største delen av ektopisk vekst kan ha blitt fjernet, men noen trophoblastic vev, kanskje dypt forankret, har rømt fjerning og fortsetter å vokse, å generere en ny økning i hCG nivåer. Etter uker dette kan føre til nye kliniske symptomer, inkludert blødninger. Av denne grunn hCG nivåer kan ha for å bli overvåket etter fjerning av en graviditet for å sikre sine nedgang, også metotreksat kan gis på tidspunktet for kirurgi prophylactically.,

Graviditet ukjent locationEdit

Graviditet på ukjent sted (PUL) er begrepet som brukes for en graviditet hvor det er en positiv graviditetstest, men ingen graviditet har vært visualisert ved hjelp av transvaginal ultralyd. Spesialisert tidlig i svangerskapet avdelinger har anslått at mellom 8% og 10% av kvinner deltar for en ultralyd vurdering tidlig i svangerskapet vil bli klassifisert som å ha en PUL. Den sanne natur av svangerskapet kan være en pågående levedyktig intrauterin graviditet, et mislykket graviditet, en ektopisk graviditet eller sjelden en vedvarende PUL.,

på Grunn av hyppige tydelig på ultralyd undersøkelser, følgende klassifisering er foreslått:

Tilstanden	Kriterier
Klar ektopisk graviditet	Extrauterine gestational sac med plommesekken eller embryo (med eller uten hjerte-aktivitet).
Graviditet på ukjent sted – sannsynlig ektopisk graviditet	Inhomogeneous adnexal masse eller extrauterine sac-lignende struktur.,
«True» graviditet på ukjent sted	Ingen tegn til intrauterin eller extrauterine graviditet på transvaginal ultralyd.
Graviditet på ukjent sted – sannsynlig intrauterin graviditet	Intrauterin gestational sac-lignende struktur.
Klar intrauterin graviditet	Intrauterin gestational sac med plommesekken eller embryo (med eller uten hjerte-aktivitet).

hos kvinner med en graviditet på ukjent sted mellom 6% og 20% har en ektopisk graviditet., I tilfeller av svangerskapet på ukjent sted og historie av kraftig blødning, det har blitt anslått at ca 6% har en underliggende ektopisk graviditet. Mellom 30% og 47% av kvinner med graviditet på ukjent sted til syvende og sist er diagnostisert med en pågående intrauterin graviditet, hvorav de fleste (50-70%) vil bli funnet å ha sviktende svangerskap hvor er aldri bekreftet.

Vedvarende PUL er der hCG nivå ikke spontant nedgang og ingen intrauterint eller ektopisk graviditet er identifisert på oppfølging transvaginal ultralyd. En vedvarende PUL er sannsynligvis enten en liten ektopisk graviditet som ikke har blitt visualisert, eller en beholdt trophoblast i endometrial hulrom. Behandlingen bør bare vurderes når en potensielt levedyktig intrauterin graviditet er definitivt utelukket., En behandlet vedvarende PUL er definert som et klart medisinsk (vanligvis med metotreksat) uten bekreftelse av plasseringen av svangerskapet, for eksempel ved ultralyd, laparoskopi eller livmor evakuering. Et løst vedvarende PUL er definert som serum hCG når en ikke-gravid-verdi (vanligvis mindre enn 5 IU/l) etter forventningsfulle ledelse, eller etter livmor evakuering uten bevis på chorionic villi på histopatologiske undersøkelsen. I motsetning, en relativt lav, og unresolving nivået av hCG i serum indikerer mulighet for en hCG-sekresjon svulsten.,

Differensial diagnosisEdit

Andre forhold som er årsak til lignende symptomer inkluderer: abort, ovarian torsjon, og akutt blindtarmbetennelse, sprukket ovarian cyst, nyrestein, og bekken inflammatorisk sykdom, blant andre.