Lésion ligamentaire latérale de la cheville

Introduction

Les lésions ligamentaires latérales sont peut-être l’une des blessures liées au sport les plus courantes observées par les physiothérapeutes., Les entorses latérales de la cheville seraient subies par les hommes et les femmes à peu près aux mêmes taux; cependant, il est suggéré que les joueuses de basket-ball interscolaires et intercollégiales ont un risque 25% plus élevé d’encourir des entorses de la cheville de grade I que leurs homologues masculins. On estime que plus de 23 000 entorses de la cheville se produisent chaque jour aux États-Unis, ce qui équivaut à une entorse pour 10 000 personnes par jour.

les entorses latérales de la cheville sont appelées entorses de la cheville d’inversion ou entorses de la cheville de supination., Il est généralement le résultat d’une plante forcéemouvement de flexion/inversion, le complexe de ligaments sur le côté latéral de la cheville est déchiré à des degrés divers. Bien que l’entorse de la cheville soit une blessure relativement bénigne, une réadaptation inadéquate peut entraîner des symptômes résiduels après une entorse latérale de la cheville affectant 55% à 72% des patients entre 6 semaines et 18 mois. La fréquence des complications et l’ampleur des symptômes de longue date après une entorse de la cheville ont conduit à la suggestion d’un diagnostic du syndrome de la cheville entorse .,

Les personnes qui souffrent de nombreuses entorses répétitives de la cheville ont été signalées comme présentant une instabilité fonctionnelle et mécanique et une probabilité accrue de récidive. Des précautions doivent également être prises pour éviter de manquer les causes moins fréquentes de douleur à la cheville, à savoir; petites fractures autour de la cheville et du pied (par exemple, fracture de Pott) et tension ou rupture des muscles autour de la cheville (par exemple mollet, péronéii, tibialis antérieur).,

Anatomie Fonctionnelle:

OS:

les os qui composent l’articulation de la cheville comprennent le tibia distal et le péroné (respectivement la malléole médiale et latérale) et le talus.

Articulations:

1. La Cheville Complexe se compose de 3 articulations de La talocrucal (l’articulation de la cheville) ( à Mortaiser mixte) est une articulation à charnière entre la surface inférieure du tibia et la surface supérieure de l’astragale. Il permet les mouvements de flexion plantaire et de dorsiflexion(plan sagittal).,L’articulation talocrurale reçoit un soutien ligamentaire d’une capsule articulaire et de plusieurs ligaments, y compris le ligament talofibulaire antérieur (ATFL), le ligament talofibulaire postérieur (PTFL), le ligament calcanéofibulaire (CFL) et le ligament deltoïde. L’ATFL, le PTFL et le CFL soutiennent l’aspect latéral de la cheville.. La flexion plantaire est la position la moins stable de l’articulation de la cheville, ce qui explique pourquoi la majorité des blessures à la cheville se produisent dans cette position.,
2. l’articulation tibiofibulaire inférieure est l’articulation entre les parties distales du tibia et du péroné, où une petite quantité de rotation (plan transversal) est possible.Blessure dans cette articulation appelée (entorses de la cheville). L’articulation est stabilisée par une membrane interosseuse épaisse et les ligaments tibiofibulaires inférieurs antérieurs et postérieurs.
3. l’articulation subtalaire est une articulation entre le talus et le calcanéum et permet les mouvements d’éversion et d’inversion (plan frontal). Il a également un rôle important en tant qu’amortisseur., Le support ligamentaire de l’articulation subtalaire est étendu, il est divisé en 3 groupes: (1) ligaments profonds, (2) ligaments périphériques et (3) rétinacula.

Ligaments:

Ligaments de la cheville:

1. les ligaments latéraux de la cheville, composés du ligament talo-fibulaire antérieur (ATFL), du ligament calcanéo-fibulaire (CFL) et du ligament talo-fibulaire postérieur.
2. les ligaments médiaux (deltoïdes) sont beaucoup plus forts que le ligament latéral et sont donc blessés beaucoup moins fréquemment.,

les Muscles:

Les muscles suivants sont impliqués dans le déplacement de l’articulation de la cheville:

1. Veau groupe, composé de la gastrocnémien et soléaire;
2. Fibulaire longus et court fibulaire;
3. Jambier antérieur.

Innervation:

Les approvisionnements moteurs et sensoriels du complexe de la cheville proviennent des plex lombaires et sacrés., L’alimentation motrice des muscles provient des nerfs tibial, péronier profond et péronier superficiel. L’apport sensoriel provient de ces 3 nerfs mixtes et de 2 nerfs sensoriels: les nerfs Sural et saphène.

facteurs de risque:

l’indice de masse corporelle, la force d’inversion excentrique lente, la force de flexion plantaire concentrique rapide, le sens de la position de l’articulation d’inversion passive et le temps de réaction du peroneus brevis ont été associés à un risque significativement accru d’entorse latérale de la cheville.,

évaluation de l’articulation de la cheville

Les objectifs de l’examen physique sont de déterminer la:

• quantité d’instabilité présente en évaluant le grade de l’entorse;
• perte d’amplitude de mouvement (ROM);
• perte de la force musculaire;
• niveau de Proprioception réduite.

