kristályos lencse és szürkehályog
Joah F. Aliancy, MD és Nick Mamalis, MD
bevezetés
a szemlencse bikonvex, viszonylag acelluláris, optikailag átlátszó intraokuláris szerkezet, amely a szaruhártyával minimális fényszórással továbbítja a fényt a retinára (ábra. 1a). A korai anatómusok a lencsét az értelmes megjelenítés helyének tekintették., Most már tudjuk, hogy ez a retina funkciója, a lencse a fényáteresztő vezetékként szolgál, és a retinára fókuszál. A lencse a ciliáris izmok segítségével megváltoztathatja az alakját, ezáltal megváltoztatja a retina fókusztávolságát, így a kép éles fókuszba kerül a retinára. Ez a beállítás a lencse ismert szállás (hasonló a fókuszálás egy fényképészeti kamera mozgása révén a lencsék). A lencse az elülső oldalán laposabb, mint a hátsó oldalán. (Ábra. 1b).
1a.ábra., Az emberi szemgolyó félbevágva mutatja a lencsét és a fény áthaladását az előtte lévő tárgytól a retina fókuszáig.
1b. ábra. A metszett írisz látható (írisz), de a ciliáris test többnyire ki a sík a szakasz. Figyeljük meg, hogy a lencse elülső oldalán laposabb, szemben a szaruhártyával (szaruhártya).,
a lencse fejlődése
az érett lencse felszíni ektodermából származik, és a neuroectoderm csírasejtréteggel korreláló, jól szervezett folyamaton keresztül fejlődik ki. Az embriogenezis korai szakaszában a diencephalon, a neuroectoderm eredetű szövet, két optikai vezikulumnak nevezett kimenetet képez. Az optikai hólyagok indukálják az éretlen lentikuláris sejtek kialakulását, amikor érintkezésbe kerülnek a felszíni ektodermával. Az éretlen lentikuláris sejtek megvastagodnak, hogy a lencse placódát képezzék. Ezzel párhuzamosan az optikai vezikulumok behatolnak, ami bemélyedést okoz a lencse placódán, az úgynevezett lencse gödörben (ábra., 2a). 
2a Ábra. Egy képregény mutatja a fejlődés, a szem az embrionális idegi csövön keresztül, optikai hólyagok (1) a invaginated optikai kupa, ahol a retina hajlanak vissza, amikor a pigment hám (2). A fejlődő optic cup indukálja a lencse placode kell kialakítani a felület ectoderm (2). Végül a lencsét lecsípik, és a szemgolyó elülső részén lévő fejlődő írisz-és ciliáris testtel a helyére települ (3). rpe; retina pigment epithelium, on, látóideg.,
Ezen a ponton a lencse vezikulum egy külső alagsori membránba burkolt sejtrétegből áll. Ez az alagsori membrán végül a lencse kapszulát képezi. Az alagsori membránba ágyazva a lencse vezikulum hátsó pólusában lévő sejtek elölről kinyúlnak, hogy az elsődleges lencseszálakat képezzék (1.ábra). 2a)
2b. Lencse vesicle posterior epithelialis cells (pec) megnyúlnak alkotnak az elsődleges lencse szálak (H&e folt, X10).,
az elülső sejtek a lencse hámsejtjeivé válnak, míg az elsődleges lencseszálak együttesen alkotják az embrionális magot. Ezt követően a másodlagos lencse rostok elkezdenek megnyúlni a lencse hámsejtjeiből, hogy a magzati magot képezzék a vemhességi időszak alatt, és továbbra is több réteget termelnek. Mivel a másodlagos lencseszálak az egyenlítőtől nyúlnak ki, Y-alakú varratokat alkotnak úgy, hogy a magzati növekedés során elölről és hátulról találkoznak. A másodlagos lencseszálak végül a felnőtt magot alkotják, új lencseszálakkal, amelyek a lentikuláris kéreget alkotják., A lentikuláris fejlődés során a hyaloid artéria táplálkozási és növekedési faktorokat biztosít a tunica vasculosa lenti-n keresztül, amely egy érrendszer, amely a lencse magját borítja. Ez a szerkezet azonban a születés előtt involúción megy keresztül, hogy hasonlítson a felnőttben látható avascularis lencsére. A lencse embriológiájának és fejlődésének határozott megértése nagy betekintést nyújt a szürkehályog kialakulásával járó patológiába.,
a lencse szövettana
a 3. ábra a felnőtt emberi lencse foltos szakaszát mutatja, amelynek felső részén a lencse elülső része, alsó részén pedig a hátsó rész található.
