Méhen kívüli terhesség

az ektopiás terhességet minden olyan nőnél, aki pozitív terhességi teszttel rendelkezik, hasi fájdalom vagy hüvelyi vérzés okának kell tekinteni. A lehetséges méhen kívüli terhesség diagnosztikai eljárásainak elsődleges célja a kockázat szerinti triázs, nem pedig a terhesség helyének meghatározása.

transzvaginális ultrahangszerkesztés

egy ultrahang, amely magzati szívvel rendelkező terhességi zsákot mutat a petevezetékben, nagyon nagy specificitással rendelkezik az ektopiás terhességről. A transzvaginális ultrahangvizsgálat legalább 90% – os érzékenységet mutat az ektopiás terhesség esetén., A méhen kívüli terhesség diagnosztikai ultrahangvizsgálata egy adnexális tömeg, amely elkülönül a petefészkétől. Az esetek mintegy 60% – ában ez egy inhomogén vagy nem cisztikus adnexális tömeg, amelyet néha “blob jelnek”neveznek. Általában gömb alakú, de hematosalpinx esetén csőszerű megjelenés látható. Ez a jel a becslések szerint 84% – os érzékenységgel és 99% – os specificitással rendelkezik az ektopiás terhesség diagnosztizálásában. Az ezen értékeket becslő tanulmányban a blob jel pozitív prediktív értéke 96%, negatív prediktív értéke 95% volt., Az üres extrauterin gesztációs zsák vizualizációját néha “bagel jelnek” nevezik, az esetek mintegy 20% – ában jelen van. Az esetek további 20% – ában megjelenik egy terhességi zsák, amely tojássárgáját vagy embriót tartalmaz. Méhen kívüli terhesség, ahol van vizualizáció szívműködés néha nevezik “életképes méhen kívüli”.

• egy méhen kívüli terhesség transzvaginális ultrahangvizsgálata, amely a következő képen mutatja a látómezőt.,

• a “blob jel”, amely a méhen kívüli terhességből áll. A petefészket megkülönböztetik attól, hogy tüszők vannak, aholegy látható a területen. Ennek a betegnek intrauterin eszköze (IUD) volt progesztogénnel, amelynek keresztmetszete látható a területen, így az ultrahang árnyéka disztálisan maradt rá.

• ultrahang kép, amely egy méhen kívüli terhességet mutat, ahol terhességi zsák és magzat alakult ki.,

a pozitív terhességi teszt kombinációja és a normális méhen belüli terhességnek tűnő jelenléte nem zárja ki az ektopiás terhességet, mivel lehet heterotóp terhesség vagy” pseudosac”, amely az endometrium üregében található, amely a nők legfeljebb 20% – ában látható.

a recto-méh tasakban kis mennyiségű anekogénmentes folyadék gyakran megtalálható mind intrauterin, mind ektopiás terhességekben., Az echogén folyadék jelenlétét a méhen kívüli terhességgel rendelkező nők 28-56% – ára becsülik, erősen jelzi a hemoperitoneum jelenlétét. Ez azonban nem feltétlenül a tubális szakadás következménye, hanem általában a disztális tubális nyílás szivárgásának eredménye. A hüvelykujjszabály szerint a szabad folyadék megtalálása jelentős, ha eléri a fundust, vagy jelen van a vesico-méh tasakban. A súlyos intraabdominalis vérzés további markere a folyadék jelenléte a szubhepatikus tér hepatorenális mélyedésében.,

jelenleg a Doppler ultrahangvizsgálat nem tekinthető jelentősen hozzájárulni az ektopiás terhesség diagnózisához.

a közös téves diagnózis egy normális méhen belüli terhesség, ahol a terhesség beültetett oldalirányban egy ívelt méh, potenciálisan téves diagnózis, mint egy intersticiális terhesség.

