bár az ekcéma nem gyógyítható, szabályozható.Több mint 30 millió amerikai ekcéma (atópiás dermatitis),1 és az incidencia növekszik.2 A Centers for Disease Control and Prevention szerint az ekcéma gyermekeknél 2000 és 2010 között majdnem megduplázódott.3
az ekcémát viszketés, bőrpír, papulák/hólyagok, kéregek vagy lichenifications, spongiosis, keratosis és bőr megvastagodása jellemzi.4 sem fertőző, sem gyógyítható, de ellenőrizhető.,1,4 a kezelés azonban kihívást jelent az akut tünetek kezelésére és a fáklyák megelőzésére, miközben elkerüli a káros hatásokat (AES).4 a farmakológiai kezelés alapja a lokális kortikoszteroidok (TCS), de bizonyos alkalmazásokhoz előnyös lehet a kalcineurin antagonisták alkalmazása.4 a nedvesítőszerek használata általánosan ajánlott, 5 és több, különböző hatásmechanizmusú topikál is alkalmazható egyidejűleg.5 a szisztémás kezelés általában súlyos vagy nehézkezelésére.,4 Az Amerikai Dermatológiai Akadémia megjegyzi, hogy a klinikai ítéletet fel kell használni, mivel még mindig sok felfedezésre van szükség.5
a bőr hidratálása
a diszfunkcionális epidermális gát kulcsfontosságú ekcéma funkció.4,5 hidratálószerek lehet az elsődleges kezelés az enyhe betegség, és részét kell képeznie minden rend.7 javítják a hidratációt, csökkentik mind az irritációt, mind a vényköteles gyógyszerek szükségességét.5 ideális mennyiséget és gyakoriságot nem vizsgáltak, de a rendszeres és Nagyvonalú alkalmazás általában ajánlott.,5 vényköteles bőrpuhító szerek, mint például a Biafin, Kerol, és EpiCeram, utánozzák a természetes vegyületek; van egy szerkezeti szerepet, mint a bőr gát, nem pedig farmakológiai hatás.5
a fürdés mind kezelés, mind karbantartás. Bár hidratálhatja és eltávolíthatja az irritáló anyagokat, a víz párolgása nagyobb nedvességvesztést okozhat. Nem világos, hogy a fürdők vagy a zuhanyzók jobbak-e.5 fehérítő fürdő segíthet, és nem okoz antibiotikum-rezisztenciát.5 nedves csomagolás, amely akár 24 órán keresztül is viselhető, csökkenti a fáklyákat, és jól tolerálható.4,5 utasítja a betegeket, hogy törölköző száraz.,5
a lokális kortikoszteroidok az arany Standard
a TCS a terápia alapja; elnyomják a gyulladást és enyhítik a viszketést, és hónapokig vagy akár évekig is szükség lehet rá.4-6 beteg gyakran félelemmel vagy szorongással jár a TCs alkalmazásával kapcsolatban, különösen a bőr elvékonyodása, a szisztémás felszívódás, valamint a növekedésre és fejlődésre gyakorolt hatások tekintetében.A vizsgálati eredmények szerint a betegek 6 Több mint 70% – A fejezte ki aggodalmát, 24% – uk pedig ezen aggályok miatt elismerte a nonadherence-t.5,6 általános tévhit az, hogy a TCs ugyanaz, mint az anabolikus vagy orális szteroidok.,6 a tényekkel kapcsolatos aggályok kezelése javíthatja a tapadást és a hatékonyságot.5
TCS jön a legkülönbözőbb potenciálok és készítmények (Online táblázat 1), és lehet alkalmazni, hogy a gyulladt bőr, ha szükséges.4,5,7 nincs egyértelmű felsőbbrendű szer vagy kezelési rend, és a mennyiségek és a Felhasználási gyakoriságok igen változatosak. Néha egy gyors kúpos, nagy hatékonyságú szer rövid lefolyását használják; más esetekben először alacsony hatékonyságú hatóanyagot használnak, az adagolást pedig növelik, vagy szükség szerint erősebb anyagot használnak., Közben súlyos fáklyák, rövid tanfolyamok, közepes -, vagy nagy erősségű Tkr biztosítja a gyors megkönnyebbülés, de kevésbé hatékony szerek előnyös, hosszú távú kezelés. 5 a napi kétszeri adagolás a leggyakoribb, 7 de a napi egyszeri adagok ugyanolyan hatékonyak lehetnek.5 a gyakoribb alkalmazás nem javítja a hatékonyságot.7 impulzus alkalmazása hatásos szerek (pl, csak hétvégén, minden második héten), a kábítószer-ünnepek, valamint a szteroid-takarékos gyógyszerek csökkentheti a szisztémás hatások.,8
1.táblázat: a lokális kortikoszteroidok relatív hatásfoka
az 5., 10., 11., 14. hivatkozásokból adaptálva.