3.ábra. A lencse rétegei. Felső rész keresztül az elülső lencse kapszula mutatja lencse hámsejtek, lec, illetve lencse szálak, ha. Alsó része a hátsó lencse kapszula, plc és kortikális szálak (cf). (H&E, X40).
A lencse áll 4 szerkezetek: kapszula, hám, kéreg, majd mag (Fig. 3)., A kapszula az epithelium réteg által kidolgozott VI típusú kollagén alapmembránja, és periodikus sav-shiff (PAS) folttal pozitívan foltosodik. Optikailag tiszta és acelluláris. A lencsét a zonularis rostok tartják a helyén, más néven Zinn zonules (ábra. 4). Ezek a rugalmas rostok a ciliáris test nem pigmentált hámrétegéből származnak, és a kapszula külső rétegével, a kapszuláris lamellaréteggel vannak összekötve., A zonuláris feszültség csökken a ciliáris izom összehúzódásával, ami gömbölyűbb alakhoz vezet, amely lehetővé teszi a proximális tárgyakra való összpontosítást. Ezt a folyamatot szállásnak nevezik.
4.ábra. A zonularis rostok elektronmikrográfjának beolvasása. A rostok a ciliáris test nem pigmentált hámrétegéből származnak,és a lencse kapszulába kerülnek.
a lencsehám mitotikusan aktív sejtekkel rendelkezik, amelyek további differenciálódáson mennek keresztül egy megnyúlási folyamat, az intracelluláris fehérje növekedése és az organellák elvesztése révén., Ezek a sejtek egy rétegben vannak elrendezve az elülső kapszula hátsó részén. A lencse Egyenlítői íj régiója az, ahol a lencse hámsejtjei megnyúlnak, hogy lencse rostsejteket képezzenek (ábra.5). Az epithelium terminális differenciálódása végül mind a kéreg, mind a mag rostrétegeihez vezet, az idősebb rostok központilag helyezkednek el.
5.ábra. Lencse íj régió. Az egyenlítői régióból származó lencse hámsejtjei megnyúlnak, hogy új lencseszálakat képezzenek (H&e folt, X10).,
míg a mag sűrűbb, szövettani szempontból nincs különbség a kéreg és a mag között (ábra. 5). Az egyetlen észrevehető különbség az életkor, az idősebb rétegek központilag helyezkednek el. Érdekes módon, ahogy az agykéreg és a magrétegek növekednek, a lencse teljes dioptria ereje növekszik a lencse megnövekedett átmérője és görbülete miatt. A sejtmagban és a kéregben található organellák hiánya arra szolgál, hogy optikailag tiszta közeget biztosítson a fényátvitelhez. A felnőtt lencse közel háromszorosa a megfelelő újszülött változat tömegének, 90 mg-tól 250 mg-ig.,
felnőttkorban a lencsének nincs vaszkularitása vagy beidegzése, így a lencse metabolikus igényeit a vizes humor állandó áramlása kielégíti, amely vezetékként szolgál mind a hulladék eltávolítására, mind a tápanyagok szállítására.
