Laterale Lesioni Legamentose della Caviglia

Introduzione

Laterale lesioni legamentose sono forse uno degli sport più comuni infortuni visto da fisioterapisti., Si pensa che le distorsioni laterali della caviglia siano subite da uomini e donne approssimativamente agli stessi tassi; tuttavia, si suggerisce che i giocatori di basket interscholastic e intercollegiate femminili abbiano un rischio maggiore del 25% di incorrere in distorsioni della caviglia di grado I rispetto alle loro controparti maschili. Si stima che si verifichino più di 23 000 distorsioni alla caviglia al giorno negli Stati Uniti, il che equivale a una distorsione ogni 10 000 persone al giorno.

Le distorsioni laterali della caviglia sono indicate come distorsioni della caviglia di inversione o come distorsioni della caviglia di supinazione., Di solito è il risultato di un plantare forzatomovimento di flessione / inversione, il complesso dei legamenti sul lato laterale della caviglia è strappato di vari gradi. Sebbene la distorsione della caviglia sia una lesione relativamente benigna, una riabilitazione inadeguata può portare a sintomi residui dopo che la distorsione laterale della caviglia colpisce il 55% al 72% dei pazienti a 6 settimane a 18 mesi. La frequenza delle complicanze e l’ampiezza dei sintomi di lunga data dopo distorsione alla caviglia ha portato alla suggestione di una diagnosi della sindrome della caviglia slogata .,

Gli individui che soffrono di numerose distorsioni ripetitive della caviglia sono stati segnalati come aventi instabilità funzionale e meccanica e maggiore probabilità di re-lesioni. Si deve prestare attenzione anche per evitare di perdere le cause meno comuni di dolore alla caviglia, vale a dire; piccole fratture intorno alla caviglia e al piede (ad esempio frattura di Pott) e sforzo o rottura dei muscoli intorno alla caviglia (ad esempio vitello, peronei, tibiale anteriore).,

Anatomia funzionale:

Ossa:

Le ossa che compongono l’articolazione della caviglia includono la tibia distale e il perone (rispettivamente il malleolo mediale e laterale) e l’astragalo.

Articolazioni:

1. Caviglia Complesso si compone di 3 articolazioni Il talocrucal (caviglia) ( incastro) è una cerniera di giunzione tra la superficie inferiore della tibia e la superficie superiore dell’astragalo. Permette i movimenti di plantarflexion e dorsiflexion (piano sagittale).,L’articolazione talocrurale riceve supporto legamentoso da una capsula articolare e da diversi legamenti, tra cui il legamento talofibulare anteriore (ATFL), il legamento talofibulare posteriore (PTFL), il legamento calcaneofibulare (CFL) e il legamento deltoide. ATFL, PTFL e CFL supportano l’aspetto laterale della caviglia.. Plantarflexion è la posizione meno stabile dell’articolazione della caviglia, il che spiega perché la maggior parte delle lesioni alla caviglia si verificano in questa posizione.,
2. L’articolazione tibiofibolare inferiore è l’articolazione tra le parti distali della tibia e del perone, dove è possibile una piccola quantità di rotazione (piano trasversale).Lesioni in queste articolazioni chiamate (distorsioni della caviglia alta). L’articolazione è stabilizzata da una spessa membrana interossea e dai legamenti tibiofibolari inferiori anteriori e posteriori.
3. L’articolazione subtalare è un’articolazione tra l’astragalo e il calcagno e consente i movimenti di eversione e inversione (piano frontale). Ha anche un ruolo importante come ammortizzatore., Il supporto legamentoso dell’articolazione subtalare è esteso, è diviso in 3 gruppi: (1) legamenti profondi, (2) legamenti periferici e (3) retinacula.

