Oldalsó Ínszalag Sérülés a Boka

Bevezető

Oldalsó ínszalag sérülés talán az egyik leggyakoribb sport sérülések által látott fizikoterapeuta., Oldalirányú boka rándulás hittem, hogy szenvedett a férfiak, mind a nők körülbelül ugyanabban az árak; azonban javasolt, hogy a női interscholastic, illetve főiskolák közötti bajnokságot kosárlabda játékosok 25% – kal nagyobb a kockázata a felmerülő fokozatú én boka rándulás, mint férfi társaik. Becslések szerint több mint 23 000 bokarándulás fordul elő naponta az Egyesült Államokban, ami napi 10 000 emberenként egy rándulásnak felel meg.

oldalirányú boka ficamok nevezik inverziós boka ficamok vagy supination boka ficamok., Ez általában egy kényszerített növény eredményeflexió / inverziós mozgás, a boka oldalsó oldalán lévő szalagok komplexét különböző mértékben szakítják meg. Bár a boka rándulása viszonylag jóindulatú sérülés, a nem megfelelő rehabilitáció maradványtünetekhez vezethet, miután az oldalsó boka rándulása a betegek 55-72% – át érinti 6 héttől 18 hónapig. A bokarándulás utáni szövődmények és hosszú távú tünetek gyakorisága a kificamodott boka szindróma diagnózisának felvetéséhez vezetett .,

azok az egyének, akik számos ismétlődő bokarándulást szenvednek, funkcionális és mechanikai instabilitásról és az újbóli sérülés valószínűségének fokozódásáról számoltak be. Ügyelni kell arra is, hogy ne tűnjenek el a bokafájdalom kevésbé gyakori okai, nevezetesen: a boka és a láb körüli kis törések (pl. Pott törése), valamint a boka körüli izmok feszültsége vagy szakadása (pl. borjú, peroneii, tibialis anterior).,

funkcionális anatómia:

csontok:

a bokaízületet alkotó csontok közé tartozik a disztális sípcsont és a fibula (a mediális és oldalsó malleolus), valamint a talus.

Ízületek:

1. A Boka Komplexum 3 illesztéket A talocrucal (boka közös) ( Mortise vegyes) egy zsanér közös között, az alsó felületen a sípcsont, a kiváló felület a talus. Lehetővé teszi a plantarflexion és a dorsiflexion(sagittális sík) mozgását.,A talocruralis ízület ínszalagos támogatást kap egy ízületi kapszulából és több ínszalagból, beleértve az elülső talofibularis ínszalagot (ATFL), a hátsó talofibularis ínszalagot (PTFL), a calcaneofibularis ínszalagot (CFL) és a deltoid ínszalagot. Az ATFL, PTFL és CFL támasztja alá a boka oldalirányú aspektusát.. A Plantarflexion a bokaízület legkevésbé stabil helyzete, ami megmagyarázza, hogy a boka sérüléseinek többsége miért fordul elő ebben a helyzetben.,
2. az alsó tibiofibularis ízület a sípcsont és a fibula disztális részei közötti artikuláció, ahol kis mennyiségű forgás (keresztirányú sík) lehetséges.Sérülés ebben az ízületekben (magas boka rándulások). Az ízületet egy vastag interosseous membrán, valamint az elülső és hátsó alsó tibiofibularis szalagok stabilizálják.
3. a szubtaláris ízület a talus és a calcaneus közötti artikuláció, amely lehetővé teszi az eversion és inverzió (frontális sík) mozgását. Fontos szerepe van lengéscsillapítóként is., A szubtaláris ízület ligamentális támogatása kiterjedt, 3 csoportra oszlik: (1) mély szalagok, (2) perifériás szalagok, (3) retinakula.

Szalagok:

Szalagok a boka :

1. Az oldalsó szalagok a boka, amely az elülső talo-fibular ínszalag (ATFL), a calcaneo-fibular ínszalag (CFL), valamint a hátsó talo-fibular ínszalag.
2. a mediális (deltoid) szalagok sokkal erősebbek, mint az oldalsó ínszalag, ezért sokkal ritkábban sérülnek meg.,

Izmok:

A következő izmok vesznek részt mozog a bokaízület:

1. Borjú csoport alkotja a gastrocnemius, valamint soleus;
2. Peroneus longus, valamint peroneus brevis;
3. Tibialis anterior.

beidegzés:

a bokakomplexum motor-és szenzoros ellátmányai az ágyéki és szakrális plexusokból származnak., Az izmok motorellátása a sípcsontból, a mély peroneálisból és a felületes peroneális idegekből származik. Az érzékszervi ellátás ebből a 3 vegyes idegből és 2 érzékszervi idegből származik: a suralis és a saphena idegekből.