szürkehályog kialakulása és a szürkehályog típusai
1) veleszületett szürkehályog
6.ábra. Klinikai fénykép egy tágult pupillával rendelkező szemről, amely veleszületett szürkehályogot mutat az eredeti magzati lencse magjában.,
a veleszületett szürkehályog olyan lentikuláris opacitás, amely születéskor jelentős fényszórást okoz, vagy röviddel azután észlelhető (ábra. 6). A becslések szerint világszerte 200 000 gyermek vak a veleszületett szürkehályog következtében, a fejlődő országokban 40 000 előfordulási gyakorisággal. Ami a laterálisságot illeti, a prevalencia az egyoldalú vs.kétoldalú. Mind az egyoldalú, mind a kétoldalú szürkehályog sebészeti beavatkozása kiemelkedő fontosságú a hosszú távú nélkülözés amblyopia vagy vizuális veszteség megelőzése érdekében., Az Amblyopia a látásfeldolgozás diszfunkciójaként definiálható, amelyet az egyik vagy mindkét szem rossz látásélessége, valamint az abnormális binokuláris mélységérzékelés jellemez. Bár mindkettő kritikus a felismerés szempontjából, a kétoldalú vizuális depriváció hosszú távú súlyossága kisebbnek tűnik, mint az egyoldalú megfelelője. .
a veleszületett szürkehályog főbb morfológiai típusait zonularis, poláris, totális és membrános kategóriába sorolják. A veleszületett zonuláris szürkehályogot olyan opacitásnak írják le, amely egy adott lentikuláris régióban lokalizálódik., Különböző altípus fordulhat elő a sérülés vagy a fejlődési hiba időpontjától függően. Ha a sértés a terhesség első 2 hónapjában következik be, akkor embrionális nukleáris szürkehályog léphet fel. A terhesség harmadik hónapjában bekövetkező sérülés magzati nukleáris szürkehályogot képezhet, amelyet az elülső és a hátsó Y-varratok között elhelyezkedő opacitás jellemez, amelyet varrási szürkehályognak neveznek. A teratológiai etiológia megmagyarázhatja a varrási opacitás arborizációját., A poláris szürkehályog a sarki régiókban a szubkapsuláris kéregben található, elülső és hátsó altípusokkal rendelkező különálló opacitás. A Mittendorf pont akkor következik be, amikor a hyaloid hajó nem vándorol. A lencse kapszula hátsó felületén kicsi, sűrű fehér foltként jellemezhető. Etiológiája szürkehályog csecsemőkorban széles, beleértve a méhen belüli fertőzés, gyógyszer-indukált, anyagcserezavarok, trauma, szem betegségek, öröklött szindróma, idiopátiás.,
2) nukleáris szürkehályog
az idősebb felnőtteknél a látásromlás gyakori oka az életkorral összefüggő szürkehályog,amely alkategóriájú nukleáris, kortikális vagy subcapsularis típusú. A nukleáris, kortikális és hátsó agykéreg összesített előfordulási aránya 29,7%, 22,9%, illetve 8,4%. A nukleáris szürkehályog a leggyakoribb életkorral kapcsolatos probléma (füge. 7 és 8).
7.ábra. A szemgolyó egy részének sagittális szakasza Érett nukleáris szklerotikus szürkehályog, nsc; retina (retina); szaruhártya, (c).
8.ábra., A nukleáris szklerotikus szürkehályog hátsó nézete a szemgolyó hátsó részének eltávolítására szolgáló Miyake-Apple technikával.
az életkor előrehaladtával a nukleáris rostok tömörebbé válnak, és fokozott szóródást okoznak. Ennek eredményeként a szklerotikus lencsemagok csökkentik az átlátszóságot, és vizuális aberrációkat és idegesítő vakító fényt eredményeznek éjszaka. Klinikailag a szklerotikus nukleáris lencse színe megváltozik, tiszta átlátszó anyagtól sárgáig vagy narancsig, végül barnáig (barnáig), ha érett marad (ábra. 9)., Szövettanilag a nukleáris szklerotikus lencséket sűrű homogén anyag jellemzi.
