Sei sicuro della diagnosi?
Per cosa si dovrebbe essere attenti nella storia
I risultati caratteristici dell’esame fisico includono la presentazione papulare a base follicolare (Figura 1) o pustolosa con peli incarniti e cicatrici ipertrofiche o keloidali sulla nuca (Figura 2). Papule o pustole possono formare placche confluenti con tracce drenanti del seno., I follicoli coinvolti possono mostrare follicolite dei capelli trapuntati mentre i follicoli intatti ai margini possono dimostrare polytrichia. Stati più avanzati o progressivi possono dimostrare la formazione keloidal.
Figura 1.
I risultati caratteristici dell’esame fisico includono la presentazione papulare basata sul follicolo.
Figura 2.
Peli non incarniti e cicatrici ipertrofiche o keloidali sulla nuca.,
Risultati attesi di studi diagnostici
Biopsia cutanea: l’istopatologia della presentazione acuta iniziale mostra follicolite con successiva rottura e distruzione del follicolo. La presentazione più cronica dimostrerà la fibrosi dermica densa con infiltrato cellulare infiammatorio cronico, che include numerose plasmacellule. Alberi di capelli circondati da microascessi e cellule giganti o corpi estranei sono presenti nel derma .,
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale comprende la follicolite secondaria all’infezione batterica, in particolare lo stafilococco, che deve essere escluso. Nella follicolite batterica, la risposta pustolosa o papulare è più ampiamente distribuita su tutto il cuoio capelluto e non si localizza sulla nuca.
Chi è a rischio di sviluppare questa malattia?
Negli Stati Uniti, l’acne cheloidalis nuchae (AKN) si verifica più comunemente nei giovani uomini afro-americani, seguiti in frequenza da uomini ispanici, asiatici e meno spesso caucasici., L’acne cheloidalis può verificarsi nelle donne, ma il rapporto maschio-femmina è almeno 20:1.
Qual è la causa di questa malattia?
L’eziologia definitiva di AKN è sconosciuta. Non è stato identificato alcun fattore genetico specifico. In individui con capelli strettamente arricciati, la rasatura o il taglio della nuca possono iniziare la presentazione di AKN ., L’associazione di un lieve trauma al follicolo pilifero e il successivo sviluppo di una risposta “pseudofolliculite” nella regione posteriore del collo supporta un analogo meccanismo d’azione e una potenziale predisposizione genetica come presentato nel capitolo pseudofolliculitis barbae. In uno studio, due terzi della popolazione affetta da AKN avevano concomitante dermatite seborroica. L’irritazione persistente e il potenziale trauma da escoriazione possono avviare il processo AKN in quelli con dermatite seborroica.,
Il meccanismo fisiopatologico responsabile dell’acne cheloidalis è analogo a quello della pseudofolliculite barbae. Fondamentalmente, rappresenta una reazione di corpo estraneo a causa della penetrazione dei capelli nel derma. La penetrazione effettiva della pelle può avvenire attraverso uno dei due percorsi: attraverso lo strato corneo dopo la crescita fuori del follicolo e curling indietro verso la pelle, o perforando la parete follicolare direttamente.,
Sistemica Implicazioni e Complicazioni
Nessuno
Opzioni di Trattamento
agenti Topici
-Cortcosteroids
-Retinoidi
-Antibiotici
steroidi Intralesionali
Laser
l’escissione Chirurgica
Ottimale Approccio Terapeutico per questa Malattia
PREVENZIONE
Incoraggiare i soggetti con AKN per evitare eventuali cause di irritazione meccanica per l’attaccatura posteriore: no spiumatura, tirando il vicino di taglio nella regione, con raccomandata spazzolatura quotidiana della zona per sollevare i peli che possono essere favorendone la superficie della pelle.,
PAPULE NON INFIAMMATE
Retinoide topico come la crema tretinoina 0,1%, steroide corticale topico come il betametasone diproprionate 0,05%
gel o combinazione di entrambi.