Kockázati tényezők:

a Body mass index, lassú különc inverzió erőt, gyorsan koncentrikus talpi hajlítás erőt, passzív inverzió közös álláspont értelemben, a reakció idő, a peroneus brevis, amelyek jelentősen megnövekedett kockázatát oldalirányú boka rándulása.,

a bokaízület értékelése

a fizikai vizsgálat célja a következők meghatározása:

• az instabilitás mennyisége a rándulás fokozatának értékelésével;
• mozgástartomány elvesztése (ROM);
• az izomerő elvesztése;
• a csökkent propriocepció szintje.

megfigyelés

a fizikális vizsgálat a láb és a boka általános megfigyelésével kezdődik. A sérülés, a gyulladás, a bőr színváltozása vagy az izmok artrfia/hyporertphia jeleit észleljük., Ezt követően a láb és a boka megfigyelése két különböző pozícióban folytatódik, nem súlyozó (n-WB) és súly b-aring (WB) pozíciókban. Jegyezze fel a járásmintát, a sántítás mértékét (ha van ilyen), a b-aring súlyra vonatkozó Cialis kifejezést, valamint minden más olyan jelet, amely további információt nyújthat a sérülésről.

történelem

a pontos történelem fontos lépés a sérülés jellegének meghatározásában. A plantarflexion / inverziós sérülés az oldalsó ínszalag károsodását jelzi, míg a dorsiflexion / eversion sérülés a mediális ínszalag károsodását jelzi., Az ugyanazon az oldalon történt korábbi sérülések nyomokat adnak arra vonatkozóan ,hogy a boka instabil volt-e, kezdődik, vagy hogy egy korábbi sérülést nem rehabilitáltak megfelelően. A sérülés előzményei a másik oldalon is jelezhetik a boka sérüléseinek biomechanikai hajlamát.,

Instabilitás, valamint fokozatú ficam

Ínszalag rándulások lehet a következő fokozat:

• Grade 1 – enyhe, fájdalmas, minimális tépte az ínszalag szálak;
• Grade 2 – közepes, fájdalmas, jelentős tépte az ínszalag szálak;
• 3-as Fokozatú – súlyos, néha nem fájdalmas, teljes szakadás a szálak.

mozgástartomány (ROM)

a boka ROM-ját aktívan és passzívan kell értékelni. Az értékelendő mozgások a következők:

• Plantarflexion és dorsiflexion;
• inverzió és eversion.,

tapintás

a kezdeti vizsgálat fontos szempontja az oldalsó ínszalag rándulásának pontos helyének meghatározása, függetlenül attól, hogy az ATFL, CFL vagy PTFL (általában ebben a sorrendben sérült). A boka laterális aspektusának tapintása a szalagkomplexum különböző aspektusai során részletes információkat nyújt a szakadás pontos helyéről. Kezdje finoman tapintani, mivel ez potenciálisan akut fájdalmas lehet a beteg számára.,

Speciális vizsgálatok

• Elülső felhívni
• Talar tilt
• Propriocepció

• Az elülső sorsolás megtörtént integritásának ellenőrzése a ATFL, CFL. Ha a boka a plantarflexion, a sarok megragadta a sípcsont stabilizált és húzott elülső.

• a Talar dőlésszöge az ATFL és CFL oldalirányban, valamint a deltoid szalag mediálisan történő integritásának felmérésére szolgál., A sarok ismét megfogódik, a sípcsont stabilizálódik, a talus és a calcaneus oldalirányban és mediálisan mozog.

• Proprioception lehet értékelni tetszőleges számú egyre nehezebb módon, kezdve egy egyszerű egylábú állást. A beteg először a normál oldalon teheti meg, hogy a terapeuta képet kapjon arról, hogy mi a normális, majd megpróbálja a sérült oldalt.

Ez a teszt lehet haladt azzal, hogy a beteg elérni kívül a bázison (BOS), forgó, a nyak, vagy lezárja a szemét., A hullámzó táblára vagy bármely más instabil felületre történő mozgatás lehetővé teszi a terapeuta számára, hogy felmérje a betegek képességét a változó felületre való reagálásra.

funkcionális mozgásokat

funkcionális mozgásokat, például kitöréseket és ugrálásokat kell figyelembe venni az értékelésben.,

differenciáldiagnózis

differenciáldiagnózist kell végezni annak érdekében, hogy kizárják a következő, kevésbé gyakori sérülések lehetőségét:

• Bokatörés (mediális/laterális malleolus, distalis sípcsont/fibularis)
• a mediális ínszalag károsodása
• Ottawa boka
• egyéb lágyszöveti károsodás (peroneális inak, izom törzs)

hasznos útmutatás a törés jelenlétének meghatározására., Bachmann et al a szisztematikus felülvizsgálat megállapította, hogy a bizonyítékok alátámasztják az Ottawa boka szabályok, mint egy pontos eszköz kizárására törések a boka és a lábközépcsont. A műszer közel 100% – os érzékenységgel és szerény sajátosságokkal rendelkezik, használata pedig 30-40% – kal csökkenti a felesleges röntgenfelvételek számát.