9.ábra. Elszigetelt barna szürkehályog. A nukleáris szklerotikus szürkehályog mély barna színű az életkorral.
az öregedés következtében a lentikuláris anyag összmérete megnő, és amorfabbá válik. Mivel a lencse rostok tovább öregszenek, a mag kompaktabbá és kevésbé hajlékonyabbá válik, csökkentve a lencse hatékony alkalmazkodási képességét., A megnövekedett színezete miatt fehérje aggregációs a nukleáris lencse, csökken az átláthatóság vezet, különböző tünetek, beleértve a látássérült, csökken a kontraszt érzékenység, tompa színek érzékelése, valamint egy rövidlátó shift
Mint a szürkehályog továbbra is érett, a kérgi anyag kezdődik, hogy felenged, majd a mag növeli a homály. A hiper-érett szürkehályog az öregedési folyamat utolsó szakasza. A cseppfolyósított kéreg reszorbeálódik, a sűrű mag pedig a kapszulazsákba süllyed., Ha nem kezelik, fehérje anyag szivárog át a tok bélés, mert trabecularis kötőelemek (TM) akadály, ami phacolytic glaukómás reakció. Ezt a gyulladásos reakciót olyan makrofágok közvetítik, amelyek reagálnak a lentikuláris fehérje szivárgására, és hozzájárulnak a TM obtrukciójához. A lencse magjában bekövetkező változások nem fordulnak elő a többi lentikuláris struktúrától függetlenül, ehelyett kortikális subcapsularis szürkehályog fordulhat elő, általában egyszerre. A nukleáris szklerotikus szürkehályog azonban messze a leggyakoribb korral összefüggő lentikuláris opacitás.,
a 10. ábra egy sűrű, Érett szürkehályoggal rendelkező beteg szemének fényképét mutatja, amely mind nukleáris, mind kortikális komponensekkel rendelkezik (lásd alább). Nyilvánvaló, hogy a beteg “vak” volt ebben a szemben, és ezt a szürkehályogot el kellett távolítani a szem látásának helyreállításához.
10.ábra. Fénykép a beteg jobb szeméről sűrű Érett szürkehályoggal. James Gilmore jóvoltából, fényképészeti osztály a Moran Eye Centerben.
3) kortikális szürkehályog
mint a nukleáris szklerotikus lencse változásainál, az öregedés hasonló degeneratív változásokat okozhat a lencsekéregben., A lencse kéregben kialakult opacitások meglehetősen egyediek. Éles, tiszta folyadék clefts hasonlítanak átlátszatlan küllők a lencse kéreg, látható (füge. 11,12).
A 11. és 12. ábra a kérgi kateraktus jellegzetes megjelenését mutatja elölről (1.ábra). 11) és a hátsó (ábra. 12).
11.ábra. Klinikai fénykép egy kortikális szürkehályogról, kiemelkedő kortikális folyadékkal (fekete vonalak).
12.ábra. Az agykérgi szürkehályog hátsó nézete a Miyake-Apple technikával a lencse megjelenítéséhez., A folyadékcsapok nyilvánvalóak (fekete vonalak).
szövettani szempontból az agykérgi szürkehályogokat a rózsaszín festésű eozinofil folyadék felhalmozódása jellemzi a kortikális rostok között (ábra. 13).
13.ábra. Kortikális szürkehályog. Szövettani korai liquified kortikális változások megjelenítő felhalmozódása eozinofil folyadék (rózsaszín háttér) között a lentikuláris szálak (nyilak). (H&E, X10).
Ez a folyadékfelhalmozódás eltolódást okoz a lentikuláris sejtek között, ami a határos sejtek elmozdulásához és degenerációjához vezet., Az eltolódás a klinikailag látható küllők (füge 11 és 12). Gömbök fehérje anyag, az úgynevezett Morgagnian globules, lehet szabadítani a degeneráció a kortikális lencse sejtek (ábra. 14). Ahogy a kortikális szürkehályog tovább érlelődik, az egész kortikális régió helyettesíthető ezekkel a gömbökkel, így Érett Morgagniai szürkehályoggá válik (ábra. 15).