AEs mint a izomsorvadás, striák, telangiectasia, purpura, blansírozás, acneiform, valamint rozácea-mint kitörések, valamint a kóros szőrnövekedés kapcsolatos hatékonysági, a felhasznált összeg, időtartama, a beteg kora, zárt öltöző használata, – adminisztráció jármű, illetve kívül más formái kortikoszteroidok (inhalációs, intranasalis, valamint szisztémás).,5,7,8 Bőr elvékonyodása, valószínűbb a magasabb potencia gyógyszerek használata záró kötszerek, valamint a vékonyabb bőr (mint például az idősek, betegek).5,8 az erős vagy nagyon erős TCs nagyobb valószínűséggel csökkenti a mellékvese működését; azonban a bőr integritásának gyorsabb helyreállítása csökkenti a szisztémás hatásokat.4 a hipofízis szuppressziója alacsony, a hiperglikémia és a magas vérnyomás ritka.5 a Cushing tünetei szintén ritkák, és főként csecsemőknél jelentkeznek.A gyermekek végső magasságára gyakorolt 8 hatás jelenleg nem egyértelmű.,5 szisztémás szteroid alkalmazás esetén szürkehályogot és glaukómát jelentettek, de lokális kortikoszteroidokkal kapcsolatban nem észleltek.5 kontakt dermatitis fordulhat elő TC use7,9; fontolja meg annak lehetőségét, ha a betegek nem kapnak megkönnyebbülést, különösen akkor, ha az alkalmazási terület nem gyógyul vagy romlik.9 az Inaktív összetevők (különösen a propilénglikol vagy a tartósítószerek) hibásak lehetnek.5 AES többnyire reverzibilis (hónapon belül) a TCS abbahagyásával,5 a striae kivételével.7 Rebound dermatitist jelentettek a hirtelen abbahagyás esetén.,7
a viszketés az elsődleges tünet, amelyet a TCs sikerének értékelésére használnak; ne szedje a terápiát, amíg a viszketés meg nem oldódik. A visszapattanás elkerülése érdekében fokozatosan csökkentse az alkalmazott TC gyakoriságát és/vagy hatékonyságát.4
a kalcineurin-gátlók
a lokális kalcineurin-gátlók, a takrolimusz (Protopic) és a pimekrolimusz (Elidel) másodvonalbeli opciók; csökkentik a fáklyákat és a TCs szükségességét.4,5,10,11 takrolimusz 0,03% vagy pimekrolimusz alkalmazható 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél.10,11 takrolimusz 0.,1% A leghatékonyabb5—a közepes hatékonyságú TC-vel azonos -, de csak 15 éves vagy annál idősebb betegek számára engedélyezett.10
a szúrás és az égés gyakori AEs, de több alkalmazás után csökken.5 nem is okoznak bőr atrófiát.5 rákot ritkán jelentettek, és az ok-okozati összefüggés nem tisztázott.5,10,11
egyéb lokális gyógyszerek
a fertőzések gyulladást és további bőrkárosodást okozhatnak.Az ekcémában szenvedő betegek 5-90% – a Staphylococcus aureus; a kezelés javíthatja a tüneteket, de nem gyógyítja meg az ekcémát.,4 A 2010-es Cochrane áttekintés nem talált egyértelmű előnyöket a helyi antibiotikumok, antiszeptikumok, antibakteriális szappanok vagy fürdőadalékok használatához.5 a helyi antihisztaminok azonban átmeneti viszketést okozhatnak.5 a helyi antistafilococcusok megkérdőjelezhető értéket képviselnek.5 kőszénkátrány-termék működik más gyulladásos bőrbetegségeknél, de az ekcéma hatékonysága nem ismert.5
