Êtes-vous confiant du diagnostic?
ce dont vous devriez être vigilant dans les antécédents
les résultats caractéristiques de l’examen physique comprennent une papulose à base folliculaire (Figure 1) ou une présentation pustuleuse avec des poils incarnés et des cicatrices hypertrophiques ou chéloïdales sur la nuque (Figure 2). Des Papules ou des pustules peuvent former des plaques confluentes avec des traces sinusales drainantes., Les follicules impliqués peuvent présenter une folliculite pileuse touffetée tandis que les follicules intacts aux marges peuvent présenter une polytrichie. Des États plus avancés ou progressifs peuvent démontrer une formation chéloïdale.
la Figure 1.
les résultats caractéristiques de l’examen physique comprennent la présentation papuleuse à base folliculaire.
la Figure 2.
poils non ramassés et cicatrices hypertrophiques ou chéloïdales sur la nuque.,
résultats attendus des études diagnostiques
biopsie cutanée: L’histopathologie de la présentation aiguë initiale montre une folliculite avec rupture ultérieure et destruction du follicule. La présentation plus chronique démontrera une fibrose dermique dense avec un infiltrat cellulaire inflammatoire chronique, qui comprend de nombreux plasmocytes. Des tiges de cheveux entourées de microabcès et ou de cellules géantes de corps étranger sont présentes dans le derme .,
diagnostic différentiel
le diagnostic différentiel comprend la folliculite secondaire à une infection bactérienne, en particulier le staphylocoque, qui doit être exclue. Dans la folliculite bactérienne, la réponse pustuleuse ou papuleuse est plus largement répartie sur l’ensemble du cuir chevelu et ne se localise pas à la nuque.
Qui est à Risque de Développer cette Maladie?
aux États-Unis, l’acné keloidalis nuchae (AKN) survient le plus souvent chez les jeunes hommes Afro-Américains, suivis en fréquence par les hommes Hispaniques, asiatiques et moins souvent Caucasiens., L’acné chéloïdale peut survenir chez les femmes, mais le rapport Homme-Femme est d’au moins 20:1.
Quelle est la Cause de cette Maladie?
L’étiologie définitive de L’AKN est inconnue. Aucun facteur génétique spécifique n’a été identifié. Chez les personnes ayant les cheveux bien bouclés, le rasage ou la Coupe de la nuque peuvent initier la présentation de L’AKN ., L’association d’un traumatisme léger au follicule pileux et du développement ultérieur d’une réponse de « pseudofolliculite » dans la région postérieure du cou soutient un mécanisme d’action analogue et une prédisposition génétique potentielle tel que présenté dans le chapitre pseudofolliculite barbae. Dans une étude, les deux tiers de la population affectée par L’AKN présentaient une dermatite séborrhéique concomitante. L’irritation persistante et le traumatisme potentiel de l’excoriation peuvent initier le processus AKN chez les personnes atteintes de dermatite séborrhéique.,
le mécanisme physiopathologique responsable de l’acné chéloïdale est analogue à celui de la pseudofolliculite barbae. Fondamentalement, il représente une réaction de corps étranger à la suite de la pénétration des cheveux dans le derme. La pénétration réelle de la peau peut se produire par l’une des deux voies: à travers la couche cornée après avoir poussé hors du follicule et se recroqueviller vers la peau, ou en perçant directement la paroi folliculaire.,
Implications systémiques et Complications
aucune
Options de traitement
agents topiques
-Cortcostéroïdes
-rétinoïdes
-antibiotiques
stéroïdes Intralésionnels
laser
excision chirurgicale
approche thérapeutique optimale pour cette maladie
prévention
encouragez les personnes atteintes d’AKN à éviter toute cause d’irritation mécanique de la racine des cheveux postérieure: pas de plumage, de traction ou de coupe de cheveux rapprochée dans la région, avec un brossage quotidien recommandé de la zone pour soulever les poils qui peuvent repousser à la surface de la peau.,
PAPULES non enflammées
rétinoïde topique tel que la trétinoïne 0,1% crème, stéroïde cortical topique tel que le diproprionate de bétaméthasone 0,05%
gel ou combinaison des deux.