14.ábra. Szövettani fejlett agykérgi szürkehályog megjelenítő kiterjedt fehérje bontás alkotó Morgagnian globules (Mg, nyilak). (H&E, X10).,
15.ábra. Morgagnian szürkehályog. A hypermature cataract egy likified cortex (c) és egy sűrű nukleáris szürkehályog (dnc).
az agykérgi szürkehályog másik jellegzetes megjelenése a karácsonyfa szürkehályog. Ez akkor fordul elő, amikor kristályok alakulnak ki a mély kéregben. Ezek a kristályok jellemzően koleszterinből, lipidekből, kalciumból vagy más vegyületekből állnak. Érdekes módon a karácsonyfa szürkehályog általában nem okoz jelentős látáskárosodást.,
míg az agykérgi szürkehályog a nukleáris szklerotikus szürkehályogtól függetlenül fordulhat elő, a lencse magjában a biomechanikai változások valóban szürkehályogot okozhatnak a lencsekéregben. Az a képesség, hogy hatékonyan befogadja csökken az életkorral, általában. A szklerotikus mag és az agykéreg közötti megváltozott biomechanika maradék puszta feszültséget hoz létre, és párhuzamos mikro-gerinceket eredményez a lamellás elválasztás területén. Ez a folyamat segít megmagyarázni a kortikális szürkehályogban látható szövettani mintákat.,
4) POSTERIOR subcapsularis szürkehályog
Posterior subcapsularis szürkehályog (PSC) alakul ki a lencse hámsejtjeinek hátsó migrációja miatt a külső ingerre reagálva. Bár a legtöbb esetben spontán, PSC is kialakulhat másodlagosan metabolikus okok, mint például a cukorbetegség, gyulladás, uveitis, vagy a hosszú távú helyi vagy szisztémás kortikoszteroid használat. A PSC általában fiatalabb betegeknél fordul elő, és gyorsabban fejlődik, mint a többi szürkehályog altípus. Az opacitás a lencse hátsó pólusán helyezkedik el a hátsó kapszula elülső felületén (16.és 17. ábra).,
16.ábra. Réslámpa klinikai fénykép a hátsó subcapsularis szürkehályog fókuszos homályosított területéről (fehér szemcsés megjelenés).
17.ábra. Retroillumination klinikai fénykép a hátsó szubkapszuláris szürkehályog fokális szemcsés területéről (nyilak).
egy 13 szem PSC-vel végzett ultrastrukturális vizsgálat kimutatta azokat a változásokat, amelyek a lencse hámsejtjeinek a lencse egyenlítőjéből a PSC régióba történő migrációjával történtek., A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy mitotikus változás történt, amikor a sejtek a hátsó pólus felé vándoroltak. Az egyenlítői régió sejtjei hasonlítottak a normál lencse hámsejtjeire, de a PSC közelében lévő sejtek fokozott mitotikus aktivitást mutattak. A szerzők azt sugallták, hogy a sejtek reagálnak valamilyen káros ingerre a hátsó póluson. A keletkező tevékenység okozta a sejtek érett lencse szálak vagy bővíteni a húgyhólyag -, mint a sejtek, az úgynevezett Wedl sejtek kialakulását PSC (Fig. 18)., A vándorló sejtek valószínűleg extracelluláris anyagok, citolízis, sejtoldódás, esetleg lizoszomális enzimek felszabadításával járulnak hozzá a szürkehályog kialakulásához.
18.ábra. Hólyag sejtek (BC) vagy Wedl sejtek. Duzzadt lencse hámsejtek, amelyek utólag a hátsó kapszulába vándoroltak subcapsularis szürkehályogban (H&e folt, X20).
5) elülső subcapsularis szürkehályog
elülső subcapsularis szürkehályog (ASC) alakul ki az elülső lencse hámsejtjeinek degenerációja miatt., A trauma, az orvosi kezelés iatrogén okai vagy spontán kialakulhatnak. A károsodás területe a lencse hámsejtjeinek migrációját okozza a területre, majd a sejtek myofibroblasztokká történő átalakulását egy rostos metaplasia néven ismert folyamatban. Ez az elülső kapszula alatt a lencse elülső felületén átlátszatlanságot eredményez.