Ha a beteg nem tud közvetlenül a sérülést követően súlyt viselni, akkor a klinikailag jelentős bokatörés kockázata miatt röntgenfelvételre van szükség., Az Ottawa szabályainak a Bokatörés értékelésére való figyelmen kívül hagyása jelentős lehet bármely jogi eljárásban, ha azok előfordulnak. Annak ellenére, hogy az oldalsó ínszalag sérülései sokkal gyakoribbak, vegye figyelembe, hogy más sérülések is előfordulhatnak az oldalsó ínszalag sérülésével kapcsolatban. A kapcsolódó sérülés hiánya akadályozhatja a funkcionális aktivitás előtti szintre való visszatérést, és az úgynevezett “problémás boka”kialakulásához vezethet.,

kezelés és rehabilitáció

szerint Green et, al, az általános minősége a meglévő laterális boka ínszalag rándulás klinikai gyakorlat iránymutatások gyenge a legtöbb elavult. A CPG-k fejlesztési csoportja közötti bizonyítékok értelmezésének számos következetlensége és a CPG-k következetes módszertanának hiánya akadályozza a végrehajtást.

csökkenti a fájdalmat és a duzzanatot

• kezdeti kezelés (azaz, az első 48-72 órában) egy akut oldalsó ínszalag sérülés, hogy csökkentse a fájdalmat és duzzanatot követve a rizs rend; pihenés, jég, tömörítés és emelkedés.
• ha a súlycsapágy (WB) túl fájdalmas, a beteg könyök mankót kaphat, és 24 órán át nem súlyozó (NWB) lehet. Fontos azonban, hogy a normál sarok-Lábujj járásmintával együtt viszonylag hamar megkezdődjön legalább a részleges súlyviselés (PWB), mivel ez segít csökkenteni a fájdalmat és a duzzanatot.,
• gyengéd lágyrészmasszázs végezhető az ödéma és a gyengéd megnyúlások eltávolításának elősegítésére, amennyiben ez fájdalommentes.

ROM visszaállítása

amint a fájdalom lehetővé teszi, a betegnek fájdalommentes aktív mozgástartományt (ROM) kell kezdenie.,

Visszaállítás erőt

Eversion különösen fontos.,

Restore proprioception

Proprioception training should begin as soon as pain allows during the rehabilitation programme.,c2″>

Vissza a funkcionális tevékenység

a Betegek szempontjából meg kell vizsgálni a képessége, hogy ezt az alábbi tevékenységek fájdalom mentes:

• Kanyargó
• Ugrás
• Ugráló egy lábon
• Futó
• Ábra 8 fut

Mielőtt visszatér a teljes funkcionális tevékenység, a beteg teljes körű fájdalom díj, a mozgás, a boka, a normál erő, normális propriocepció., Ha visszatér a sporthoz, a sportolót arra kell ösztönözni, hogy viseljen bokatartót, vagy további 6 hónapig ragasztja a bokát, hogy külső támogatást nyújtson. A szalagkötések típusai közé tartozik a sarokzár és a 6. ábra.

Források

1. A nemek kérdését: epidemiológiai boka sérülés a sportolók, akik részt vesznek a kosárlabda.Hosea TM, Carey CC, Harrer Mfclin Orthop Relat res. 2000 Mar; (372): 45-9.,
2. Fallat L, Grimm D J, Saracco J A. kificamodott bokaszindróma: 639 akut sérülés előfordulása és elemzése. J láb boka Surg. 1998; 37: 280-285
3. Gerber J P, Williams G N, Scoville C R, Arciero R A, Taylor D C. tartós fogyatékosság kapcsolódó boka ficamok: a leendő vizsgálat egy sportos populáció. Láb Boka Int. 1998;19:653–660.
4. a láb instabilitása a boka oldalsó szalagjának sérülése után.Freeman MAJ csont közös Surg Br. 1965 November; 47 (4): 669-77.
5. 5, 0 5, 1 5, 2 5, 3 Hertel, J. (2002)., Funkcionális anatómia, patomechanika, és patofiziológia laterális boka instabilitás. Journal of athletic training, 37 (4), 364.
6. a láb ízületei és mozgása: terminológia és fogalmak.Huson Aacta Morphol Neerl Scand. 1987; 25(3):117-30.
7. Viladot A, Lorenzo J C, Salazar J, Rodriguez A. The subtalar joint: embryology and morphology. Láb Boka. 1984; 5:54-66
8. a szubtaláris ízület: embriológia és morfológia.Viladot A, Lorenzo JC, Salazar J, Rodríguez bokasérülés. 1984 Szeptember-Október; 5 (2): 54-66.
9. Kobayashi T, Tanaka M, Shida M., Az oldalsó boka rándulásának belső kockázati tényezői: szisztematikus felülvizsgálat és metaanalízis. Sport Egészség. 2016. Március-Április;8(2):190-3.
10. Hengeveld E, Banks K. Maitland ‘ s Peripheral Manipulation. Vol 2. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2014.
11. Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. BMJ. 2003;326(7386):417.
12. Zöld T, Willson G, Martin D, Fallon K., Mi a minőségi klinikai gyakorlat iránymutatások kezelésére akut laterális boka ínszalag ficamok felnőtteknél? Szisztematikus felülvizsgálat. BMC mozgásszervi betegségek és tünetek. 2019 december 1;20(1): 394.