Sebbene l’eczema non sia curabile, è controllabile.Più di 30 milioni di americani hanno eczema (dermatite atopica),1 e l’incidenza è in aumento.2 Secondo i Centers for Disease Control and Prevention, l’eczema nei bambini è quasi raddoppiato tra il 2000 e il 2010.3
L’eczema è caratterizzato da prurito, arrossamento, papule/vescicole, croste o lichenificazioni, spongiosi, cheratosi e ispessimento della pelle.4 Non è né contagiosa né curabile, ma è controllabile.,1,4 La gestione è difficile, tuttavia, cercando di controllare i sintomi acuti e prevenire i razzi evitando gli effetti avversi (AEs).4 I corticosteroidi attuali (TCs) sono il pilastro del trattamento farmacologico, ma gli antagonisti della calcineurina possono essere preferiti per determinate applicazioni.4 L’uso liberale di idratanti è universalmente raccomandato, 5 e più topici con diversi meccanismi d’azione possono essere utilizzati in concomitanza.5 Il trattamento sistemico è generalmente riservato ai casi gravi o difficili da trattare.,4 L’American Academy of Dermatology osserva che il giudizio clinico deve essere utilizzato, poiché c’è ancora molto da scoprire.5
Idratare la pelle
Una barriera epidermica disfunzionale è una caratteristica chiave eczema.4,5 Idratanti possono essere il trattamento primario per la malattia lieve e dovrebbero essere parte di tutti i regimi.7 Migliorano l’idratazione e diminuiscono sia l’irritazione che la necessità di farmaci da prescrizione.5 Le quantità e le frequenze ideali non sono state studiate, ma l’applicazione regolare e generosa è generalmente raccomandata.,5 Emollienti di prescrizione, come Biafine, Kerol ed EpiCeram, imitano i composti naturali; hanno un ruolo strutturale come barriera cutanea piuttosto che un effetto farmacologico.5
Il bagno è sia il trattamento che la manutenzione. Sebbene possa idratare e rimuovere le sostanze irritanti, l’evaporazione dell’acqua può causare una maggiore perdita di umidità. Non è chiaro se i bagni o le docce siano migliori.5 Bagni di candeggina possono aiutare e non causano resistenza agli antibiotici.5 Impacchi bagnati, che possono essere indossati fino a 24 ore, diminuiscono i razzi e sono ben tollerati.4,5 Istruire i pazienti ad asciugare con un asciugamano.,5
I corticosteroidi attuali sono il gold Standard
I TCS sono il pilastro della terapia; sopprimono l’infiammazione ed alleviano itching e possono essere necessari per i mesi o persino gli anni.4-6 Pazienti hanno spesso paura o ansia associati all’uso di TCS, in particolare per quanto riguarda l’assottigliamento della pelle, l’assorbimento sistemico e gli effetti sulla crescita e lo sviluppo.6 Oltre il 70% dei pazienti ha espresso preoccupazione e il 24% ha ammesso la non-aderenza a causa di tali preoccupazioni, secondo i risultati dello studio.5,6 Un malinteso comune è che i TCS sono gli stessi degli steroidi anabolizzanti o orali.,6 Affrontare le preoccupazioni con i fatti può migliorare l’aderenza e l’efficacia.5
I TCS sono disponibili in un’ampia varietà di potenze e formulazioni (tabella online 1) e possono essere applicati sulla pelle infiammata secondo necessità.4,5,7 Non esiste un chiaro agente o regime superiore e le quantità e le frequenze di utilizzo sono molto varie. A volte viene utilizzato un breve ciclo di un agente ad alta potenza con una conicità rapida; altre volte viene utilizzato un agente a bassa potenza per primo e il dosaggio viene aumentato o viene utilizzato un agente più forte, se necessario., Durante i flare severi, i cicli brevi di TCS di media o alta potenza possono fornire un rapido sollievo, ma gli agenti meno potenti sono preferiti per il trattamento a lungo termine. 5 Dosaggio due volte al giorno è più comune, 7 ma dosaggi una volta al giorno può essere altrettanto efficace.5 La somministrazione più frequente non migliora l’efficacia.7 L’applicazione a impulsi di agenti potenti (ad esempio, solo nei fine settimana, a settimane alterne), le vacanze di droga e l’uso di farmaci risparmiatori di steroidi possono ridurre gli effetti sistemici.,8
Tabella 1: Potenze relative dei corticosteroidi topici
Adattato dai riferimenti 5, 10, 11, 14.