papules enflammées avec POSTULES
cultures bactériennes pour exclure S aureus ou s aureus résistant à la méthicilline (SARM), clindamycine topique, tétracycline orale, doxycycline ou minocycline incombination avec Derma-Smoothe huile avec suivi mensuel pour vérifier les progrès. Si aucun progrès n’est noté, avancez le traitement., Papules pourrait également être injecté intralesionally avec triamcinolone mensuel avec TAC initial 3 mg/kg pour petite lésion jusqu’à Tac 10 – 40 mg / kg pour nodularité. L’épilation au Laser, telle que le neodynium: YAG comme chez les patients atteints de pseudofolliculite barbae, est bénéfique chez AKN. Chez les personnes atteintes de s aureus positif à la culture, s’assurer que le portage nasal a été correctement évalué avec la culture et traité avec de la mupirocine topique . Le savon Hibiclens pourrait également être introduit dans la routine hygiénique.,
développement de NODULES, de plaques ou de chéloïdes
Une fois la cicatrisation hypertrophique développée, le traitement par antibiotiques oraux ou topiques est beaucoup moins efficace et des mesures pour contrôler la formation de cicatrices hypertrophiques ou chéloïdales doivent être utilisées. Les onguents corticostéroïdes topiques puissants peuvent être utiles, mais l’injection intralésionnelle de triamcinolone peut réduire considérablement la majeure partie du tissu cicatriciel. Excision chirurgicale avec fermeture primaire ou pour les lésions plus grandes, leur permettant de guérir par intention secondaire., Dans les cas graves avec des plaques de plus de 10 cm qui ne répondaient pas aux injections de triamcinolone, les injections mensuelles de 5-fluorouracile ont montré d’excellents résultats.
SINUS TRACTS
les Sinus tracts peuvent répondre au chloramphénicol 500mg dans 30 GOF fluocinonide pommade / crème, appliquée trois fois par jour.
prise en charge du Patient
recommander un suivi mensuel avec une progression agressive vers le haut de l’échelle de traitement indiquée une fois qu’il y a Développement nodulaire.,
des scénarios cliniques inhabituels à considérer dans la prise en charge des patients
AKN peuvent être observés avec acanthosis nigricans et le sydrome métabolique.
qu’est-Ce que les éléments de Preuve?
Glenn, MJ, Bennett, RG, Kelly, AP. « Acné keloidalis nuchae: traitement avec excision et guérison d’intention secondaire ». Je Suis Acad Dermatol. vol. 33. 1995. pp. 243-6. (Les meilleurs résultats ont été obtenus dans l’excision D’AKN avec la guérison de deuxième intention lorsque l’excision était une ellipse horizontale de l’aspect postérieur des liens sont le cuir chevelu, y compris la racine des cheveux postérieure.)
Shockman, S, Paghdal, KV, Cohen, G., « Gestion médicale et chirurgicale de chéloïdes: un examen”. J Médicaments Dermatol. vol. 9. 2010 Oct. p. 1249 à 57. (Les auteurs ont discuté des cinq différents types de chéloïdes: postincisional, lobe de l’oreille, spontané, acné keloidalis nuchae (AKN) et sessile. De nombreuses modalités médicales et chirurgicales ont été étudiées dans le traitement de ces entités, y compris les feuilles de silicone, les injections de corticostéroïdes intralésionnelles, la cryochirurgie, la ligature, le 5-fluorouracile, L’extrait d’Allium cepa (oignon), les lasers, l’imiquimod, l’interféron-a et le vérapamil intralésionnel et l’excision chirurgicale.,)
Sperling, LC, Homoky, C, Pratt l Sau, P. « L’acné chéloïdale est une forme d’alopécie cicatricielle”. Arch Dermatol. vol. 136. 2000. p. 479 à 84. (L’acné chéloïdale est une forme primaire d’alopécie cicatricielle, et bon nombre des résultats histologiques ressemblent étroitement à ceux trouvés dans certaines autres formes d’alopécie cicatricielle. Une maladie étendue peut être présente chez les patients atteints D’AK et peut expliquer une partie de la perte de cheveux permanente. La prolifération des micro-organismes ne semble pas jouer un rôle important dans la pathogenèse de la maladie., Il n’y a pas de relation étiologique entre AK et pseudofolliculite barbae. Les thérapies trouvées utiles dans d’autres formes d’alopécie cicatricielle inflammatoire sont utiles dans le traitement de l’acné précoce chéloïdalis.)