19.ábra. Az elülső lencse epiteliális sejtjeinek elektron mikrográfjai az elülső subcapsularis szürkehályogban. a) az alagsori membránban fekvő elülső hámsejtek alacsony nagyítási nézete., X440. b) az orsó alakú hámsejtek nagyobb nagyítása, amelyek myofibroblasztokat képeznek. BM, alagsori membrán. X12, 000. c) a nyílvessző desmosomális zárványok még nagyobb nagyítása, D és meszesített granulátumok, CG, B), amelyek a fibrózis előfutárai. X27,500. Font, R. és Brownstein, S. 1974.
az ASC-vel végzett első vizsgálatok egyikében 5 ASC lencsét vizsgáltak fény – és elektronmikroszkóppal, és megerősítették, hogy a lencse epitheliuma képes rostos plakkká alakulni., A lencse hámsejtjei elvesztették normál kuboid alakjukat és megnyúltak egy orsó alakú sejtbe (Fig. 19a, b, c). Ezek a sejtek gyakran érintkeznek egymással, ami az ASC néven ismert rostos plakkot eredményezi. Ez a folyamat két fázisra bontható: proliferatív és degeneratív fázisra. A proliferatív fázis a plakk perifériájához közel volt a legnyilvánvalóbb, számos orsó alakú sejtet és mitotikusan aktív sejteket mutatott. Ezt egy degeneratív fázis követi, amely szinte szerkezet nélküli hialintömeget eredményez, kevesebb orsó alakú sejtekkel.,
bár az ASC oka változatos, az ASC és a synechiák kialakulása közötti összefüggést feltételezték trauma vagy gyulladás után. A szinechiák a hátsó írisz és az elülső lencse kapszula között alakulnak ki, ami a vizes humor stagnálását és a toxikus metabolitok felhalmozódását eredményezi, amelyek toxikus hatást fejthetnek ki az elülső lencse epitéliumára.
6) traumás szürkehályog
a fej vagy a szem közvetlen sérülése jelentős mechanikai zavarokat okozhat, és szürkehályog kialakulásához vezethet., A Vossius gyűrű akkor fordulhat elő, ha a sértés miatt a hátsó írisz pigment epithelium a lencse kapszulára nyomódott. A pigment lerakódás idővel csökkenhet és teljesen feloldódhat. A súlyos tompa sérülés a kéregben és a kapszulában csillagszerű lentikuláris opacitást okozhat. Az ilyen sértés a lencse epithelium diszfunkciójához vezethet, ami jelentős ödémás választ eredményez a felületes kortikális lencsére. A Vacuole zsebek ezután tartósan csapdába eshetnek a lamellás zónában, integrálódva a lentikuláris szálakba, miközben új réteget dolgoznak ki a lézió felett., Alternatív megoldásként a tompa trauma szürkehályog-képződést is okozhat az összes lentikuláris rétegben, ami diffúz rostos metapláziához vezet (ábra. 20). A szürkehályog kialakulásához vezető trauma egyéb formái közé tartozik a sugárzás, az infravörös, a szélsőséges hő és az elektromos sérülés.
20.ábra. Traumás szürkehályog. Kiterjedt elülső rostos metaplasia (nyilak), amely kiemelkedő kollagénfestést (kék) mutat traumás szürkehályogban (Trichrome folt, X20).,
7) a gyógyszer által kiváltott szürkehályog
több farmakológiai ágensről kimutatták, hogy szürkehályog képződést okoz. A hosszú távú kortikoszteroid terápia és az anabolikus szteroidok használata a szürkehályog kialakulásával, különösen a hátsó subcapsularis szürkehályoggal kapcsolatos leggyakoribb szerek közé tartozik. A PSC előfordulási gyakorisága és súlyossága közvetlenül függ a dózistól és a használat időtartamától. Érdekes, hogy a szteroid terápia gyakori kezelési lehetőségré vált a retinális patológiák kezelésében, viszont növeli a szürkehályog kialakulásának sebességét., Úgy tűnik, hogy nincs különbség a szteroid használat vagy a tiszta életkorral összefüggő PSC által kiváltott PSC között. A fenotiazin egy másik terápiás szer, amely lentikuláris opacitást okozhat. A pszichotróp szerek, különösen a fenotiazin, pigmentált anyag lerakódását indukálják az elülső lencse epitéliumába nagyon eltérő axiális konfigurációban . Más, lentikuláris szürkehályogot okozó gyógyszerek közé tartoznak a miotikumok és az amiodaron .,
8) a szürkehályog egyéb okai
míg az életkorral összefüggő változások továbbra is a szürkehályog kialakulásának vezető tényezője, különösen a szenilis szürkehályog, más járulékalapú tényezők közé tartozik a dohányzás, a szisztémás betegség, a túlzott napfénynek való kitettség és a fent említett farmakológiai szerek . Számos szisztémás betegség okozhat szürkehályogot, például diabetes mellitus, hypocalcaemia, myotonic dystrophia és Wilson-kór . Diabeteses betegeknél úgy tűnik, hogy a kortikális és PSC-K korábban fordulnak elő, különösen a gyenge glikémiás kontrollú betegek körében., A hypocalcaemia által kiváltott szürkehályog általában kis fehér pontszerű opacitásként kezdődik, amelyek nagyobb pelyhekké válhatnak.