szisztémás kezelés
bár a viszketéshez általában szisztémás antihisztaminokat alkalmaznak, az antihisztaminok szedálása előnyös lehet, mivel ezek javíthatják az alvó betegek mennyiségét., Újabb nonsedating antihisztaminok nem mutattak nagy hatással ekcéma.4 a szisztémás kortikoszteroidok gyorsan működnek, de az AEs elkerülése érdekében néhány hétre korlátozódik. A ciklosporin is gyorsan hat, de szűk terápiás indexe van, és a veseműködési zavar szoros monitorozására van szükség. Az azatioprin lassan hat, és nem biztos, hogy jól tolerálható. A mikofenolát (Cellcept) és a metotrexát hatásossági adatai hiányoznak.A probiotikumok 4 kis vizsgálata bizonyos hatékonyságot mutatott gyermekeknél.12,13 Lásd az online 2.táblázatot a különböző ekcéma kezelések előnyeiről és hátrányairól.,eeded, kortikoszteroidok lehet kereszt-kúpos
A kezeletlen betegek több fertőzések, mint azok, kortikoszteroidok vagy calcineurin gátlók
Ezüst-impregnált fehérnemű nem jobb, mint a pamut alsónadrág
nem világos, Hogy ha antimikrobiális selyem alsónemű segít
átvéve hivatkozások 3-5, 7, 10, 11.,
egyéb lehetőségek
A fény befolyásolja az immunrendszer működését és antimikrobiális hatást fejt ki; a legtöbb beteg javul a fokozott napsugárzás hatására.A 4 fototerápia a betegek legfeljebb 70% – át segíti, de hetente 2 vagy 3 irodai látogatást igényel, és akár 2 hónapot is igénybe vehet a javulás észlelése előtt.1 kockázatok közé tartozik az égési sérülések, a bőr öregedését, és a bőrrák.1
környezeti allergének, mint például az élelmiszer, inhalánsok (beleértve a dohányt is) és vegyi anyagok befolyásolhatják a betegség lefolyását ekcéma. A közönséges kontaktszenzibilizátorok közé tartoznak a fémek, illatok, neomicin és lanolin. Az allergia vizsgálata és az immunterápia hasznos lehet.,4
multidiszciplináris megközelítés bőrgyógyászok, gyermekorvosok, valamint pszichológiai és táplálkozási tanácsadás kimutatták, hogy nagyon hatékony a kezelés javítása és az életminőség kapcsolatos kérdések ekcéma. A betegek oktatása időigényes lehet, de nagyon fontos. A betegek félelmeit a kezeléstől komolyan kell venni; a szakmai hozzáállás, valamint a betegek felismerése a fellángolások okairól segíthet a gyógyszerek betartásában.4
Debra Freiheit már több mint 25 éve gyakorló gyógyszerész és Humán Szolgáltató szakember., Szakterülete az orvosi információk, ő szerzett széles körű tapasztalat révén kutatás vállalatok, beleértve a Cerner és PPD, Inc. A világos és tömör információátadás hangsúlyozásával karriert épített ki az egészségügyi szakemberekkel és a betegekkel való adatközlésben. Az oktatás és a tudás motiválta gazdag karrierjének ápolását a kutatás révén. Debra jelenlegi projektje magában foglalja a kábítószer-információk multinacionális adatbázisának létrehozását.
hivatkozások