Ultrasonography and β-hCGEdit

ahol ultrahangon nem látható intrauterin terhesség (IUP), a β-humán korionos gonadotropin (β-hCG) szintek mérése segíthet a diagnózisban. Ennek oka az, hogy az alacsony β-hCG szint azt jelezheti, hogy a terhesség intrauterin, de mégis túl kicsi ahhoz, hogy az ultrahangvizsgálat során látható legyen., Míg egyes orvosok úgy vélik, hogy a küszöb, ahol egy méhen belüli terhesség láthatónak kell lennie a hüvelyi ultrahang 1500 körül mIU/ml β-hCG, egy értékelést a JAMA Racionális Klinikai Vizsgálat Sorozat azt mutatta, hogy nincs egyetlen olyan küszöbérték, a β-humán chorion gonadotropin ez megerősíti, hogy egy méhen kívüli terhesség. Ehelyett a legjobb teszt egy terhes nőnél egy nagy felbontású transzvaginális ultrahang. Az adnexális tömeg jelenléte méhen belüli terhesség hiányában a transzvaginális szonográfiában növeli a méhen kívüli terhesség 100-szoros (LR+ 111) valószínűségét., Ha a transzvaginális szonográfiában nincsenek adnexális rendellenességek, az ektopiás terhesség valószínűsége csökken (LR – 0,12). Az 1500 mIU/ml-nél magasabb üres méh bizonyíték lehet a méhen kívüli terhességre, de összhangban lehet az intrauterin terhességgel is, amely egyszerűen túl kicsi ahhoz, hogy az ultrahangon látható legyen. Ha a diagnózis bizonytalan, akkor lehet, hogy várjon néhány napot, majd ismételje meg a vér munkáját. Ezt úgy lehet megtenni, hogy körülbelül 48 órával később mérjük a β-hCG szintet, majd megismételjük az ultrahangot., A szérum hCG arányok és a logisztikus regressziós modellek jobbnak tűnnek, mint az abszolút egyetlen szérum hCG szint. Ha a β-hCG ismételt vizsgálatra esik, ez erősen spontán abortuszra vagy szakadásra utal. Az ősszel a szérum hCG több, mint 48 órával lehet mérni, mint a hCG aránya, amely az alábbiak szerint kell kiszámítani: h C G r a t i o = h C G a t 48 h h C G a t 0 h {\displaystyle hCG~arány={\frac {hCG~at~48h}{hCG~at~0h}}}

Egy hCG aránya 0.87, hogy csökken a hCG a 13% – kal több, mint 48 óra van egy érzékenység 93%, a specificitás a 97% – ot jósolnak a bukás, a terhesség, ismeretlen helyen (PUL)., Az ektopiás terhesség legtöbb esetben a szérum hCG-szintje lassabban növekszik, mint az IUP (azaz szuboptimális emelkedés) esetén várható, vagy lassabban csökken, mint egy sikertelen PUL esetén várható. Az ektopiás terhesség eseteinek legfeljebb 20% – ában azonban a szérum hCG megduplázódott az IUP-hez hasonló szerekkel, és az EP-esetek mintegy 10% – ában a hCG-minták hasonlóak a sikertelen PUL-hoz.

Egyéb módszerekszerkesztés

közvetlen vizsgálatszerkesztés

laparoszkópia vagy laparotomia is elvégezhető a méhen kívüli terhesség vizuális megerősítésére., Ezt általában olyan nők számára tartják fenn, akiknél akut has-és hipovolémiás sokk jelei mutatkoznak. Gyakran előfordul, hogy tubális abortusz vagy tubális szakadás történt, nehéz megtalálni a terhességi szövetet. A nagyon korai méhen kívüli terhesség laparoszkópiája ritkán mutat normális megjelenésű petevezetéket.

CuldocentesisEdit

Culdocentesis, amelyben a folyadékot a hüvelyt és a végbélt elválasztó térből nyerik ki, kevésbé általánosan elvégzett vizsgálat, amely belső vérzés keresésére használható., Ebben a vizsgálatban egy tűt helyeznek be a hüvely tetején lévő térbe, a méh mögött, a végbél előtt. A talált vér vagy folyadék származhatott a megrepedt méhen kívüli terhességből.

Progeszteron levelsEdit

a Progeszteron szintje kevesebb, mint 20 nmol/l magas prediktív érték hiányában terhesség, míg szinten több mint 25 nmol/l valószínű, hogy megjósolni, hogy életképes terhességek, illetve szint 60 nmol/l erősen szóval. Ez segíthet azonosítani hiányában PUL, amelyek alacsony kockázatú, ezáltal kevesebb nyomon követése., Az a gátlás hasznos lehet A Pul spontán felbontásának előrejelzésére is, de erre a célra nem olyan jó, mint a progeszteron.