a dohányzás, a napsugárzás és a szisztémás betegségek kezelése módosítható kockázati tényezők, így a változásokra vonatkozó intézkedések meghozatala késleltetheti a szürkehályog kialakulásának kezdetét és progresszióját. A fitonutriensek, mint például a xantofill karotinoidok, a lutein és a zeaxantin potenciális szerepet játszhatnak a lencse fény által kiváltott oxidatív változásainak korlátozásában vagy semlegesítésében . Jelenleg számos folyamatban lévő tanulmány értékeli az egyéb lehetséges védőanyagokat., Bár nincs végleges intézkedés a szürkehályog kialakulásának megelőzésére, a szürkehályog műtét továbbra is rendkívül biztonságos és rendkívül sikeres beavatkozás.
szürkehályog-műtét
két videó, amely szürkehályog-sebészeti eljárásokat mutat be az emberi szem elülső szegmensének elülső és hátsó nézeteiből.
az elülső nézetből (mp4 fájl).
a hátsó nézetből (mp4 fájl).
a szürkehályog műtétje kiterjedt fejlődésen ment keresztül. Az ősi tudás a szürkehályog szemét olyan humorok egyensúlyhiányának tekintette, amelyek elmozdulást igényeltek a látás helyreállításához., Tűvel a sebész tovább mozdítja az abnormális humort, amíg a kristályos lencse el nem mozdul. A modern szürkehályog műtét jelentős változásokon ment keresztül, amelyet most több lépés jellemez: szaruhártya bemetszés, folyamatos görbületi kapszulorrhexis (CCC), hidrodissection, fakoemulsification, kortikális aspiráció, intraokuláris lencse (IOL) implantáció.
A teljes szürkehályog-lencse eltávolításához a korábbi sebészeti beavatkozás 12 mm-es metszést igényelt, majd a varrat lezárását. Azonban egy kis 2,4-2.,8 mm széles, tiszta szaruhártya-bemetszés elegendő a phaco kézfej bejutásának megkönnyítéséhez, miközben a lezáráshoz varrat nélkül marad. A CCC technikát Gimbel és Neuhann fejlesztette ki az 1980-as években, és forradalmasította a fakoemulsifikációs technikát . A CCC magában foglalja az elülső kapszulában lévő szakadás létrehozását, majd körkörös folyamatos módon folytatja a szakadást, miközben minimalizálja a zonuláris szálakra kifejtett nyíróerőket. A CCC létrehozása után a fakoemulsifikációt mind a kortikális, mind a nukleáris anyag fragmentálására és emulgeálására használják., Eredetileg a Kelman által 1967-ben úttörő, a fakoemulsifikáció továbbra is a szürkehályog műtét létfontosságú része . A CCC nyílás elég nagy ahhoz, hogy lehetővé tegye az intraokuláris lencse (IOL) teljes optikájának és haptikájának beültetését a maradék lencse kapszulazsákba. A nem összecsukható polimetilmetakrilát lencsék előzetes alkalmazása viszonylag nagy, tiszta szaruhártya-metszést igényelt az implantációhoz. Az összecsukható szilikon és akril Iolok kifejlesztése azonban lehetővé tette a behelyezést egy kis bemetszésen keresztül, többnyire kevesebb, mint 4,0 mm hosszúságban., Az innováció folyamatosan javítja a szürkehályog-műtét ezen lépéseit, az egyedi tervezésű új IOL-októl a szaruhártya bemetszésének minimalizálása érdekében, a femtoszekundum lézer használatával automatizált szaruhártya-bemetszés, CCC létrehozása, valamint a mag törése az aspiráció előtt.