Observation

L’examen physique commence avec l’observation générale de la cheville et du pied. Tout signe de blessure, d’inflammation, de changement de couleur de la peau ou d’artrphy/hyporertphy des muscles est noté., Après cela, l’observation du pied et de la cheville se poursuit dans deux positions différentes non porteuses de poids (n-WB) et les positions de poids b-aring (WB). Notez le schéma de marche, le degré de boiterie (le cas échéant), l’expression fathe ciale sur le poids et tout autre signe pouvant fournir plus d’informations sur la blessure.

historique

Un historique précis est une étape importante pour déterminer la nature de la blessure. Une lésion de flexion plantaire/inversion indiquerait une lésion du ligament latéral, tandis qu’une lésion de dorsiflexion/éversion indiquerait une lésion du ligament médial., Des antécédents de blessure du même côté donneront des indices quant à savoir si la cheville était instable pour ,commencer par, ou qu’une blessure antérieure n’a pas été correctement réhabilitée. Les antécédents de blessure de l’autre côté peuvent également indiquer une prédisposition biomécanique aux blessures à la cheville.,

instabilité et degré d’entorse

les entorses ligamentaires peuvent être des degrés suivants:

• Grade 1 – déchirure légère, douloureuse et minimale des fibres ligamentaires;
• Grade 2 – déchirure modérée, douloureuse et significative des fibres ligamentaires;
• Grade 3 – rupture complète sévère, parfois non douloureuse, des fibres.

amplitude de mouvement (ROM)

ROM de la cheville doit être évaluée activement et passivement. Les mouvements à évaluer sont:

• flexion plantaire et dorsiflexion;
• Inversion et éversion.,

Palpation

un aspect important de l’examen initial est de déterminer le site exact de l’entorse du ligament latéral, qu’il s’agisse de L’ATFL, de la CFL ou du PTFL (généralement endommagé dans cet ordre). Palper l’aspect latéral de la cheville au cours des différents aspects du complexe ligamentaire fournira des informations détaillées sur l’emplacement exact de la déchirure. Commencez à palper doucement car cela peut potentiellement être extrêmement douloureux pour le patient.,

des tests Spéciaux

• Antérieure tirage
• Talar inclinaison
• la Proprioception

• Une antérieure tirage au sort est fait pour vérifier l’intégrité de la ATFL et de la LCF. Avec la cheville en flexion plantaire, le talon est saisi avec le tibia stabilisé et tiré vers l’avant.

• l’inclinaison Talaire est effectuée pour évaluer l’intégrité de L’ATFL et de la CFL latéralement et du ligament deltoïde médialement., Encore une fois, le talon est saisi, le tibia stabilisé et le talus et le calcanéum sont déplacés latéralement et médialement.

• la Proprioception peut être évaluée de plusieurs façons de plus en plus difficiles, en commençant par une simple position de jambe unique. Le patient peut d’abord le faire du côté normal, pour permettre au thérapeute de se faire une idée de ce qu’est la normale, puis de tenter du côté blessé.

Ce test peut être avancé en demandant au patient d’atteindre l’extérieur de sa base de soutien (BOS), en tournant son cou ou en fermant les yeux., Le déplacement sur une planche oscillante ou toute autre surface instable permettra au thérapeute d’évaluer la capacité des patients à répondre à une surface changeante.

mouvements fonctionnels

Les mouvements fonctionnels tels que les fentes et les sauts doivent être inclus dans l’évaluation.,

diagnostic différentiel

un diagnostic différentiel doit être effectué pour exclure la possibilité des blessures moins fréquentes suivantes:

• fracture de la cheville (malléole médiale/latérale, tibia distal/fibulaire)
• lésion du ligament médial
• cheville disloquée
• autres lésions des tissus mous (tendons péroniers, tension musculaire)

Les règles D’Ottawa sur la cheville prévoient conseils utiles pour déterminer la présence d’une fracture., Bachmann et coll. dans la revue systématique ont découvert que les preuves appuient les règles D’Ottawa sur la cheville comme un instrument précis pour exclure les fractures de la cheville et du milieu du pied. L’instrument a une sensibilité de près de 100% et une spécificité modeste, et son utilisation devrait réduire le nombre de radiographies inutiles de 30 à 40%.