PAPULE INFIAMMATE CON POSTULE
Colture batteriche per escludere S aureus o S aureus resistente alla meticillina (MRSA), clindamicina topica, tetraciclina orale, doxiciclina o minociclina incombinazione con Derma-Smoothe olio con follow-up mensile per controllare i progressi. Se non si notano progressi, avanzare la terapia., Papule potrebbero anche essere iniettati per via intralesionale con triamcinolone mensile con TAC iniziale 3 mg / kg per piccola lesione fino a TAC 10-40 mg / kg per nodularità. La depilazione del laser, quale il neodynium: YAG come in pazienti di pseudofolliculitis barbae, è utile in AKN. Nei soggetti con S aureus positivo alla coltura, assicurarsi che il trasporto nasale sia stato adeguatamente valutato con la coltura e trattato con mupirocina topica . Il sapone Hibiclens potrebbe anche essere indotto nella routine igienica.,
NODULI, PLACCA O SVILUPPO CHELOIDE
Una volta che la cicatrizzazione ipertrofica si è sviluppata, il trattamento con antibiotici orali o topici ha molto meno successo e devono essere adottate misure per controllare la formazione di cicatrici ipertrofiche o keloidali. Potenti unguenti corticosteroidi topici possono essere utili, ma l’iniezione intralesionale di triamcinolone può ridurre drasticamente la maggior parte del tessuto cicatriziale. Escissione chirurgica con chiusura primaria o per lesioni più grandi, consentendo loro di guarire dall’intenzione secondaria., Nei casi più gravi con placche più grandi di10 cm che non rispondevano alle iniezioni di triamcinolone, le iniezioni mensili di 5-fluorouracile hanno dimostrato risultati eccellenti.
SINUS TRACTS
Sinus tracts può rispondere al cloramfenicolo 500mg in 30 gof fluocinonide unguento / crema, applicato tre volte al giorno.
Gestione del paziente
Raccomandare un follow-up mensile con avanzamento aggressivo lungo la scala di trattamento nota una volta che c’è sviluppo nodulare.,
Scenari clinici insoliti da considerare nella gestione del paziente
AKN può essere visto con acanthosis nigricans e il sydrome metabolico.
Qual è la prova?
Glenn, MJ, Bennett, RG, Kelly, AP. “Acne keloidalis nuchae: Treatment with excision and secondary intention healing”. J Am Acad Dermatol. vol. 33. 1995. pp. 243-6. (Migliori risultati sono stati raggiunti in escissione di AKN con seconda intenzione di guarigione quando l’escissione era un’ellisse orizzontale dell’aspetto posteriore dei legami sono il cuoio capelluto, tra cui l’attaccatura dei capelli posteriore.)
Shockman, S, Paghdal, KV, Cohen, G., “Medical and surgical management of cheloids: a review”. J Farmaci Dermatol. vol. 9. 2010 Ottobre. pp. 1249-57. (Gli autori hanno discusso i cinque diversi tipi di cheloidi: postincisional, lobo dell’orecchio, spontaneo, acne keloidalis nuchae (AKN) e sessile. Molte modalità mediche e chirurgiche sono state studiate nel trattamento di queste entità, inclusi fogli di silicone, iniezioni intralesionali di corticosteroidi, criochirurgia, legatura, 5-fluorouracile, estratto di Allium cepa (cipolla), laser, imiquimod, interferone-a e verapamil intralesionale ed escissione chirurgica.,)
Sperling, LC, Homoky, C, Pratt L Sau, P. “L’acne cheloidalis è una forma di alopecia cicatriziale”. Arch Dermatol. vol. 136. 2000. pp. 479-84. (L’acne cheloidalis è una forma primaria di alopecia cicatriziale e molti dei risultati istologici assomigliano molto a quelli trovati in alcune altre forme di alopecia cicatriziale. La malattia estesa può essere presente in pazienti con AK e può spiegare alcuno della perdita permanente dei capelli. La crescita eccessiva di microrganismi non sembra svolgere un ruolo importante nella patogenesi della malattia., Non esiste una relazione eziologica tra AK e pseudofolliculite barbae. Le terapie trovate per essere utili in altre forme di alopecia cicatriziale infiammatoria sono utili nel trattamento dell’acne precoce cheloidalis.)