az intraokuláris lencsék típusainak részleteit, amelyeket jelenleg a szürkehályog-műtét során használnak, Jason Nguyen és Liliana Werner a webvision következő fejezetében mutatják be.
Sheeladevi et al. 2016. A gyermekkori szürkehályog globális prevalenciája: szisztematikus áttekintés. Szem. 30, 9 (2016), 1160–1169.
nyír, E., et al. 2009. A sűrű veleszületett kétoldalú szürkehályog sebészeti kezelésének kritikus ideje. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 13, 1 (2009), 67–71.
Holmes, J. M. and Clarke, M. P. 2006. Amblyopia. Lancet (London, Anglia). 367, 9519 (április. 2006), 1343–1351.
Streeten, B. W. 1978. Emberi Hátsó Subcapsularis Szürkehályog. Szemészeti Levéltár. 96-9 (január. 1978), 1653.
Urban, R. C. és Cotlier, E. 1986. Kortikoszteroid okozta szürkehályog. Szemészeti felmérés. 31, 2 (1986), 102–110.
Kelman, C. D. 1979., Phacoemulsification az elülső kamrában. Szemészet. 86, 11 (1979), 1980–1982.
a szerzőkről
Joah F. Aliancy, MD, eredetileg Haitiről, egyetemi diplomáját a Dél-Floridai Egyetem kémia szakán szerezte kitüntetéssel, orvosi diplomáját pedig a Floridai Állami Egyetemen. Jelenleg a John A. Moran Eye Center szempatológiai kutatója. Egy év múlva Dr. Aliancy részt vesz a Columbia Egyetem Harkness Eye Intézetében szemészeti rezidens képzésére., Kutatási érdekei közé tartozik az új intraokuláris lencsetechnológia, a kapszula lencse opacifikációjának csökkentésére szolgáló mechanizmusok, a toxikus elülső szegmens szindróma és a nitrogén-monoxid, mint a glaukómás betegség kezelési módja. Kitüntetést kapott az Alfa Omega Alfa és az arany humanizmus kitüntető társaságokban, valamint az Országos Orvosi Egyesület Rabb-Venable díjának elnyerésében. Dr. Alianity lehet a kapcsolatot a [email protected]
Nick Mamalis a John A. szemészeti professzora., Moran Eye Center a University of Utah Salt Lake City, Utah. Biokémiailag a Harvard Egyetemen, orvosi diplomáját pedig a Utahi Egyetemen szerezte. A Utah-i Egyetem Szemészeti patológiájának ösztöndíja után a Loyola University Medical Center szemészeti szakán végzett. Jelenleg a szemészeti patológia igazgatója, valamint az Utahi Egyetem Intermountain szemészeti Kutatóközpontjának társigazgatója., A Journal of Cataract and Refractive Surgery szerkesztője, valamint a szürkehályog klinikai Bizottságának és az American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) Végrehajtó Bizottságának tagja. Dr. Mamalis a Utah szemészeti Társaság korábbi elnöke. 1994-ben megkapta az American Academy of Ophthalmology Honor díjat, 2005-ben a Senior Achievement Award-ot, 2015-ben pedig az életműdíjat. 2013-ban az ASCRS megkapta a Brinkhorst Becsületrendjét., Országosan és nemzetközileg is ismert, több mint 200 folyóiratcikkét publikálta, több tankönyvet és tankönyvfejezetet írt. Dr. Mamalis kapcsolatba léphet a következő címen: [email protected]