bien que l’eczéma ne soit pas curable, il est contrôlable.Plus de 30 millions D’Américains souffrent d’eczéma (dermatite atopique) 1,et l’incidence augmente.2 Selon les Centers for Disease Control and Prevention, l’eczéma chez les enfants a presque doublé entre 2000 et 2010.3
l’eczéma se caractérise par des démangeaisons, des rougeurs, des papules/vésicules, des croûtes ou des lichénifications, une spongiose, une kératose et un épaississement de la peau.4 elle n’est ni contagieuse ni guérissable, mais elle est contrôlable.,1,4 la prise en charge est cependant difficile, en essayant de contrôler les symptômes aigus et de prévenir les éruptions cutanées tout en évitant les effets indésirables (ei).4 les corticostéroïdes topiques (TCs) sont le pilier du traitement pharmacologique, mais les antagonistes de la calcineurine peuvent être préférés pour certaines applications.4 L’utilisation libérale d’hydratants est universellement recommandée, 5 et plusieurs topiques avec différents mécanismes d’action peuvent être utilisés de manière concomitante.5 Le traitement systémique est généralement réservé aux cas graves ou difficilesPour traiter.,4 L’Académie Américaine de Dermatologie note que le jugement clinique doit être utilisé, car il reste encore beaucoup à découvrir.5
hydrater la peau
Une barrière épidermique dysfonctionnelle est une caractéristique clé de l’eczéma.Les hydratants 4,5 peuvent être le traitement principal des maladies bénignes et devraient faire partie de tous les régimes.7 Ils améliorent l’hydratation et diminuent à la fois l’irritation et le besoin de médicaments sur ordonnance.5 les quantités et fréquences idéales n’ont pas été étudiées, mais une application régulière et généreuse est généralement recommandée.,5 les émollients de Prescription, tels que la Biafine, le Kerol et L’EpiCeram, imitent les composés naturels; ils ont un rôle structurel en tant que barrière cutanée plutôt qu’un effet pharmacologique.5
la baignade est à la fois un traitement et un entretien. Bien qu’il puisse hydrater et éliminer les irritants, l’évaporation de l’eau peut entraîner une plus grande perte d’humidité. On ne sait pas si les Bains ou les douches sont meilleurs.5 bains D’eau de Javel peuvent aider et ne provoquent pas de résistance aux antibiotiques.5 enveloppements humides, qui peuvent être portés jusqu’à 24 heures, diminuent les fusées éclairantes et sont bien tolérés.4,5 demandez aux patients de sécher à la serviette.,5
Les corticostéroïdes topiques sont L’étalon-or
Les TCs sont le pilier de la thérapie; ils suppriment l’inflammation et soulagent les démangeaisons, et peuvent être nécessaires pendant des mois, voire des années.4-6 les Patients ont souvent la peur ou l’anxiété associée à l’utilisation du TCs, en particulier en ce qui concerne l’amincissement de la peau, l’absorption systémique et les effets sur la croissance et le développement.6 Plus de 70% des patients ont exprimé des préoccupations et 24% ont admis la non-adhésion en raison de ces préoccupations, selon les résultats de l’étude.5,6 une idée fausse commune est que les TCs sont les mêmes que les stéroïdes anabolisants ou oraux.,6 répondre aux préoccupations par des faits peut améliorer l’observance et l’efficacité.5
TCs viennent dans une grande variété de puissances et de formulations (tableau en ligne 1) et peuvent être appliqués à la peau enflammée au besoin.4,5,7 il n’y a pas d’agent ou de régime supérieur clair, et les quantités et les fréquences d’utilisation sont très variées. Parfois, un court cours d’un agent à forte puissance avec un cône rapide est utilisé; d’autres fois, un agent à faible puissance est utilisé en premier et le dosage est augmenté ou un agent plus fort est utilisé, au besoin., Lors de poussées sévères, de courts traitements de TCs à puissance moyenne ou élevée peuvent apporter un soulagement rapide, mais des agents moins puissants sont préférés pour un traitement à long terme. 5 Le dosage deux fois par jour est le plus commun,7 mais des doses une fois par jour peuvent être tout aussi efficaces.5 une administration plus fréquente n’améliore pas l’efficacité.7 L’application D’impulsions d’agents puissants (par exemple, uniquement les week-ends, une semaine sur deux), les vacances médicamenteuses et l’utilisation de médicaments épargnant les stéroïdes peuvent diminuer les effets systémiques.,8
Tableau 1: puissance Relative de Corticostéroïdes Topiques
Adapté de références 5, 10, 11, 14.