AEs come atrofia, strie, telangiectasia, porpora, scottatura, eruzioni acneiformi e rosacea e crescita anormale dei capelli sono correlati alla potenza, alla quantità utilizzata, alla durata dell’uso, all’età del paziente, all’uso di medicazioni occlusive, al veicolo di somministrazione e all’aggiunta di altre forme di corticosteroidi (inalati, intranasali e sistemici).,5,7,8 Il diradamento della pelle è più probabile con i farmaci di più alto-potenza, l’uso delle medicazioni occlusive e l’uso sulla pelle più sottile (quale con i pazienti anziani).5,8 TCS potenti o molto potenti hanno maggiori probabilità di diminuire la funzione surrenale; tuttavia, il ripristino più rapido dell’integrità della pelle diminuisce gli effetti sistemici.4 La soppressione ipofisaria è bassa e l’iperglicemia e l’ipertensione sono rare.5 I sintomi di Cushing sono anche rari, e per lo più riportati nei neonati.8 Gli effetti sull’altezza finale dei bambini non sono chiari in questo momento.,5 La cataratta ed il glaucoma sono stati riferiti con uso steroide sistemico, ma non sono stati notati con i corticosteroidi attuali.5 Dermatite da contatto può verificarsi con l’uso di TC7, 9; considerare la possibilità se i pazienti non ricevono sollievo, in particolare se l’area di applicazione non guarisce o peggiora.9 Ingredienti inattivi (in particolare glicole propilenico o conservanti) possono essere da biasimare.5 Gli AE sono per lo più reversibili (entro mesi) con interruzione del TCS,5 ad eccezione delle strie.7 È stata riportata dermatite rebound con interruzione improvvisa del trattamento.,7
Prurito è il sintomo primario utilizzato per valutare il successo di TCs; non cono terapia fino a quando il prurito ha risolto. Per evitare il rimbalzo, diminuire gradualmente riducendo la frequenza e / o la potenza del TC utilizzato.4
Inibitori della calcineurina
Gli inibitori topici della calcineurina, tacrolimus (Protopic) e pimecrolimus (Elidel), sono opzioni di seconda linea; riducono i flare e la necessità di TCs.4,5,10,11 Tacrolimus 0,03% o pimecrolimus possono essere usati nei bambini di età pari a 2 anni.10,11 Tacrolimus 0.,L ‘ 1% è il più efficace5—è alla pari con un TC di media potenza-ma è approvato solo per i pazienti di 15 anni e più.10
Pungere e bruciare sono AES comuni, ma diminuiscono dopo diverse applicazioni.5 Inoltre non causano atrofia cutanea.5 Tumori sono stati riportati raramente e la causalità non è chiara.5,10,11
Altri farmaci topici
Le infezioni possono innescare l’infiammazione e ulteriori danni alla pelle.5 Fino al 90% dei pazienti con eczema ha Staphylococcus aureus; il trattamento può migliorare i sintomi, ma non curerà l’eczema.,4 A 2010 Cochrane review non ha trovato chiari benefici all’uso di antibiotici topici, antisettici, saponi antibatterici o additivi per il bagno.5 Antistaminici topici, tuttavia, possono fornire sollievo prurito temporaneo.5 Antistaphylococcals attuali sono di valore discutibile.5 I prodotti di catrame di carbone funzionano per altre malattie infiammatorie della pelle, ma l’efficacia nell’eczema è sconosciuta.5
Trattamento sistemico
Sebbene gli antistaminici sistemici siano comunemente usati per il prurito, gli antistaminici sedativi possono essere preferiti perché possono migliorare la quantità di sonno che i pazienti possono ottenere., I nuovi antistaminici non sedativi non hanno mostrato molto effetto sull’eczema.4 Corticosteroidi sistemici funzionano rapidamente, ma l’uso è limitato a poche settimane per evitare AEs. La ciclosporina funziona anche rapidamente, ma ha un indice terapeutico stretto e è necessario uno stretto monitoraggio della disfunzione renale. L’azatioprina funziona lentamente e potrebbe non essere ben tollerata. Micofenolato (Cellcept) e metotressato mancano di dati di efficacia.4 Piccole prove di probiotici hanno mostrato una certa efficacia nei bambini.12,13 Vedi Tabella online 2 per i pro ei contro di vari trattamenti eczema.,eeded, i corticosteroidi possono essere cross-conico
Pazienti non trattati hanno più infezioni rispetto a quelli di corticosteroidi o inibitori della calcineurina
impregnato di Argento biancheria intima è niente di meglio che la biancheria intima di cotone
Non è chiaro se antimicrobica biancheria di seta aiuta
Adattati da riferimenti 3-5, 7, 10, 11.,
Altre opzioni
La luce influenza la funzione immunitaria e ha un effetto antimicrobico; la maggior parte dei pazienti migliora con una maggiore esposizione al sole.4 La fototerapia aiuta fino al 70% dei pazienti, ma richiede 2 o 3 visite in ufficio a settimana e può richiedere fino a 2 mesi prima di vedere qualsiasi miglioramento.1 I rischi includono ustioni, invecchiamento della pelle e cancro della pelle.1
Gli allergeni ambientali, come cibo, inalanti (incluso tabacco) e sostanze chimiche, possono influenzare il decorso della malattia dell’eczema. I sensibilizzatori comuni del contatto includono i metalli, le fragranze, la neomicina e la lanolina. Test allergologici e immunoterapia possono essere utili.,4
Un approccio multidisciplinare che coinvolge dermatologi, pediatri e consulenza psicologica e dietetica ha dimostrato di essere molto efficace nel migliorare il trattamento e le questioni di qualità della vita legate all’eczema. Educare i pazienti può richiedere molto tempo, ma è molto importante. I timori dei pazienti di trattamento devono essere presi sul serio; un atteggiamento professionale e riconoscendo le credenze dei pazienti sulle cause delle fiammate possono aiutare con l’aderenza ai farmaci.4
Debra Freiheit è stata una pratica farmacista e servizi umani professionale per oltre 25 anni., Specializzata in informazioni mediche, ha ottenuto un ampio spettro di esperienza attraverso la ricerca per aziende tra cui Cerner e PPD, Inc. Con l’accento sul trasferimento di informazioni chiare e concise, ha costruito una carriera comunicando dati con professionisti medici e pazienti. L’educazione e la conoscenza hanno motivato la sua ricca carriera di caregiving attraverso la ricerca. L’attuale progetto di Debra prevede la creazione di un database multinazionale di informazioni sui farmaci.
Riferimenti