Legamenti:

Legamenti della caviglia:

1. I legamenti laterali della caviglia, composti dal legamento talo-fibulare anteriore (ATFL), dal legamento calcaneo-fibulare (CFL) e dal legamento talo-fibulare posteriore.
2. I legamenti mediali (deltoidi) sono molto più forti del legamento laterale e quindi sono feriti molto meno frequentemente.,

Muscoli:

I seguenti sono i muscoli coinvolti nel movimento caviglia:

1. Vitello gruppo, fatto di gastrocnemio e soleo;
2. Peronei longus e peronei brevis;
3. Tibiale anteriore.

Innervazione:

Le forniture motorie e sensoriali al complesso della caviglia derivano dai plessi lombari e sacrali., L’alimentazione motoria ai muscoli proviene dai nervi tibiale, peroneo profondo e peroneo superficiale. La fornitura sensoriale proviene da questi 3 nervi misti e 2 nervi sensoriali: i nervi surale e safeno.

Fattori di rischio:

L’indice di massa corporea, la forza di inversione eccentrica lenta, la forza di flessione plantare concentrica veloce, il senso passivo della posizione articolare di inversione e il tempo di reazione del peroneus brevis sono stati associati a un rischio significativamente aumentato di distorsione laterale della caviglia.,

Valutazione dell’articolazione della caviglia

Lo scopo dell’esame obiettivo è quello di determinare:

• La quantità di instabilità presente valutando il grado della distorsione;
• Perdita del Range di movimento (ROM);
• Perdita della forza muscolare;
• Livello di Propriocezione ridotta.

Osservazione

L’esame fisico inizia con l’osservazione generale del piede e della caviglia. Si notano segni di lesioni, infiammazioni, alterazioni del colore della pelle o artrphy / iporertphy dei muscoli., Dopo di che, osservazione del piede e della caviglia continua in due diverse posizioni non-peso cuscinetto (n-WB) e peso b-aring (WB) posizioni. Prendere nota del modello di andatura, grado di zoppicare (se presente), fathe espressione cial sul peso b-aring e qualsiasi altro segno che può fornire ulteriori informazioni sulla lesione.

Storia

Prendere una storia accurata è un passo importante nel determinare la natura della lesione. Una lesione plantare / inversione indicherebbe un danno al legamento laterale, mentre una lesione dorsiflessione / eversione indicherebbe un danno al legamento mediale., Precedente storia di lesioni sullo stesso lato darà indizi sul fatto che la caviglia era instabile per ,cominciare, o che un infortunio precedente non è stato adeguatamente riabilitato. Anche la storia di lesioni sull’altro lato può indicare una predisposizione biomeccanica verso lesioni alla caviglia.,

Instabilità e grado di distorsione

Le distorsioni del legamento possono essere dei seguenti gradi:

• Grado 1 – lieve, dolorosa, minima lacerazione delle fibre del legamento;
• Grado 2 – moderata, dolorosa, significativa lacerazione delle fibre del legamento;
• Grado 3 – grave, a volte non dolorosa, rottura completa delle fibre.

Gamma di movimento (ROM)

La ROM della caviglia deve essere valutata attivamente e passivamente. I movimenti da valutare sono:

• Plantarflexion e dorsiflexion;
• Inversione ed eversione.,

Palpazione

Un aspetto importante dell’esame iniziale è quello di determinare il sito esatto della distorsione del legamento laterale, che si tratti di ATFL, CFL o PTFL (solitamente danneggiato in questo ordine). Palpare l’aspetto laterale della caviglia nel corso dei vari aspetti del complesso legamentoso fornirà informazioni dettagliate sulla posizione esatta dello strappo. Iniziare a palpare delicatamente come questo può potenzialmente essere acutamente doloroso per il paziente.,

prove Speciali

• Anteriore disegnare
• Talar tilt
• Propriocezione

• anteriore, il sorteggio è fatto per testare l’integrità del ATFL e CFL. Con la caviglia in plantarflexion, il tallone è afferrato con la tibia stabilizzata e disegnata anteriormente.

• L’inclinazione talare viene eseguita per valutare l’integrità dell’ATFL e del CFL lateralmente e del legamento deltoide medialmente., Ancora una volta il tallone viene afferrato, la tibia stabilizzata e l’astragalo e il calcagno vengono spostati lateralmente e medialmente.

• Propriocezione può essere valutata in un numero qualsiasi di modi sempre più difficili, a cominciare da una semplice posizione singola gamba. Il paziente può farlo prima sul lato normale, per consentire al terapeuta di avere un’idea di cosa sia il normale e quindi tentare sul lato ferito.