matematikai modellekSzerkesztés

számos matematikai modell létezik, mint például a logisztikus regressziós modellek és a Bayes-hálózatok, a PUL kimenetel több paraméter alapján történő előrejelzésére. A matematikai modellek célja az is, hogy azonosítsák az alacsony kockázatú PULs-t, azaz a hibás PULs-t és IUP-t.,

dilatáció és curettageEdit

dilatáció és curettage (D&C) néha a terhesség helyének diagnosztizálására használják azzal a céllal, hogy különbséget tegyenek egy EP és egy nem életképes IUP között olyan helyzetekben, amikor egy életképes IUP kizárható. Ennek az eljárásnak a specifikus indikációi a következők:

• nincs látható IUP transzvaginális ultrahangvizsgálaton, 2000 millió NE/ml-nél nagyobb szérum hCG-vel.
• a hCG-szint rendellenes emelkedése. 35% – os emelkedést javasolnak 48 óra alatt, mivel a minimális emelkedés összhangban van az életképes intrauterin terhességgel.,
• a hCG-szint rendellenes csökkenése, mint például a két nap alatt kevesebb mint 20% – os csökkenés.

ClassificationEdit

Tubal pregnancyEdit

a méhen kívüli terhességek túlnyomó többsége a petevezetékben implantálódik. A terhesség nőhet a fimbriális végén (az összes méhen kívüli terhesség 5% – a), az ampulláris szakaszban (80%), az isthmusban (12%), valamint a cső cornual és interstitialis részében (2%)., A tubális terhesség mortalitása az isthmusban vagy a méhben (interstitialis terhesség) magasabb, mivel fokozott vaszkularitás van, ami nagyobb valószínűséggel okozhat hirtelen súlyos belső vérzést. Felülvizsgálat közzétett 2010-ben alátámasztja azt a hipotézist, hogy a petevezeték méhen kívüli terhesség által okozott kombinációja visszatartás az embrió belül a petevezető miatt károsodott embrió-petevezeték-közlekedési változások a petevezeték környezet, amely lehetővé teszi a korai implantáció fordul elő.,

méhen kívüli terhességszerkesztés

az ektopiás terhességek két százaléka a petefészekben, a méhnyakban vagy intraabdominális. A transzvaginális ultrahangvizsgálat általában képes kimutatni a nyaki terhességet. A petefészek terhességét a Spiegelberg kritériumok különböztetik meg a tubális terhességtől.

míg a méhen kívüli terhesség magzata általában nem életképes, nagyon ritkán élő csecsemőt szállítottak hasi terhességből. Ilyen helyzetben a placenta az intraabdominális szerveken vagy a peritoneumon ül, és elegendő vérellátást talált., Ez általában bél vagy mezentéria, de más helyeket, például a vese (vese), a máj vagy a máj (máj) artériát vagy akár az aortát is leírtak. Időnként leírták a Közel életképesség támogatását, de még a harmadik világ országaiban is a diagnózist leggyakrabban 16-20 hetes terhesség alatt végzik. Egy ilyen magzatot laparotómiával kell szállítani. Az extrauterin terhességből származó anyai morbiditás és mortalitás magas, mivel a placentának a szervekből történő eltávolítására irányuló kísérletek általában ellenőrizhetetlen vérzéshez vezetnek a kötődés helyéről., Ha a szerv, amelyhez a placenta csatlakozik, eltávolítható, például egy bélszakasz, akkor a placentát el kell távolítani a szervvel együtt. Ez olyan ritka eset, hogy a valós adatok nem állnak rendelkezésre, és anekdotikus jelentésekre kell támaszkodni. A hasi terhességek túlnyomó többsége azonban a vérzés kockázata miatt jóval a magzati életképesség előtt beavatkozást igényel.

a császármetszések világszerte történő növekedésével a császármetszés méhen kívüli terhességek (CSP) ritkák, de egyre gyakoribbak., A CSP előfordulási gyakorisága nem ismert, azonban becslések voltak az 1:1800-1:2216 különböző populációira alapozva. CSP jellemzi abnormális beültetés a heg egy korábbi császármetszés, és hagyjuk, hogy továbbra is okozhat súlyos szövődmények, mint a méh szakadás, vérzés. A CSP-ben szenvedő betegek általában tünetek nélkül vannak jelen, azonban a tünetek közé tartozhat a hüvelyi vérzés, amely fájdalommal járhat vagy nem társulhat., A diagnózis a CSP által ultrahang négy jellemzők figyelhetők meg: (1) Üres méh üreg fényes hyperechoic endometrium csík (2) Üres méhnyak-csatorna (3) a méhen belüli tömeg az elülső része a méh földszoros, valamint (4) Hiányában az elülső méh izomréteg, és/vagy hiánya vagy ritkuló között a hólyag, illetve petezsák, mérési kevesebb, mint 5 mm., Mivel a páratlan, a diagnózis, kezelési lehetőségek általában leírt esetben jelentések sorozat, kezdve az orvosi metotrexát, vagy KCl, hogy a sebészeti tágítás, illetve curettage -, méh-ék resectio, vagy a méheltávolítás. Leírtak egy kettős ballon katéter technikát is, amely lehetővé teszi a méh megőrzését. A CSP megismétlődésének kockázata nem ismert, a következő terhesség korai ultrahangja ajánlott.