Les ei tels que l’atrophie, les stries, la télangiectasie, le purpura, le blanchiment, les éruptions acnéiformes et de type rosacée, et la croissance anormale des cheveux sont liés à la puissance, à la quantité utilisée, à la durée d’utilisation, à l’âge du patient, à l’utilisation du pansement occlusif, au véhicule d’administration et à l’ajout,5,7,8 l’amincissement de la peau est plus probable avec des médicaments plus puissants, l’utilisation de pansements occlusifs et l’utilisation sur une peau plus mince (comme chez les patients âgés).5,8 TCS puissants ou très puissants sont plus susceptibles de diminuer la fonction surrénale; cependant, une restauration plus rapide de l’intégrité de la peau diminue les effets systémiques.4 la suppression de l’hypophyse est faible et l’hyperglycémie et l’hypertension sont rares.5 les symptômes de Cushing sont également rares, et surtout signalés chez les nourrissons.8 Les effets sur la taille finale des enfants ne sont pas clairs pour le moment.,5 cataractes et glaucome ont été rapportés avec l’utilisation systémique de stéroïdes, mais n’ont pas été notés avec des corticostéroïdes topiques.5 une dermatite de Contact peut survenir avec L’utilisation de TC7, 9; envisager la possibilité si les patients ne reçoivent pas de soulagement, en particulier si la zone d’application ne guérit pas ou ne s’aggrave pas.9 les ingrédients inactifs (en particulier le propylène glycol ou les conservateurs) peuvent être à blâmer.5 Les EI sont la plupart du temps réversibles (en quelques mois) avec l’arrêt du TCs,5 à l’exception des stries.7 une dermatite de rebond a été rapportée avec un arrêt brutal du traitement.,7
la démangeaison est le principal symptôme utilisé pour évaluer le succès du TCs; ne pas réduire la thérapie jusqu’à ce que les démangeaisons aient résolu. Pour éviter le rebond, réduire progressivement la fréquence et / ou la puissance du TC utilisé.4
inhibiteurs de la calcineurine
Les inhibiteurs topiques de la calcineurine, le tacrolimus (Protopic) et le pimécrolimus (Elidel), sont des options de deuxième intention; ils réduisent les éruptions cutanées et le besoin de TCs.4,5,10,11 Tacrolimus 0,03% ou pimecrolimus peut être utilisé chez les enfants aussi jeunes que 2 ans.10,11 Tacrolimus 0.,1% est le plus efficace5—il est à égalité avec un TC de puissance moyenne-mais n’est approuvé que pour les patients de 15 ans et plus.10
Les picotements et les brûlures sont des ei courants, mais diminuent après plusieurs applications.5 ils ne provoquent pas non plus d’atrophie cutanée.5 Cancers ont été rarement signalés, et la causalité n’est pas claire.5,10,11
autres médicaments topiques
Les Infections peuvent déclencher une inflammation et des lésions cutanées supplémentaires.5 jusqu’à 90% des patients atteints d’eczéma ont Staphylococcus aureus; le traitement peut améliorer les symptômes, mais ne guérira pas l’eczéma.,4 Une revue Cochrane de 2010 n’a pas trouvé d’avantages clairs à l’utilisation d’antibiotiques topiques, d’antiseptiques, de savons antibactériens ou d’additifs pour le bain.5 les antihistaminiques topiques, cependant, peuvent fournir un soulagement temporaire des démangeaisons.5 les antistaphylococcals topiques ont une valeur discutable.5 produits de goudron de houille fonctionnent pour d’autres maladies inflammatoires de la peau, mais l’efficacité dans l’eczéma est inconnue.5
traitement systémique
bien que les antihistaminiques systémiques soient couramment utilisés pour les démangeaisons, les antihistaminiques sédatifs peuvent être préférés car ils peuvent améliorer la quantité de sommeil que les patients peuvent obtenir., Les nouveaux antihistaminiques non sédatifs n’ont pas montré beaucoup d’effet sur l’eczéma.4 Les corticostéroïdes systémiques fonctionnent rapidement, mais leur utilisation est limitée à quelques semaines pour éviter les ei. La Cyclosporine agit également rapidement, mais a un indice thérapeutique étroit, et une surveillance étroite de la dysfonction rénale est nécessaire. L’Azathioprine agit lentement et peut ne pas être bien tolérée. Le mycophénolate (Cellcept) et le méthotrexate manquent de données d’efficacité.4 Petits essais de probiotiques ont montré une certaine efficacité chez les enfants.12,13 voir le tableau en ligne 2 pour les avantages et les inconvénients de divers traitements de l’eczéma.,
Les patients non traités ont plus d’infections que ceux sous corticostéroïdes ou inhibiteurs de la calcineurine
les sous-vêtements imprégnés d’argent ne valent pas mieux que les sous-vêtements en coton
On ne sait pas si les sous-vêtements en soie antimicrobiens aident
adapté 10, 11.,
autres Options
la lumière influence la fonction immunitaire et a un effet antimicrobien; la plupart des patients s’améliorent avec une exposition accrue au soleil.4 la photothérapie aide jusqu’à 70% des patients, mais nécessite 2 ou 3 visites au bureau par semaine et peut prendre jusqu’à 2 mois avant toute amélioration.1 les risques comprennent les brûlures, le vieillissement cutané et le cancer de la peau.1
les allergènes environnementaux, tels que les aliments, les inhalants (y compris le tabac) et les produits chimiques, peuvent affecter l’évolution de la maladie de l’eczéma. Les sensibilisants de contact courants comprennent les métaux, les parfums, la néomycine et la lanoline. Les tests d’allergie et l’immunothérapie peuvent être utiles.,4
Une approche multidisciplinaire impliquant des dermatologues, des pédiatres et des conseils psychologiques et diététiques s’est révélée très efficace pour améliorer le traitement et les problèmes de qualité de vie liés à l’eczéma. L’éducation des patients peut prendre du temps, mais est très importante. Les craintes des patients concernant le traitement doivent être prises au sérieux; une attitude professionnelle et la reconnaissance des croyances des patients sur les causes des poussées peuvent aider à l’observance des médicaments.4
Debra Freiheit est pharmacienne et professionnelle des services sociaux depuis plus de 25 ans., Spécialisée dans l’information médicale, elle a acquis un large spectre d’expérience grâce à la recherche pour des entreprises telles que Cerner et PPD, Inc. En mettant l’accent sur le transfert d’informations clair et concis, elle a construit une carrière en communiquant des données avec des professionnels de la santé et des patients. L’éducation et les connaissances ont motivé sa riche carrière de soignante par la recherche. Le projet actuel de Debra consiste à créer une base de données multinationale d’informations sur les médicaments.
références