Questo test può essere progredito chiedendo al paziente di raggiungere al di fuori della loro base di supporto (BOS), ruotando il collo o chiudendo gli occhi., Lo spostamento su una tavola oscillante o su qualsiasi altra superficie instabile consentirà al terapeuta di valutare la capacità dei pazienti di rispondere a una superficie che cambia.

Movimenti funzionali

I movimenti funzionali come affondi e salti dovrebbero essere inclusi nella valutazione.,

diagnosi Differenziale

Una diagnosi differenziale deve essere effettuato per escludere la possibilità di un seguito, meno comuni lesioni:

• frattura alla Caviglia (mediale/laterale malleolo, tibia distale/fibular)
• Danni al legamento mediale
• Lussazione della caviglia
• Altri danni ai tessuti molli (tendini peronei, affaticamento muscolare)

Ottawa Ankle Rules fornire un utile orientamento per determinare la presenza di una frattura., Bachmann et al nella revisione sistematica hanno scoperto che le prove supportano le regole della caviglia di Ottawa come strumento accurato per escludere le fratture della caviglia e del mezzo piede. Lo strumento ha una sensibilità di quasi il 100% e una specificità modesta, e il suo uso dovrebbe ridurre il numero di radiografie non necessarie del 30-40%.

Se un paziente non è in grado di sopportare il peso immediatamente dopo la lesione, è indicata una radiografia a causa del rischio di una frattura della caviglia clinicamente significativa., Il mancato utilizzo delle regole di Ottawa per valutare la frattura della caviglia può essere significativo in qualsiasi procedimento legale qualora si verifichino. Anche se le lesioni al legamento laterale sono di gran lunga più comuni, essere consapevoli del fatto che ci possono essere altre lesioni associate con la lesione del legamento laterale. La mancanza di una lesione associata può ostacolare il ritorno al livello pre-infortunio dell’attività funzionale e portare al cosiddetto “problema caviglia”.,

Trattamento e riabilitazione

Secondo Green et, al, la qualità complessiva delle linee guida di pratica clinica di distorsione del legamento laterale della caviglia esistenti è scarsa con la maggior parte obsoleta. Inoltre, diverse incongruenze nell’interpretazione delle prove tra il gruppo di sviluppo CPG e l’assenza di una metodologia coerente di CPGs rappresentano un ostacolo all’implementazione.

Ridurre il dolore e il gonfiore

• Gestione iniziale (es., entro le prime 48-72 ore) di una lesione acuta del legamento laterale è quello di ridurre il dolore e gonfiore seguendo il regime di riso; Riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione.
• Se il cuscinetto del peso (WB) è troppo doloroso, il paziente può essere dato le stampelle del gomito ed essere cuscinetto del non peso (NWB) per 24 ore. Tuttavia, è importante che almeno il cuscinetto di peso parziale (PWB) sia avviato relativamente presto, insieme a un normale modello di andatura tallone-punta, in quanto ciò contribuirà a ridurre il dolore e il gonfiore.,
• Delicato massaggio dei tessuti molli può essere eseguita per aiutare con la rimozione di edema e delicato si estende, fino a quando questo è senza dolore.

Ripristina ROM

Non appena il dolore lo consente, il paziente deve iniziare esercizi di movimento attivo senza dolore (ROM).,

a Ripristinare la forza

Eversione è particolarmente importante.,

Restore proprioception

Proprioception training should begin as soon as pain allows during the rehabilitation programme.,c2″>

Ritorno all’attività funzionale

i Pazienti devono essere valutati per la capacità di eseguire le seguenti attività di dolore:

• Torsione
• Salto
• Saltellando su una gamba
• Esecuzione
• Figura di 8 esecuzione

Prima di tornare alla piena attività funzionale il paziente deve avere la gamma completa di dolore tassa di movimento nella caviglia, forza normale e normale propriocezione., Se si ritorna allo sport, l’atleta dovrebbe essere incoraggiato a indossare un tutore alla caviglia o a fissare la caviglia per altri 6 mesi per fornire supporto esterno. I tipi di nastratura includono un blocco del tallone e una figura di 6.

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