heterotóp terhességszerkesztés

ritka ektopiás terhesség esetén két megtermékenyített tojás lehet, az egyik a méhen kívül, a másik pedig belül., Ezt heterotóp terhességnek nevezik. Gyakran előfordul, hogy az intrauterin terhességet később fedezik fel, mint az ektopiás terhesség fájdalmas sürgősségi jellege miatt. Mivel az ektopiás terhességeket általában a terhesség korai szakaszában fedezik fel és távolítják el, előfordulhat, hogy az ultrahang nem találja meg a további terhességet a méhben. Ha a hCG-szint tovább emelkedik az ektopiás terhesség eltávolítása után, fennáll annak a valószínűsége, hogy a méhen belüli terhesség még mindig életképes. Ezt általában ultrahang segítségével fedezik fel.,

bár ritka, a heterotóp terhességek egyre gyakoribbak, valószínűleg az IVF fokozott alkalmazása miatt. A heterotóp terhesség méh magzatának túlélési aránya körülbelül 70%.

tartós méhen kívüli terhességszerkesztés

a tartós méhen kívüli terhesség a trofoblasztikus növekedés folytatására utal a műtéti beavatkozás után az ektopiás terhesség eltávolítására., Egy konzervatív eljárás után, amely megpróbálja megőrizni az érintett petevezetéket, például egy salpingotómiát, körülbelül 15-20% – ban eltávolította az ektopiás növekedés nagy részét, de néhány trofoblasztikus Szövet, talán mélyen beágyazva, megszökött az eltávolításból, és tovább növekszik, ami új növekedést eredményez a hCG szintjében. Hetek után ez új klinikai tünetekhez vezethet, beleértve a vérzést. Ezért előfordulhat, hogy a méhen kívüli terhesség eltávolítása után ellenőrizni kell a hCG szintjét, hogy biztosítsák azok csökkenését, a metotrexát profilaktikusan is adható a műtét idején.,

ismeretlen hely Terhességeszerkesztés

Az ismeretlen hely terhessége (Pul) a terhesség ideje, ahol pozitív terhességi teszt van, de a terhességet nem ábrázolták transzvaginális ultrahangvizsgálattal. A speciális korai terhességi osztályok becslése szerint a korai terhességben ultrahangvizsgálaton részt vevő nők 8-10% – a minősül PUL-nak. A terhesség valódi jellege lehet folyamatos életképes méhen belüli terhesség, sikertelen terhesség, Méhen kívüli terhesség vagy ritkán tartós PUL., Mert a gyakori félreértés az ultrahang vizsgálatok, a következő besorolás javasolt:

Feltétel	Kritériumok
Határozott méhen kívüli terhesség	méhen kívüli petezsák petezsák, vagy embrió (vagy anélkül szívműködés).
ismeretlen helyen várható méhen kívüli terhesség	inhomogén adnexalis tömeg vagy extrauterin zsákszerű szerkezet.,
“igaz” ismeretlen hely terhessége	nincs intrauterin vagy extrauterin terhesség jele transzvaginális ultrahangvizsgálaton.
ismeretlen hely terhessége-valószínű intrauterin terhesség	intrauterin gesztációs zsákszerű szerkezet.
határozott méhen belüli terhesség	intrauterin terhességi zsák tojássárgájával vagy embrióval (szívműködéssel vagy anélkül).

ismeretlen helyen terhes nőknél 6% és 20% között ektopiás terhesség van., Ismeretlen helyen történő terhesség esetén és a kórelőzményben szereplő súlyos vérzés esetén a becslések szerint körülbelül 6% – uk rendelkezik méhen kívüli terhességgel. Az ismeretlen helyen terhes nők 30-47% – ánál végső soron folyamatos méhen belüli terhességet diagnosztizálnak, ahol a többség (50-70%) sikertelen terhességgel rendelkezik, ahol a helyet soha nem erősítik meg.