Si un patient est incapable de porter un poids immédiatement après la blessure, une radiographie est indiquée en raison du risque de fracture cliniquement significative de la cheville., Le défaut d’utiliser les règles D’Ottawa pour évaluer la fracture de la cheville peut être important dans toute procédure judiciaire si elle se produit. Même si les blessures au ligament latéral sont de loin plus fréquentes, sachez qu’il peut y avoir d’autres blessures associées à la blessure au ligament latéral. L’absence d’une blessure associée peut entraver le retour au niveau d’activité fonctionnelle d’avant la blessure et conduire au soi-disant « problème de cheville”.,

traitement et réadaptation

selon Green et, al, la qualité globale des lignes directrices de pratique clinique existantes sur l’entorse du Ligament latéral de la cheville est médiocre, la majorité étant périmée. De plus, plusieurs incohérences dans l’interprétation des données probantes entre le groupe de développement des GPC et l’absence de méthodologie cohérente des GPC constituent un obstacle à la mise en œuvre.

Réduire la douleur et l’enflure

• prise en charge Initiale (c’est à dire, dans les 48 à 72 premières heures) d’une lésion ligamentaire latérale aiguë consiste à réduire la douleur et l’enflure en suivant le régime de riz; repos, glace, Compression et élévation.
• si le port de poids (WB) est trop douloureux, le patient peut recevoir des béquilles au coude et ne pas porter de poids (NWB) pendant 24 heures. Cependant, il est important qu’au moins le portage partiel (PWB) soit initié relativement rapidement, avec un modèle de démarche talon-orteil normal, car cela aidera à réduire la douleur et l’enflure.,
• Un massage doux des tissus mous peut être effectué pour aider à l’élimination de l’œdème et des étirements doux, tant que cela est sans douleur.

restaurer ROM

dès que la douleur le permet, le patient doit commencer des exercices de mouvement actif sans douleur (ROM).,

Rétablir la force

Éversion est particulièrement important.,

Restore proprioception

Proprioception training should begin as soon as pain allows during the rehabilitation programme.,c2″>

De retour à l’activité fonctionnelle

les Patients devraient être évalués pour leur capacité à effectuer les activités suivantes sans douleur:

• Torsion
• Saut
• Sautillant sur une jambe
• Fonctionnement
• la Figure de 8 running

Avant le retour à la pleine activité fonctionnelle du patient devrait avoir la gamme complète de la douleur des frais de mouvement dans la cheville, de la force normale et normale de la proprioception., En cas de retour au sport, l’athlète devrait être encouragé à porter une attelle de cheville ou à scotcher la cheville pendant 6 mois supplémentaires pour fournir un soutien externe. Les types de ruban adhésif comprennent un verrou de talon et une figure de 6.

Ressources

1. La question de l’égalité: de l’épidémiologie des blessures à la cheville chez les athlètes qui participent dans le basket-ball.Hosea TM, Carey CC, Harrer Mfclin Orthop Relat Res. 2000 mars; (372): 45-9.,
2. Fallat L, Grimm D J, Saracco J A. syndrome de la cheville entorse: prévalence et analyse de 639 blessures aiguës. J Foot Ankle Surgr.1998;37:280-285
3. Gerber J P, Williams G N, Scoville C R, Arciero R A, Taylor D C. persistant disability associated with ankle sprains: a prospective examination of an athletic population. Pied Cheville Int. 1998;19:653–660.
4. instabilité du pied après des blessures au ligament latéral de la cheville.Freeman MAJ OS articulation Surg Br. 1965 Nov; 47 (4): 669-77.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Hertel, J. (2002)., Anatomie fonctionnelle, pathomécanique et physiopathologie de l’instabilité latérale de la cheville. Journal de la formation sportive, 37(4), 364.
6. articulations et mouvements du pied: terminologie et concepts.Huson AActa Morphol Neerl Scand. 1987; 25(3):117-30.
7. Viladot A, Lorenzo J C, Salazar J, Rodriguez A. l’articulation subtalaire: embryologie et morphologie. Pied Cheville. 1984; 5:54-66
8. l’articulation subtalaire: embryologie et morphologie.Viladot A, Lorenzo JC, Salazar J, Rodríguez à la cheville. 1984 Sep-Oct; 5 (2): 54-66.
9. Kobayashi T, Tanaka M, Shida M., Facteurs de risque intrinsèques de L’entorse latérale de la cheville: une revue systématique et une méta-analyse. Sport Santé. 2016 Mars-Avr; 8 (2): 190-3.
10. Hengevelt E, les Banques K. Maitland Périphérique de la Manipulation. Vol 2. Edimbourg: Churchill Livingstone, 2014.
11. Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. précision des règles D’Ottawa sur la cheville pour exclure les fractures de la cheville et du milieu du pied: examen systématique. BMJ. 2003;326(7386):417.
12. Vert T, Willson G, Martin D, Fallon K., Quelle est la qualité des lignes directrices de pratique clinique pour le traitement des entorses aiguës du ligament latéral de la cheville chez l’adulte? Une revue systématique. BMC troubles musculo-squelettiques. 2019 déc 1;20 (1): 394.